肺系病证是指在外感或内伤等因素影响下，肺的功能失调，气机出入升降失常导致的一类病证。临床常见有咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痨等病证。
一、护理概要
（一）护理评估
1.病因病机肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪首先犯肺。如外感不愈，迁延日久，正气日衰，或为肺气亏虚，或为肺阴耗伤。肺病多以气机升降失常的症候为主，其病证有虚有实。实者多因起居不慎，感受六淫之邪所致。或为热壅，或为寒闭，或为痰阻，导致肺失宣降，肺气上逆，引起咳嗽、喘证；热毒内盛，热壅血瘀，血败肉腐，蕴毒化痈而成肺痈。虚证多由外感内伤，日久不愈，伤气耗阴，导致肺气不足或肺阴亏虚，发生咳嗽和虚喘。
2.四诊资料咳嗽，哮喘，咯吐痰涎，或干咳无痰，胸闷，胸痛，气急，或咽痒咽干，或伴寒热头痛、周身痠楚，或伴乏力自汗，潮热盗汗。
（二）护理问题
1.肺失宣肃缘于外邪犯肺，肺气不利，失于宣降，故咳嗽，哮喘，胸闷，气急，吐痰。
2.寒邪犯肺缘于寒邪外袭，内客于肺，致使肺气壅遏，失其宣降而上逆，故咳嗽，哮喘，痰稀色白。
3.邪热壅肺缘于风热侵犯肺系，或风寒入里化热，内壅于肺，热灼肺津；或痰热壅肺，热盛气壅，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽或喘咳气涌，气粗声高，痰黄稠黏。
4.热毒蕴肺缘于热毒壅盛，内蕴于肺，致使肺气不利，热壅血瘀，蕴毒成痈，故咳吐脓血痰，腥臭异常。
5.燥邪伤肺缘于燥邪犯肺，耗伤肺津，致使肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，难于咯出。
6.痰浊阻肺缘于脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺；或感受寒湿；或脾虚痰阻；或久咳肺伤，肺津不布，停聚成痰，致使痰湿内盛，肺气被阻，肺气上逆，故咳嗽，气喘，胸中满闷，痰多色白黏稠而量多。
7.肝火犯肺缘于肝气郁结，郁久化火，上逆犯肺，故因情志刺激而咳嗽阵作，或突然气喘，痰少质黏。
8.肺阴亏虚缘于久咳伤肺，肺阴不足；或房劳伤肾，虚火上炎，灼伤肺阴，肺失润降，故干咳无痰，或痰少而黏，鼻咽干燥。
9.肺气虚弱缘于久病咳喘耗伤肺气，或脾虚肺失所养，不能化津，呼吸功能减弱，故咳嗽无力，少气不足以息，痰液清稀。
10.肾不纳气缘于肾气不足，摄纳无力，故短气息促，呼多吸少，气不得续。
11.卫表失和缘于外邪侵袭肌表肺卫，故恶寒发热、头痛、身楚。
（三）护理措施
1.生活调护居处环境安静，经常通风换气，保持空气新鲜，温度湿度适宜。禁止室内吸烟，避免异味刺激。患者起居规律，适当休息。防寒保暖，及时增减衣被，恶风寒者避免直接吹风，发热者应卧床休息，衣被适中。
2.饮食调护饮食清淡可口，易于消化，营养丰富，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、肥腻、甘醇、厚味食品，劝导患者戒烟、戒酒。发热时多饮温开水和新鲜果汁。
3.心理调护热情关怀病人，加强情志护理，向病人解释清楚病情演变过程，消除思想顾虑，避免精神刺激，保持心境平和，积极配合治疗。
4.对症调护
（1）鼓励病人积极咳痰、排痰。痰多、咯痰不畅，可采取半卧位，咯痰困难时协助翻身拍背，或用超声雾化、蒸气吸入，以助排痰，病重咳甚，痰无力咯出者，酌情吸痰。咳嗽剧烈，难以忍受时，考虑给予止咳剂。
（2）哮喘发作较甚时，卧床休息，取半卧位，气息急迫时，立即给予平喘气雾剂吸入。
（3）发热如伴有表证者，不宜用物理降温法，可鼓励病人多饮水，以免高热伤阴。壮热者可给予药物或物理降温。
（4）痰多、咯痰困难者，做好口腔护理工作。
（5）患者胸痛明显时，可采取患侧卧位。
5.病情观察
（1）观察咳嗽的时间、节律、性质、声音以及使咳嗽加重的有关因素，以辨别内外虚实。还应注意喘咳发作的规律、季节，发作前的先兆，发作的时间及规律、伴随症状等。
