表现为剧痒、红色、形状不规则、扁平或微凸的斑块，有时中心有小水泡。皮疹常开始于腹部，可向大腿、臀部扩散，偶尔也见于手臂。可以发生数百个发痒斑块，斑块周围的皮肤有苍白环。
这些疹子一般在妊娠最后2～3周出现，偶尔在妊娠最后几天才出现。但也可以发生在妊娠24周后的任何时间，瘙痒难忍，有时可使孕妇彻夜难眠。妊娠荨麻疹一般在分娩后迅速消失，在下次妊娠时一般不会复发。
2 产生原因
可能引起荨麻疹的原因很多，有可能是对食物过敏、内科疾病，穿着服饰或是气候变化等因素。
药物：因个人体质对药物过敏而有所不同。食物：鱼、蛋、牛奶、酒精等内科疾病：寄生虫、血管炎等。
吸入性过敏原：花粉、灰尘、香水、羽毛等。但其确切的发病原因尚属未知，有学者推测可能也与肚皮撑大的张力有关。
感觉痒，是因为人体皮肤组织内的一种肥胖细胞遇到外界物体入侵时会释放一些化学物质，主要有组织胺、基宁、慢性反应物质等，促使血管扩张，血管的液体物质过量流入组织内而形成荨麻疹。
3 应对方法
由于荨麻疹会让人感觉到非常的痒，甚至是越抓越痒，而且常因抓破皮造成局部感染，因此，建议孕妈妈如有这类情况，应寻求专业医生的治疗。
在医生的帮助下选择适当的药物，这类型的痒疹多数在怀孕中、后期发生，此时期胎儿的神经发育已经成形，各器官分化多已成熟，因此在此时期使用药物不会对胎儿造成影响，因此，使用药物治疗是安全的，也是改善搔痒情形的积极做法。多数会选用抗组织胺的药物来治疗。在皮肤科医生的控制下，体内吸收非常少量的外用膏药一般说来是比较安全的。在选择口服抗组织胺或类固醇时，医生都会选用孕妈妈使用安全级数较高者，孕妈妈们可安心地接受治疗。妊娠荨麻疹的治疗，依症状轻重而有不同，幸运的是妊娠荨麻疹通常在产后1周内就会改善。
轻微：给予外用卡拉明洗剂、类固醇药膏等，症状可改善。
较严重：可考虑口服甚至注射抗组织胺或类固醇。大部分患者会得到控制，但有些患者即使给予强效治疗，仍会持续剧痒。
小贴士
孕妇得了荨麻疹，对肚子里的宝宝没有直接的危害。但是因为荨麻疹会导致皮肤瘙痒，使得孕妇夜里睡不好觉，这样会间接地影响胎儿的发育。
多形性妊娠疹
1 症状表现
快速扩展至腹部、臀部、大腿，皮损呈多形性，丘疱疹、风团样丘疹，可融合成斑块，淡红或正常皮色，与多性红斑的皮疹相似，瘙痒剧烈，夜间明显且肚皮为好发部位。
2 产生原因
多形性妊娠疹的表现症状有时像荨麻疹，但有些则是不规则的丘疹。病因尚不明确，多数出现在怀孕后期，始发于脐部。好发族群：第一次怀孕的孕妈妈，怀双胞胎，孕期体重过度增加者。
3 应对方法
在产后1周左右就会自然痊愈，无须治疗。
轻微者可以使用抗组织胺、类固醇药物或焦油，在患处局部涂抹，舒缓因为痒而带来的不适感。
小贴士
怀孕期间常见的皮肤瘙痒，多半出现在怀孕中期以后，此时宝宝的成长加快，肚皮所承受的张力较大，若没有适时给肚皮额外的滋润，一些皮肤较干燥的孕妈妈，往往会在腰部或腹部出现干痒的症状，如果搔抓得太厉害，则会引起湿疹。
结节性痒疹
1 症状表现
初起为数目不定的淡红色丘疹，逐渐扩大到黄豆至蚕豆大小的红褐色或灰褐色半球形结节。表面粗糙呈疣状，阵发性剧痒，因搔抓而有色素沉着及苔藓样变。疹子外观呈颗粒状。而搔痒性毛囊炎外观则如青春痘样，好发部位在腹部、大腿内侧等。
2 产生原因
结节性痒疹主要在怀孕第25～30周期间出现，是一种以剧痒为特征的慢性炎症性皮肤病。
可能与蚊、蠓、臭虫等昆虫叮咬及局部刺激有关。有人认为本病是局限性神经性皮炎的一种类型。
3 应对方法
改善卫生条件，防昆虫叮咬。
可选用含止痒的皮质激素霜或酊剂。小片皮损，可用1%盐酸普鲁卡因加等量泼尼松龙，或2%苯甲醇作皮损内注射。也可试用三氯醋酸、石碳酸局部涂搽。必要时给予抗生素治疗。
特异性皮疹
1 症状表现
表现多种多样。有的是全身瘙痒为主的妊娠瘙痒症伴有肝功能异常有的表现为多种皮疹，轻重不同，严重的奇痒难忍，白天坐立不安，影响工作，夜晚辗转反侧，无法安睡。病程相对短。大多数发生在孕晚期，孕早、中期也有，一般在生宝宝后会自行消退。
