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第26章 翼状胬肉

翼状胬肉是在睑裂部出现球结膜肥厚隆起形成三角形如昆虫翅膀样赘生组织而得名,多见于长期受风沙、烟尘、日光、花粉等刺激的户外劳动者,亦与遗传因素、营养缺乏,泪液分泌不足,过敏因素有关。中医称胬肉攀睛。因心肺风热、脾胃湿热、阴虚火旺所致。

中医疗法

栀子胜奇散(汤)

“药方”白蒺藜10克,蝉蜕6克,谷精草10克,木贼10克,密蒙花10克,黄芩10克,草决明10克,菊花10克,栀子10克,荆芥穗6克,羌活6克,防风10克,蔓荆子10克,川芎6克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”祛风清热。

“主治”翼状胬肉证属心肺风热者。症见胬肉肥厚充血,尖端向角膜浸润,发展较快,痒涩不适,羞明流泪;舌质微红,苔黄,脉数。

“方解”方中栀子、黄芩清心肺之热;白蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、木贼、蔓荆子祛风热,退翳膜;羌活、防风、荆芥、川芎祛风通络;甘草以助清热。

“加减”眦部充血重加黄连;胬肉体充血肥厚加桑皮;血管密集者加丹参、赤芍。

加味导赤散

“药方”生地黄12克,酒黄芩9克,甘草梢6克,淡竹叶15克,木通9克,归尾9克,赤芍9克,红花4.5克,蝉蜕4.5克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清心泻火,活血祛瘀。

“主治”翼状胬肉证属心火上炎,脉络瘀滞者。症见胬肉进行期及术后复发;多伴有心烦失眠,口渴不欲饮,小便短赤;舌尖红,苔黄,脉数。

“方解”方中生地、木通、淡竹叶、甘草梢(导赤散)清心与小肠之热;黄芩清肺之热;归尾、红花、赤芍活血散瘀;蝉蜕清热,退翳膜。

“加减”若局部发痒,有分泌物者,加刺蒺藜、蕤仁霜、炒荆芥各9克,充血重加大黄4.5克。

加减导赤泻白散

“药方”生地9克,木通6克,瞿麦6克,桑皮9克,桔梗6克,酒黄芩9克,赤芍9克,归尾6克,蝉蜕3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清心泻肺,通脉散瘀。

“主治”翼状胬肉属心肺火邪壅盛者。症见胬肉体充血肥厚、头部嫩白而厚,发展较快,沙涩刺痛,分泌物黏稠。

“方解”方中生地、木通、瞿麦清心泻火,兼通血脉;桑白皮泻肺利水,退赤消肿;桔梗宣通肺气,散结除滞;黄芩除上焦热邪;赤芍、当归凉血活血,散瘀退赤;蝉蜕清热退翳。

“加减”若胬肉黄厚加薏苡仁9克;胬肉赤紫加郁金6克。

外治疗法

1.0.3%硫酸锌、0.1%利福平、15%磺胺醋酸钠、0.25%氯霉素、0.3%诺氟沙星滴眼液,选2种,滴眼,4~6次每天。0.5%红霉素、0.5%四环素眼膏,每晚睡前涂眼。充血明显时加0.5%醋酸可的松滴眼液滴眼,3~4次每天。

2.平阳霉素8毫克加生理盐水7.5毫升,再加地塞米松2.5毫克,胬肉的颈、体部注射0.1毫升,1次每周,5次为1疗程;或用2000~3000u/毫升博来霉素(争光霉素)0.3毫升,1次每周,3~6次为1疗程。

3.冷冻疗法:用——40℃冷冻头接触胬肉头部、颈部,使其破坏新生血管并使其萎缩。

4.手术治疗

(1)适应证:胬肉肥厚、充血呈进行性者,或胬肉侵入瞳孔区影响视力,对不影响视力的静止期胬肉,尽可能不作手术。

(2)手术可选用:结膜移植术,翼状胬肉头部转移法,暴露巩膜法,口腔黏膜移植术、半厚皮肤移植术等。

(3)防止复发:①术后5天开始用1/2000噻替哌或0.05%~0.1%博来霉素(争光霉素)眼液,滴眼,3次每天,连续用8周。②在角膜上皮缺损修复后开始点0.5%可的松或0.1%地塞米松滴眼液,4次每天滴眼,持续6周。③可用氩激光照射,β线照射,1次每周,其3次。

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