（2）观察痰的颜色、痰量、性质、气味的变化，吐痰的难易等。
（3）观察发热的热型，胸痛的情况及伴随症状。
（4）观察伴随症状、舌象和脉象的变化，做必要的检查。
二、病证举要
咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要临床表现的病证，为肺系疾病的主要症候之一。咳为有声无痰，嗽为有痰无声，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽分为外感和内伤两大类。病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。基本病机为肺失清肃，上逆而咳。外感咳嗽以风、寒、燥、热之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭于肺，致肺气壅遏不宣，清肃失常，上逆引起咳嗽；内伤咳嗽则为脏腑功能失调所致。
现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核或其他疾病表现以咳嗽为主症者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”外感宜祛邪宣肺，内伤宜辨别虚实，分别施护。
“辨证施护”
1.风寒袭肺
（1）症候咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，或伴鼻塞流涕，头痛身楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）调护方法
1）药物调护选用三拗汤合止嗽散加减，以疏风散寒，宣肺止咳。宜热服，药后饮热稀粥并盖被，以助邪外出，并注意血压变化。咳嗽剧烈时，可选用通宣理肺丸、急支糖浆等。
2）针灸调护选取肺俞、外关、列缺、合谷等穴。鼻塞声重者加迎香，头痛者加头维、太阳、印堂等，发热恶寒加大椎。均用泻法。
3）饮食调护宜辛温、清淡，多食葱白、芫荽、生姜、蒜等；忌食生冷、油腻、厚味、酸味食品。可用白萝卜1个切片，甜杏仁10g（去皮尖）捣碎，一起蒸熟食用。
4）生活调护注意天气变化，及时增加衣被。
2.风热犯肺
（1）症候咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰黄而稠，咯痰不爽，口干咽痛，或伴发热恶风，头痛汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
（2）调护方法
1）药物调护选用桑菊饮加减，以疏风清热，宣肺止咳。汤药宜轻煎温服。咳嗽剧烈时，选用急支糖浆、止咳枇杷露。
2）针灸调护选取肺俞、大椎、尺泽、曲池、列缺、合谷等穴，鼻塞者加迎香，用泻法，或点刺曲池、合谷出血。
3）饮食调护宜清淡可口，多食梨、枇杷、萝卜、海蜇、荸荠等；忌食辛辣、香燥、肥腻等食品。可食枇杷叶粥（鲜枇杷叶15g，粳米适量，煮粥服食）。或用川贝母10g，梨1个，煮水顿服。
4）生活调护恶风时应避免直接吹风，发热者卧床休息，衣被适中。
5）对症调护痰稠不易咯出，可用远志、金银花、桔梗各3g，煎水，做雾化吸入，使痰液稀释，以利排出。或用竹沥水。
3.燥邪犯肺
（1）症候干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，初期或伴恶寒发热，头痛肢楚，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。
（2）调护方法
1）药物调护选用桑杏汤加减，以清肺润燥。凉燥犯肺选用杏苏散合止嗽散加减，以疏风散寒，润肺止咳。汤药宜轻煎，小量多次服用。痰不易排出者可用竹沥水或杏苏止咳糖浆。
2）针灸调护选取肺俞、孔最、鱼际、复溜、照海等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清凉滋润，多食藕、梨、蜂蜜、西瓜、罗汉果、菠菜等，忌食辛辣、温燥食品，禁烟酒。可用川贝10g、桑叶3g、冰糖15g，共为细末，开水冲服。
