金黄色葡萄球菌肺炎，一般为身体其他部位感染病灶，通过血行播散到肺部。起病隐匿，发热高，中毒症状明显，常有高热、昏睡和神志恍惚等，有的病人可发生渗出性胸膜炎或脓胸，提示病情凶险。
小贴士
肺炎起病急，常有高热、咳嗽和呼吸困难，易导致胎儿缺氧。据文献报告，孕妈妈患肺炎者，流产和早产发生率会增高。一般说来，母婴预后的情况与感染轻重、病程长短、治疗早晚及患者的全身状况有关。
2 产生原因
肺炎是指肺组织的急性炎症，其种类很多，常见的有大叶性肺炎、支气管肺炎和原发性非典型肺炎等。
妊娠合并肺炎比较少见，虽然抗生素服用会得到改善，产妇的死亡率也会大大降低，但孕期肺炎，对胎儿带来也是非常严重的影响，体质虚弱、营养不良、过度疲劳、着凉及上呼吸道感染等，是肺炎发病的诱因。
3 应对方法
尽快找出病原菌发病后立即进行痰及血培养加药敏试验。并同时做痰涂片革兰氏染色镜检，以便尽早作出初步诊断，并作为选择抗生素的依据。
排除呼吸道分泌物，一般不用止咳剂。当咳嗽严重时，可适当给予镇咳、祛痰药；胸痛、烦躁不安，可用适量镇静剂；有呼吸困难或紫绀时，给予氧气吸入。
静脉炎
1 症状表现
患者肢体疼痛、肿胀、压痛、皮肤颜色异常，栓塞部位可触及压痛索状物。
2 产生原因
本病是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。
3 应对方法
在急性期虽然用一些消炎药就可以缓解症状，但很容易复发。
治疗时，应以通血管为主，服用一些活血化淤、溶栓通络的药物，使血管畅通后，症状自然就消失了。
小贴士
我国传统的中医疗法对此种病有独到的效果。中医辨证本病急性发作期多见于血热壅滞，络损致淤，应用凉血化淤法；如遇风热或湿热致淤者，可选用祛风清解化痰法。慢性阶段多见于气虚淤留湿滞之证，常用益气活血利湿法调理。
下肢静脉曲张
1 症状表现
孕期静脉曲张在发生之初，往往没有明显的症状。有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部沉重感，静脉曲张越严重，疼痛就越明显，甚至发生脚部血液淤积，脚踝变紫色，更严重者，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。有时静脉破裂会出血。甚至有的因曲张的静脉磨破流血而感染。
2 产生原因
有一些孕妈妈怀孕后，腿部或阴部暴起“青筋”，医学上称为静脉曲张。有些孕妈妈怀孕几个月后，下肢肿胀，迈步有沉重的感觉，这种现象是由于下肢曲张引起的水肿，叫做妊娠晚期生理水肿。
3 应对方法
一般来讲，孕妈妈在妊娠晚期由下肢静脉引起的水肿，卧床休息后都能减轻或消失。
同时，避免长时间站立；避免穿过紧的裤子、鞋袜；不要长时间接近热源或用过热的水洗浴，节制性生活，施以局部护理，如进行局部的冷敷、冷水坐浴，可以减轻或消除由此引起的不适。
下列9个小方法能减少下肢的压力，不但可以减轻静脉曲张症的症状，也可以避免静脉曲张的产生。
每天适度温和地运动：在住处附近或公园散散步可以帮助血液循环。
不要提过重的物品。
在可休息的片刻将双腿抬高：帮助血液回流至心脏。
尽量避免长期坐、站或双腿交叉压迫：长期站立或压迫双腿容易造成孕妈妈腿部静脉充血，使血液回流困难；建议睡觉时脚部垫着枕头抬高。
睡觉时尽量左侧躺：因为躺左侧可以避免压迫到腹部下腔静脉，减少双腿静脉的压力，建议可以利用枕头靠着。
穿着渐进压力式的医疗级弹性袜：在每天晨起穿好弹性袜再下床，这样可以避免过多的血液堆积在双腿。
有静脉曲张的孕妈妈，饮食应保持清淡富有营养，多吃新鲜的水果、蔬菜。忌吃辛辣刺激、鱼腥发物等，禁止吸烟。
有外阴部静脉曲张的孕妈妈，应禁止骑自行车及性生活。如果经过休息、调养及治疗，外阴部静脉曲张仍没有明显好转的话，分娩时应考虑选择剖宫产。