2 产生原因
不少从来没有皮肤病的孕妈妈，在怀孕期间特别是临近产前，会出现全身或局部的皮疹。这往往是孕期特异性皮疹，孕妈妈要及时上医院就诊。由于妊娠时期孕妈妈神经内分泌和自身免疫的影响。
3 应对方法
可以外用普通的止痒洗剂或软膏、含皮质类固醇激素的外用药涂抹；还可口服一些镇静剂、抗过敏剂来缓解瘙痒。
常洗澡，不用热水、肥皂烫洗；穿棉质透气内衣裤，勤换洗。
食物宜清淡，不吃过甜、过咸和辛辣刺激的食品；多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜。注意休息，消除紧张焦虑情绪；尽量少搔抓，以防表皮剥脱后继发感染。
切忌滥用药，最好在皮肤科医生鉴别和指导下用药。
湿疹
1 症状表现
皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性。
2 产生原因
孕期的皮肤瘙痒常见表现为湿疹，湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。
湿疹的发病，多是由于复杂的内外因素激发而引起的一种迟发性反应。湿疹病人往往是过敏体质，孕妈妈皮肤过敏通常都是由于孕末期的内热导致，因为肚子里多了一个宝宝，身体容易燥热，免疫系统也随着产生变化。
3 应对方法
轻轻按摩皮肤后用温水擦洗。
可以通过欣赏音乐分散注意力，减轻瘙痒。也可适当涂一些缓解性药物，抹了之后有所改善。
孕期做好皮肤保养，避免过度清洁，保持肌肤干爽、滋润等，就能够舒缓皮肤发痒引起的不适，达到治疗症状的效果。
对磨疹
1 症状表现
对磨疹常发生于阴暗潮湿之皱折处皮肤，如腋下、鼠蹊部等。随着怀孕周数增加，孕妈妈的大腿内侧、乳房下方、腋下及肛门周围等处的皮肤容易产生摩擦，皮肤有发红、流液、可能产生水泡，接着便会出现痛痒的斑块，感觉刺痛并且容易并发白色念珠菌感染。
2 产生原因
对磨疹则多发于温度较高的环境，主要原因是汗液聚积于容易摩擦的屈侧关节，如脖子、腋下或腹股沟等处，高温、潮湿再加上摩擦频率较高而使患处皮肤产生红斑、丘疹，严重时甚至并发念珠菌感染。
3 应对方法
对磨疹多发生于孕晚期，因此要随时保持弯曲处皮肤的干燥、凉爽。
最好能使用有自然抑菌功效的洁肤用品，尽量保持对磨部位的干燥，避免红肿、刺痛的情况更加严重。
假如有严重红肿或感染情况发生时，应尽快就医诊治。
第四十一章 孕期检查与疾病（3）
痱子
1 症状表现
痱子是夏天最多见的皮肤急性炎症。痱子是由汗孔阻塞引起的，多发生在颈、胸背、肘窝等部位，初起时皮肤发红，然后出现针头大小的红色丘疹或丘疱疹，密集成片，其中有些丘疹呈脓性。生了痱子后剧痒、疼痛，有时还会有一阵阵热辣的灼痛等表现。
2 产生原因
痱子的形成是由于夏季气温高、湿度大，身体出汗过多，不易蒸发，汗液浸渍表皮角质层，致汗腺导管口闭塞。汗液储留后，因内压增高而发生破裂，汗液渗入周围组织引起刺激，于汗孔处发生疱疹和丘疹，发生痱子。汗孔的闭塞是一种汗孔的原发性葡萄球菌感染，此种感染与热和湿的环境有关。
3 应对方法
生了痱子不要用手抓，不要用强碱性肥皂洗。
不要用热水烫，可用温水冲洗擦干，扑撒痱子粉。
抓破后有感染的患者，应涂用抗生素药膏。
赘生肉瘤
1 症状表现
易出现在脸上、颈侧、腋下或乳房下，有时洗澡时不小心摩擦掉了，还可能留下个小伤口；通常这种纤维组织增生所形成的肉瘤会在产后逐渐萎缩。
2 产生原因
目前病因也以荷尔蒙的因素为主。
3 应对方法
赘生肉瘤虽会产后萎缩，但残留的部分只要以电烧、冷冻治疗甚或镭射治疗都可轻易去除。
小贴士
乳头容易出现龟裂、疼痛，常是令孕妈妈难堪的问题，尤其是这种现象特别容易在产后初期正需要哺乳时出现，徒增许多困扰。这种现象可在产前涂抹适当的保湿乳液防止恶化，也可在产后或严重时涂抹药膏轻易地改善。其他异常搔痒的现象则会让孕妈妈叫苦连天，虽然也可藉由乳液的湿润来缓解，但常需要进一步的评估与治疗才可能奏效。