4.痰湿蕴肺
（1）症候咳嗽痰多，反复发作，痰白稠厚而黏，容易咯出，咳声重浊，每于晨间咳痰尤甚，痰出咳缓，常伴胸脘满闷，食少纳呆，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用二陈汤合三子养亲汤加减，以燥湿化痰，理气止咳。宜饭后温服。痰多不宜咳出者，可用蛇胆陈皮口服液或蛇胆川贝口服液，亦可药物雾化吸入。症状缓解后服用六君子汤扶正固本。
2）针灸调护选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷等穴，用平补平泻法，加灸法。
3）饮食调护宜清淡，易消化，常食山药、茯苓、柑橘、薏苡仁、枇杷、白萝卜、白扁豆等；忌食辛辣、生冷、肥甘食品。禁烟酒。可食苡仁粥、山药粥、橘红粥（薏苡仁30g，或山药30g，或橘皮15g，粳米适量，煮粥食用）等以健脾化痰。
4）生活调护避免受凉，劳逸结合，注意休息。
5）心理调护内伤咳嗽，反复发作，应及时做好病人的解释开导工作，解除顾虑，树立信心，配合治疗。
5.痰热壅肺
（1）症候咳嗽息促气粗，痰黄稠而黏，难以咯吐，胸胁胀满，口干喜饮，或身热面赤，尿黄便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（2）调护方法
1）药物调护选用清金化痰汤，以清热化痰宣肺。宜饭后稍凉服。痰多黄稠可用竹沥水、川贝粉以化痰清热。
2）针灸调护选取大椎、肺俞、曲池、鱼际、合谷等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清淡，凉润，多食枇杷、梨、荸荠、香蕉、马齿苋、薏苡仁、紫菜、番木瓜、蕨菜等；忌食辛辣、香燥食品。可食鲜芦根粥（鲜芦根30g，粳米适量，煮粥服食）。或用川贝母10g，梨1个，煮水顿服。
6.肝火犯肺
（1）症候气逆咳嗽阵作，痰少质黏，咯吐不利，胸胁胀痛，咳则引痛，面红目赤，烦热口干，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。
（2）调护方法
1）药物调护选用黛蛤散合泻白散加减，以泻肝清肺，化痰止咳。
2）针灸调护选取肺俞、肝俞、经渠、太冲等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清凉疏利，多食梨、荸荠、柑橘、萝卜、海蜇、芹菜等，忌食辛辣食品，禁烟酒。可常饮菊花茶。
4）心理调护多安慰患者，稳定情绪，或转移注意力，避免不良因素刺激，防止情绪波动加重病情。
7.肺阴亏虚
（1）症候干咳无痰，痰少而黏，或痰中带血，口燥咽干，或午后潮热，颧红，失眠盗汗，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
（2）调护方法
1）药物调护选用沙参麦冬汤加减，以养阴清热，润肺止咳。宜饭前稍凉服。
2）针灸调护选取肺俞、膏肓俞、足三里、三阴交、太溪、阴郄等穴，用补法。
3）饮食调护宜滋补肺阴，常食梨、枇杷、桑葚、蜂蜜、百合、甲鱼、芝麻、银耳、芒果、罗汉果等，忌食辛辣、香燥食品，禁烟酒。可食沙参山药粥（沙参30g，山药60g，粳米适量，煮粥服食）；糯米阿胶粥（阿胶10g烊化后加入糯米粥1碗，服食）；或用沙参、麦冬煎水代茶饮。
4）生活调护注意卧床休息，避免劳累。适当进行户外活动，居处温度宜偏低，湿度略高。
喘证
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证，是许多急、慢性疾病过程中常见的症状。喘证分外感、内伤两个方面。病位在肺、肾，并与肝、脾二脏有相关，病甚可累及于心。基本病机为气机升降出入失常。
现代医学的喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、肺气肿、肺结核、尘肺、心源性哮喘，以及癔病等疾病出现的呼吸困难、气息急促，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”实喘者祛邪，虚喘者扶正。