有些孕妈妈静脉曲张特别严重，甚至发生并发症血栓性静脉炎，这就需要做手术，最好在生下宝宝以后再做，因为孕期手术后容易复发。
小贴士
虽然静脉曲张在分娩后多半会获得缓解，但是在下次怀孕时又会再度复发，而且愈来愈明显，导致中年时期的严重静脉曲张症，因此平时的保健、穿着医疗级弹性袜相当的重要。如果孕妈妈出现了小腿皮肤发痒、郁血性湿疹样皮肤炎，则建议到皮肤科就诊，涂抹适当的药膏来缓和不适症状，使孕妈妈们有个快乐无忧的孕期。
孕期外阴静脉曲张
1 症状表现
外阴静脉曲张：感觉外阴、下肢肿胀，同时局部皮肤发红，在行走时外阴出现疼痛，站立时间越久感觉越不舒服。孕晚期外阴部或腿上会出现一条条弯弯曲曲的“青筋”，一般静脉曲张会在分娩后自行恢复。
2 产生原因
不断增大的子宫压会迫下腔静脉，使盆腔及下肢血管内的血液淤积，血流不畅，压力增加，水分在压力作用下渗透到细胞间液形成浮肿。
怀孕后，激素分泌量增加，使孕妈妈体内能够积累更多的钠盐，以至于吸收更多的水分滞留在身体里导致浮肿。
孕后期，随着胎儿的迅速增大，血液供应量的增加，胀大了的子宫压迫盆腔静脉，影响血液返流；孕妇体内的雌激素水平提高，静脉壁松弛，都容易使孕妇的外阴部及大腿内侧出现外阴静脉曲张。
3 应对方法
平时孕妈妈不要长时间站立或步行，要注意休息，每天中午最好能卧位休息1小时。
孕妈妈的衣服和鞋袜要宽松，以免妨碍血液循环。
每天临睡前可用温水清洗外阴，稍后再作局部冷敷（亦可外用氧化锌软膏或爽身粉），以促进静脉血液返流。
妊娠子宫静脉曲张
1 症状表现
平卧时突感腹部持续性胀痛，脐周最为强烈，约1小时后，疼痛转移至右下腹。无宫缩及阴道出血，无外伤史。下腹膨隆，宫底脐上一横指，脐周及麦氏点压痛明显，无反跳痛。胎心、胎位均不清楚即感全腹持续性疼痛，肛门坠胀，后胎动消失，无阴道出血。急性重病容，烦躁不安，面色苍白，心肺短暂停止。腹部大于足月妊娠，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，子宫界限及胎位均不清楚，胎心听不到。
2 产生原因
孕期孕妈妈的静脉曲张主要是其子宫，为了担负起孕育新生命的重任，需要大量的血液供应，这样就会使盆腔静脉和骼内静脉血液回流增加，导致静脉内的压力增大，也会使薄壁静脉异常扩张，另外，随着新生命的不断生长，子宫在骨盆内也要相应增大，容易压迫静脉，使血液回流受阻，造成下肢静脉曲张。怀孕后期，机体内产生的雌激素水平升高，从而导致阴部静脉部松弛，这也是造成孕期孕妈妈外阴静脉曲张的重要原因之一。
3 应对方法
对有下肢、外阴等静脉曲张者，宜注意观察有无腹痛及血压等变化，更需与胎盘早期剥离及急腹症等鉴别。必要时可行腹腔穿刺，如抽出不凝的血液，则可确诊为内出血，宜采取积极治疗措施，边抢救休克边进行手术。
第四十三章 孕期检查与疾病（5）
妊娠高血压
1 症状表现
多发生在妊娠的中、晚期，主要症状为血压升高、头昏、头痛、腹痛，眼花、尿少、下肢或全身浮肿等，严重时可引起抽风、昏迷。水肿、高血压、蛋白尿是妊高症的三大症状，必须引起重视、及时治疗。
妊娠高血压的孕妈妈初期通常不会有什么不适，顶多合并轻微的下肢水肿，及偶发性头痛。若血压随着怀孕周数持续增加，尤其是舒张压不断上升，使得蛋白质在肾丝球的滤过增加，“蛋白尿”便会开始出现。由于血压升高加上血管壁通透性改变，让过多的水分滞留在组织中，造成“全身性水肿”。
水肿多由脚踝开始，渐延伸至小腿、大腿、外阴部、腹部，按压后会呈现凹陷的现象，因此又称为“凹陷性水肿”。再加上怀孕期间也因下肢血液回流受阻，而让下肢水肿变得更加严重（犹如象腿）。由于妊娠高血压所并发的水肿大都是全身性，下肢水肿也比较不会因抬腿而消失。