感冒
1 症状表现
病毒性感冒是冬、春两季流行的常见病，轻症仅有鼻塞、流清水样鼻涕、头痛和咳嗽；重症可发高热并伴有四肢酸痛等。
2 产生原因
是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。病毒从呼吸道分泌物中排出并传播，当机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影响呼吸道畅通等，容易诱发感染。
3 应对方法
如果是一般的感冒，建议用物理治疗的方式，如：多喝白开水、保持睡眠充足、多吃水果和绿色蔬菜、注意保暖。
如果孕妈妈患的是流行性感冒，并伴随发热等现象，则要在医生指导下作一些特殊处理。
小贴士
孕妈妈特别容易感冒。感冒时，一般不要使用抗生素之类的药物，尤其是在怀孕初期，使用药物有可能会对正在发育的胎儿产生影响。
普通性感冒
1 症状表现
感冒发作后继发细菌感染。感冒起病时鼻内有干燥感及痒感、打喷嚏、全身不适或有低热，以后渐有鼻塞、嗅觉减退、流大量清水鼻涕、鼻黏膜充血、水肿、有大量清水样或脓性分泌物等。感冒的不同程度，其症状不同。
兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咯痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧，为风寒感冒；微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数，为风热感冒；夹湿则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴。
2 产生原因
怀孕期间，孕妈妈的鼻、咽、气管等呼吸道黏膜肥厚、水肿、充血、抗病能力下降，所以易受感冒的侵袭。由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。
病毒从呼吸道分泌物中排出并传播，当机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影响呼吸道畅通等，容易诱发感染。
3 应对方法
保证身体自身的抵抗力，加强锻炼。
服用维C强力银翘片等药物治疗。
流行性感冒
1 症状表现
流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感会引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。
起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39℃～40℃甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，会有腹泻。
颜面潮红眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。流感流行的特点是突然发生，蔓延迅速。除4个月以内的胎儿借助母体给予的抗体较少感染外，人群对流感病毒普遍易感。流感病毒三型之间无交叉免疫，且免疫力短暂。流行性感冒的并发症有以下几种：
呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。
神经系统并发症：退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。
其它：中毒性休克、中毒性心肌炎
2 产生原因
本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒科，直径80毫米～120毫米，球形或丝状。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。
