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第17章 什么是医源性失眠

医源性损伤是临床医疗护理过程中常出现的问题,这常给病人带来痛苦和不应有的损失,造成住院病人心理及躯体障碍而导致失眠。造成医源性失眠的原因主要是心理因素与药物因素,造成病人心理损伤的原因有技术经验不足、工作疏忽大意、责任心不强等。而当患者获悉在治疗原发病过程中出现不应有的医源性损伤时,心理失去了平衡,并对以后的治疗和护理产生了消极的影响,而更加不安心治疗,产生矛盾心理,致使失眠加重。这类病人的失眠常由心理及药物两方面因素造成。

(1)防范心理:这类病人往往对医护人员产生疑医心理,不愿和医生护士合作,疑虑重重,甚至拒绝正当的治疗。如有一次给病人错服(注射)药物,造成痛苦,在以后的用药过程中,病人即对某医护人员产生怀疑,是否能给自己正确用药。由于医源性损伤多为医护人员在工作中不慎造成的,所以临床上医生护士对这类病人比较关心,但患者往往不予理解,因而在心理防御机制上失去平衡而产生一系列反应。主诉很多,自觉症状很严重,无明显体征,令医护人员听从于他,常出现点药治病。

(2)焦虑心理,对自己的病情过分急躁、焦虑。失眠严重的心理状态比较复杂,当病人的需要得不到满足时,就会破坏稳定情绪,使心理应激性增加,产生一种消极的恐惧心理。具体表现为:对医护工作过程百般挑剔,要求特殊对待,对某医护人员产生敌意和反感,常无缘无故地发火、骂人,诉说环境低劣,出现烦躁、心悸、呼吸急促、震颤、失眠等一系列反应。

(3)恐惧心理:当病人得知自身出现医源性损伤时,自我控制能力降低,在脑海中常浮现一些疾病的悲惨场面,部分患者怕留后遗症而常为此流泪,夜晚睡不着觉、多梦。表现为固执、敏感、多疑、坐立不安。当别人以友好及同情的态度询问、解释或做护理操作时,病人却怒目视之,或背朝护士不予理睬,或大吼大叫,甚至打人摔物。

(4)惊慌心理:当出现医源性损伤以后,医护人员根据出现的情况给予新的药物或新的方法治疗时,病人会惊恐万状,坐卧不安,往往联系起一生中的某些坎坷,惊慌失措,不易入睡而引起植物神经功能紊乱。

(5)药物因素:由药物因素而引起的医源性失眠不仅极为常见,往往也被患者所忽视,因此要引起重视并合理地解决。常见的药物种类有:①甙类药;②利尿药;③抗心律失常药;④抗高血压药;⑤β-阻滞剂;⑥抗抑郁药;⑦抗胆碱药;⑧金刚烷胺;⑨吡烷酮醋胺;⑩糖皮质激素;高效止痛剂;平喘药;异烟肼;安定类;抗癌药物;抗癫痫药;避孕药;甲状腺制剂。

以上是引起医源性失眠的常见因素,而医生护士针对失眠患者的具体情况合理地解决,是防止医源性失眠的关键。

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