病情渐进发展，严重时血压居高不下，往往大于160～110毫米汞柱，全身水肿加剧，并发头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬的现象，甚至出现视力模糊，视网膜剥离、失明等症状。另外肾功能恶化，小便量减少、尿液中蛋白大量流失。肝细胞缺血坏死、肝脏周边水肿，造成持续性上腹疼痛，肝功能指数上升。且因血管紧缩，造成血小板活动凝集，血小板数目下降、凝血因子耗损。
有的孕妈妈水肿、高血压症状明显，肾脏功能会受到严重影响，尿中会出现正常情况下不应有的成份，如：蛋白或管型等。
2 产生原因
“妊娠高血压”是最常见且严重影响母亲与胎儿健康的疾病。妊娠高血压指的是血压的收缩压大于140毫米汞柱或舒张压大于90毫米汞柱，另外，若怀孕后期的血压要比怀孕早期收缩压高出30毫米汞柱或舒张压高于15毫米汞柱，且至少出现2次以上，每次中间须间隔6小时以上。若能在孕前检查时及早发现、处理，则可减少因妊娠高血压所导致危害孕妈妈与胎儿的并发症，甚至降低母亲或胎儿的死亡率。
3 预防措施
定时做产前检查。这是及早发现妊高征的最好方法。每一次检查医生都会测量血压、验尿及称体重，并检查腿部水肿现象。这些均是判别妊高征的重要指标，如有异常医生会马上发现，及早采取对症治疗，使病情得到控制，不致发展得很严重。
合理安排孕期饮食。妊高征与营养因素密切相关。动物脂肪、热能摄入太多，蛋白质、各种维生素、无机盐和微量元素摄入不足，都会诱发或加重妊高征。
因此，正确指导孕妈妈合理安排饮食，对预防和控制妊高征的发生发展非常关键。
生活规律并加强自我护理。怀孕7个月起不做过重、过于激烈的工作和运动，减少家务劳动；身体疲乏时马上休息，每天保证睡眠和安静歇息至少在8小时以上，包括中午休息半个到1个小时；心态要平稳，情绪不大起大落，感到不适赶快去看医生。睡眠时取左侧卧位，避免子宫压迫脊柱旁大血管，使下肢大静脉血液正常回流心脏，减轻或预防下肢发生水肿。
坚持做适量运动。经常散步、游泳或森林浴，增强抗病力，但同时要注意掌握以运动后感到舒适为原则。
控制体重过于增长。身体过胖容易引起妊高征。一般在孕28周后每周体重增加应控制在500克以内。体重增加过快可能是合并了妊娠水肿，必须马上看医生。
子痫
1 症状表现
此病常常发生在妊娠晚期、分娩期或产后24小时内。子痫是孕期严重的合并症，多发生在秋冬两季，若治疗不及时会危及母婴生命，被称为孕产妇四大死亡原因之一。近年来由于我国对妇幼保健的重视及医疗水平的不断提高，子痫的患病率及死亡率大幅度下降了，一般没有孕妈妈死亡，但胎儿死亡率仍较高，有的产妇还留有后遗症。子痫的发生很突然，来势凶猛，使人措手不及。
孕妈妈在孕期间出现剧烈头痛和抽搐，子痫开始前有剧烈的头痛、眩晕、眼花、视力模糊、恶心、呕吐、血压升高等先兆症状。尤其是水肿明显的孕妈妈，一旦有上述表现，就有发生子痫的危险。子痫的抽搐可以发生在任何时间，亦可在睡眠中突然发生。
发作时，病人眼球固定，瞳孔散大，面部歪扭，全身强直，双手紧握，继而发生强烈抽动，面部发紫，呼吸暂停，口吐泡沫，持续1分钟，抽搐停止，鼾声大作。抽搐发作后病人神志可清醒或出现昏迷。病人出现全身性抽搐，有的会连续出现几次，这时还能出现各脏器的出血。
2 产生原因
此病常常发生在妊娠晚期、分娩期或产后的24小时内。子痫是孕期严重的合并症，多发生在秋冬两季，若治疗不及时会危及到母婴的生命。
最常见于重度妊娠高血压综合征的患者，医学上称先兆子痫。子痫的发生是由于脑血管严重痉孪，脑组织缺血、缺氧、水肿造成颅内压升高的结果。
3 应对方法
当孕妈妈感到剧烈头痛、眼花时，千万不可掉以轻心，应及时去医院进行检查治疗，在医生指导下服药。
孕妈妈分娩时可在医生陪伴下进行，以舒缓紧张情绪。
平时要注意开窗通风，时刻保持良好心态。
产前惊厥
1 症状表现
随着重量的突然增加，手和脸会肿胀（都与水的保持力有关），在休息12小时之后，踝关节的肿胀和蛋白尿不会消失。严重的产前惊厥会使血压进一步升高，尿中蛋白质的含量增加，视力模糊，发热，心跳加快，糊涂，尿量减小，上腹的剧痛，严重的反射作用，不平静和抽搐以及肾功能的不正常等。也可能带来对胎儿生长的限制和羊膜液体数量的不足。有这种状况的女性也许会有上面任何一种、几种或全部的征兆和症状。