3 应对方法
多食萝卜：萝卜中的萝卜素对预防、治疗感冒有独特作用。可以清热、解毒、祛寒，防治感冒。
少吃含钠的食盐，可提高唾液中溶菌酶的含量，保护口腔、咽喉部黏膜上皮细胞，让其分泌出更多的免疫球蛋白A及干扰素来对付感冒病毒。
两手微握拳，以屈曲的拇指背面上下往返按摩鼻翼两侧。每日上下午共按摩15次～30次，以局部红、热为度。此法可改善鼻部血液循环，促进黏膜细胞分泌，并通过纤毛的“定向摆动”，将感冒病毒及其有害的代谢物排出体外。
糖姜茶合饮：因感冒多为外感风寒之邪，常有头痛、鼻塞、流涕及一身关节酸痛，甚至怕冷、发热等症状。可用红糖、生姜、红茶各适量，煮汤饮，每日1次～2次，不仅暖身去寒，而且有良好的防治感冒功能。
呼吸蒸气：在大口茶杯中，装入开水一杯，面部俯于其上，对着袅袅上升的热蒸气，作深呼吸运动，直到杯中水凉为止，每日数次。此法治疗感冒，特别是初发感冒效果较好。
小贴士
冬天时避免穿着毛料材质等容易刺激皮肤的衣服；皮肤干燥者，可以适度涂抹润肤乳液，避免过度清洁肌肤，减少洗澡的次数。洗澡时，应避免水温太高。
夏天时宜穿着宽松、透气材质衣服，避免长时间处在潮湿、闷热的环境；身体大量流汗之后，可以洗澡并保持肌肤干爽。
妊娠合并弓形虫病
1 症状表现
弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。本病与优生有密切关系。弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。
孕妇患弓形虫病时多无症状，或症状轻微，少数有症状者呈多样化。临床上有急慢性之分。急性以淋巴结炎居多，淋巴结肿大，有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。
弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播的可能性较大，感染时胎儿越小，妊娠时间越短，胎儿受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，为全身感染性疾病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。
2 产生原因
弓形虫病是通过弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫疾病。
传染源来自所有哺乳类动物和一些禽类它们均可作为弓形虫的储存宿主，以猫的重要性最大。食入被猫粪中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可受染。猫、狗等痰和唾液中的弓形虫可通过逗玩、被舔等密切接触、经黏膜及损伤的皮肤进入人体亦可感染。
3 预防措施
为避免先天性弓形虫病儿的发生，应对有明显动物接触史的孕妈妈，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫，以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。
4 应对方法
孕妈妈感染弓形虫病，在妊娠22周以前的感染者，应考虑治疗性人工流产。围产期受者应积极治疗，直至分娩。
先天性感染不论有无临床症状，均应治疗。后天感染凡有明显症状者，特别是病情严重、免疫力差的急性感染患者与免疫缺损、器官移植、或采用皮质激素者，均应治疗。
用药采用乙胺嘧啶与磺胺嘧啶联合应用治疗，但对包囊无效，故易复发，因而疗程要长。
眼弓形虫病需用皮质激素如泼尼松合并乙胺嘧啶治疗，第二个月用SD。眼周注射林可霉素，对急性脉络膜视网膜炎有效。
小贴士
患急性弓形虫病的孕妈妈，发生垂直传播的可能性较大，感染时胎儿越小，妊娠时间越短，胎儿受损越严重。妊娠早期感染弓形虫病的孕妈妈，如不接受治疗则会引起感染而导致自然流产、死胎、早产和新生儿严重感染。
