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第33章 绿脓杆菌性角膜溃疡

本病是指由绿脓杆菌所致的一种重症化脓性角膜炎。多发生在角膜植物性外伤或取角膜异物后的感染。绿脓杆菌可能附着于异物上或是存在于被污染的眼药水中,尤其是荧光素液最有可能被污染。发病后病势凶险,对视力威胁极大。属中医眼科凝脂翳范畴,为风火邪毒所致。

中医疗法

四顺清凉饮子

“药方”龙胆草10克,黄芩12克,蜜桑皮10克,黄连10克,车前子(包)10克,生地15克,赤芍10克,枳壳5克,熟大黄6克,防风5克,川芎5克,木贼6克,羌活3克,柴胡6克,当归10克,甘草5克。

“用法”每日l剂,水煎服。

“功效”清热泻火,凉血解毒。

“主治”绿脓杆菌性角膜溃疡,证属热毒极盛者。症见角膜大面积坏死,状如凝脂,前房积脓,球结膜混合充血、水肿,分泌物黄稠或色黄绿,眼睑红肿,羞明难开,热泪频流,头目剧痛;伴发热口渴,溲黄便秘,舌红,苔黄厚,脉数有力。

“方解”方中龙胆草、柴胡清肝胆之火;黄芩、蜜桑皮清肺泻火;黄连清泻心火;生地、赤芍、当归、川芎凉血活血;羌活、防风、木贼祛风退翳;大黄、枳壳通腑泻热;车前子清利湿热,使邪热火毒从二便而出;甘草解毒,调和诸药。

“加减”若邪毒炽盛酌加银花、公英、野菊花、紫地丁;大便秘结甚者加芒硝。

银花复明汤

“药方”金银花30克,蒲公英30克,蜜桑皮10克,天花粉12克,黄芩10克,黄连10克,龙胆草20克,生地12克,知母12克,大黄12克,玄明粉12克,木通5克,蔓荆子10克,枳壳10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热解毒,泻火通腑。

“主治”绿脓杆菌性角膜溃疡,证属毒盛腑实者。症见角膜大片坏死,前房大量积脓,重度混合性充血,结膜水肿,分泌物呈黄绿色,头目剧痛,溲黄便结,舌红苔黄厚,脉数有力。

“方解”方中银花、公英、黄连、黄芩、龙胆草、桑白皮清热解毒泻火;大黄、玄明粉通腑泻热;木通利尿降火;生地、知母、天花粉养阴清热;蔓荆子祛风止痛;枳壳、甘草理气和胃,调和诸药。

“加减”眼痛剧烈加荆芥、防风;球结膜充血重加水牛角、丹皮;前房积脓多去桑白皮、加生石膏;孕妇加当归、白芍。

西医疗法

可选用庆大霉素、头孢氨苄类青霉素,亦可选用喹诺酮类全身用药。

外治疗法

1.庆大霉素、多黏菌素B联合应用,用水溶液频频滴眼。

2.庆大霉素2万u,结膜下注射,每日或隔日1次。

3.1%阿托品液,滴眼,3次每天。

4.用生理盐水加抗生素冲洗结膜囊。

5.细菌培养后,选用敏感抗生素。

预防调护

护理预防措施同匐行性角膜溃疡。注意床边隔离,敷料宜焚毁。

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