2 产生原因
惊厥的特征表现是痉挛，痉挛会在没有预兆的情况下突然出现，经常发生在分娩过程中或接近分娩之前。
3 应对方法
避免发生痉挛的孕妈妈进行自我伤害，可以输氧或在医生的指导下使用药物。
患者周围环境要尽可能避免有刺激物。
当孕妈妈患有轻微的产前惊厥时，治疗的重点是降低血压。采用的手段包括：饮食、锻炼、减小压力，如果需要，还可以采取药物治疗。
孕期合并盲肠炎
1 症状表现
由于怀孕时子宫会逐日增大，盲肠的位置会被子宫推动而有所改变，渐渐地往上、往外移位。
临床症状常与妊娠不适症状混淆。由于盲肠炎会有绕脐痛、恶心、呕吐、腹部压痛。
2 产生原因
盲肠炎是怀孕期较常发现的合并症，当然也有急性和慢性之分，其实它的发病率和平时是一样的，所不同的是，它比较容易变成急性，而且容易演变成穿孔和腹膜炎，这时就以开刀最为理想了。
3 应对方法
使用中药的大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散对慢性盲肠炎有很好的疗效。
保持大便通畅，多吃高纤维的蔬菜、水果，防止便秘，不吃刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶及酒。
活动要劳逸适中，适度的工作及活动，可促进血液循环，帮助消化。
保持愉快的心情，以免影响排便情绪。
细菌性痢疾
1 症状表现
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、脓血样大便。发作时出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。
2 产生原因
细菌性痢疾，是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变。
3 应对方法
应首推黄连素、乳酸菌素片及痢特灵，但这些药物仅对轻型病例有效。如病情严重，可选用氨苄青霉素、第三代头孢霉素。
小贴士
孕期患菌痢时，由于频繁腹泻、下坠，不仅会导致营养缺乏，而且会致腹压增高，刺激子宫则易引起流产或早产。因此，除应尽快控制症状外，必须绝对卧床休息，增加营养，尽可能平卧排便，避免蹲便或站立过久。
肠痉挛
1 症状表现
发作突然，在发作间歇期、甚至发作期也缺乏特异体征。本症大多可自然缓解，腹痛程度不等，重者可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉、腹痛部位以中腹部或脐周最多。腹痛一般为阵发性发作，间歇期无任何不适。单纯肠痉挛在发作几十分钟至几小时内常可自愈。
2 产生原因
肠痉挛是因肠管平滑肌痉挛性收缩而发生的腹痛病。本病发生很急，常在饮食后或喝水后1小时～3小时突然发生。多以阵发性腹痛为特征。但经过10分钟～30分钟，腹痛再次发作。腹痛时剧痛难忍，起卧不安。由于肠蠕动加快，肠液分泌增多，所以排粪次数增多。肠痉挛时，大小肠音高朗，连续不断，往往在数步之外还可听到肠音。由于液体内容物在紧张而含气的肠腔内移动，有时出现金属性肠音。
3 应对方法
常用安溴合剂80毫升～100毫升，静脉注射；也可用水合氯醛20克～30克，加适量淀粉浆，1次内服或灌肠；或内服普通白酒250毫升～500毫升，加水500毫升～1000毫升，用药1小时左右，腹痛消失。
常用橘皮散，陈皮、青皮各45克，厚朴、当归、干姜各30克，茴香、肉桂各25克，白芷18克，共为细末，开水冲，白酒120毫升为引，候温灌服。
妊娠合并阑尾炎
1 症状表现