第四十二章 孕期检查与疾病（4）
哮喘
1 症状表现
典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，会因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者会被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。某些患者在缓解数小时后会再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
2 症状表现
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为与基因遗传有关。环境因素对发病也起着重要的作用。原本没有哮喘的孕妈妈，在怀孕时可能因体质、怀孕压力以及冬季气候改变而引发哮喘。
3 应对方法
在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。具体措施是：生活有节，保持平稳的情绪；尽量避开一切可能激发哮喘的致敏原，如虫螨、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等；此外，还要谨防感冒。
孕妈妈在哮喘发作时，应积极治疗，以缓解母体和胎儿的缺氧状态。在治疗方面除了要选择合理的方法外，还要兼顾妊娠期的生理情况和胎儿的安全。
妊娠期哮喘的治疗原则是：尽快使孕妈妈和胎儿脱离缺氧状态，并避免使用可能损害胎儿的药物。
现在主张对支气管哮喘的治疗应根据病情的轻重、发作的频率而采取“分级治疗”。对发作次数少的病人应使用激素雾化吸入，此法具有抗炎效果好、副作用少的优点，可列为首选。发作次数较频者可加用选择性β2受体激动剂如博利康尼气雾剂雾化吸入，此药能增加支气管的廓清能力，促使痰液排出，也可口服博利康尼或美喘清；还可口服或静脉注射氨茶碱，氨茶碱的缺点之一是其利尿作用会使体内水分减少，使痰液黏稠而形成痰栓。重症病人除了仍可用激素吸入等治疗措施外，还必须用糖皮质激素注射。
患者必须足量饮水，使痰液易于咯出，有利于减轻哮喘症状。在缓解期可用色苷酸钠在早晚定时吸入。合并细菌感染时，要使用对胎儿无害的抗菌药，尤其要避免使用氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）。
分娩后产妇如果哮喘反复发作，胎儿应采取人工喂养。
小贴士
首先应明确，怀孕后哮喘病情不一定会加重，但对胎儿却有可能产生影响。对胎儿的影响主要取决于哮喘发作时的严重程度，如果缺氧严重，会导致流产、早产和胎儿围产期死亡。治疗哮喘的药物对胎儿也有不同程度的影响。药物的使用对胎儿的影响，在怀孕初期较可能发生，只要进入怀孕中期（20周）以后，药物影响并不大。
支气管哮喘患者不存在是否可怀孕的问题，不过，在哮喘频发的时候，尤其是在严重发作时是不宜受孕的。
孕期肺炎
1 症状表现
不同细菌和病原体引起的肺炎，有其不同的临床特点。肺炎双球菌引起的大叶性肺炎，常有受凉与劳累等诱因，起病急，寒战、高热、呼吸急促、胸痛咳嗽，初期为铁锈色痰。病情严重时，可出现呼吸困难、紫绀和谵妄等。
由肺炎球菌、溶血性链球菌或肺炎杆菌引起的末端小支气管与附近的肺泡发炎，又称小叶性肺炎。此病常在流行性感冒和其他呼吸道病毒感染之后发病。有寒战、发热；咳嗽、痰为脓性，有时带血；病程长短不一，如未及时治疗，常并发休克。
肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎，发病大多缓慢，早期常有中度发热、鼻塞、咽痛、头痛和倦怠等类似流行性感冒的症状。有较剧烈的刺激性干咳或呛咳，痰为黏液样或脓性带血状。大多数病情较轻，症状一般会在3～10日内自行消退。