妊娠合并阑尾炎是一种常见的急腹痛。妊娠早期表现为发热、恶心、呕吐、食欲不振，多有转移性右下腹痛，即先为全腹痛渐变成右下腹痛，右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张。
2 产生原因
急性阑性炎是常见的多发病，怀孕后由于增大的子宫压迫和牵引，引起血液循环障碍，及消化道位置的改变，使局部抵抗力下降而导致炎症的急性发作。一般多发生在妊娠中期。
3 应对方法
妊娠合并阑尾炎的治疗方法：
妊娠早期（1个月～3个月），不论其临床表现轻重，均应进行手术治疗。
妊娠中期（4个月～6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机。
妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数胎儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。
总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。
孕期急性胰腺炎
1 症状表现
中上腹或左上腹放射至背部的疼痛，是孕期急性胰腺炎患者最重要的症状表现，且伴有恶心，呕吐，肠梗阻和低热等。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时会有进油腻饮食的病史。在妊娠晚期，特别是处于临产阶段，急性胰腺炎撕裂性上腹部胀痛常被宫缩痛掩盖或与宫缩痛混淆。
2 产生原因
妊娠期由于子宫增大，妊娠剧吐以及分娩屏气等因素腹压有升高倾向，加上此期高蛋白、高脂肪饮食，肝、胆、胰负荷明显增加，胰管内压升高。此外，肠道吸收脂肪酸的能力也大大增强，脂肪积存较多，认为大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易发生坏死、继发感染和形成脓肿的重要因素。合体滋养细胞产生的胎盘催乳素有显著的脂肪分解作用，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，会引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。
3 应对方法
急性胰腺炎的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗主要是抗休克，补充血容量改善循环；解痉，止痛，维持电解质，酸碱平衡。控制炎症发展，抑制胰液分泌，可采用禁食，鼻胃管减压的方法。也可采用药物方法，如抗胆碱能药物，高血糖素等。
食管裂孔疝
1 症状表现
食管裂孔疝患者可表现为无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。症状表现为胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2 产生原因
孕期腹腔内压力增高会使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。孕期激素的变化，如黄体素及雌激素，则可能影响到消化器官平滑肌生理状况，使得孕妈妈在怀孕后期，下食道括约肌张力逐渐减小，因此，孕妈妈患食道裂孔疝的几率增加。
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见的，患此病的人达90%以上。
3 应对方法
减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，要避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。
睡眠时取头高足低位，卧位
时抬高床头。
避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。