“辨证施护”
1.风寒束肺
（1）症候喘息气促，咳嗽胸闷，痰多色白清薄，或伴恶寒发热，头痛无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）调护方法
1）药物调护选用麻黄汤加减，以疏风散寒，宣肺平喘。宜热服。外寒引动宿痰，用桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫，宣肺平喘。
2）针灸调护选取大椎、风门、定喘、肺俞、膻中、尺泽、列缺、合谷等穴，用泻法。
3）推拿调护点按定喘、风门、肺俞、肩中俞穴，直擦背部膀胱经，以温热为度。
4）饮食调护宜温热宣通，多食姜、葱白、淡豆豉、胡椒、杏子、洋葱、荔枝等；忌生冷、肥甘、鱼虾等食品。可用杏仁粥（杏仁10g，粳米适量煮粥服食）。
5）心理调护避免情志刺激，介绍有关疾病的知识，消除病人忧虑和精神紧张，树立治疗信心。
6）生活调护生活起居规律，防寒保暖，避免直接吹风，保护胸背部免受风寒侵袭。
7）对症调护喘证发作时，应半卧位，汗出过多，及时擦汗更衣。伴表证发热时，可用针刺或柴胡注射液降温，不宜物理降温。
2.风热袭肺
（1）症候喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰多色黄黏稠，身热烦躁，渴喜冷饮，汗出恶风，尿黄便秘，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
（2）调护方法
1）药物调护选用麻杏石甘汤加减，以祛风清热，宣肺平喘。宜轻煎温服。咯痰困难者，可给予牡油胶丸。喘剧者，可用中药清热化痰剂进行雾化吸入。
2）针灸调护选取肺俞、大椎、风门、膻中、中府、尺泽、列缺、合谷、丰隆等穴，喘重者加天突、定喘穴，用泻法。
3）推拿调护点按定喘、风门、肺俞、肩中俞穴，直擦背部膀胱经。
4）饮食调护宜清淡凉润，多食梨、藕、萝卜、枇杷、荸荠、柑橘、蜂蜜等；忌食辛辣、厚味食品，禁烟。可用菊花泡水代茶饮。
3.痰浊阻肺
（1）症候气喘咳嗽，痰涎涌盛，量多色白而黏，咯出不爽，胸满窒闷，口黏不渴，或恶心纳呆，舌苔白厚腻，脉滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用二陈汤合三子养亲汤加减，以祛痰降逆，宣肺平喘。或用橘红化痰丸。
2）针灸调护选取肺俞、脾俞、膻中、中脘、内关、足三里、丰隆等穴，用平补平泻法。
3）推拿调护点按定喘、风门、肺俞、肩中俞、足三里、丰隆穴。
4）饮食调护宜清淡易消化，多食山药、茯苓、柑橘、薏苡仁、白萝卜、白扁豆等；忌食辛辣、生冷、肥甘食品。禁烟酒。可食薏苡仁粥（薏苡仁30g，粳米适量，煮粥服食）。或橘皮10g，泡水代茶饮。
5）对症调护排痰困难或不能排痰，可给予半夏露、复方甘草合剂，鼓励病人用力咳痰，或用中药雾化吸入使痰液易于排出。
4.气郁伤肺
（1）症候每因情志刺激，突然上气而喘，咽中如窒，胸闷胸痛，或失眠心悸，舌苔薄，脉弦。
（2）调护方法
1）药物调护选用五磨饮子，以行气疏肝，降逆平喘。宜饭后温服。
2）针灸调护选取肝俞、期门、膻中、尺泽、内关等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清凉疏利，多食梨、荸荠、柑橘、萝卜、海蜇、芹菜等；忌食辛辣食品，禁烟酒。可常饮菊花茶。
4）心理调护加强精神护理，劝慰患者保持情绪平稳，心情愉悦，以免加重病情。
5.肺气虚
（1）症候喘促气短，气怯声低，咳声低弱，痰稀色白，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱。
（2）调护方法
1）药物调护选用补肺汤合玉屏风散加减，以补肺益气定喘。或用蛤蚧定喘丸。
2）针灸调护选取肺俞、定喘、膏肓俞、膻中、太渊等穴，用补法，或加灸。
3）推拿调护横擦胸部及背部心俞、肺俞区域，以透热为度，按揉肺俞、肾俞、脾俞穴。
4）饮食调护宜清淡甘润，营养丰富，常食百合、白果、山药、茯苓等；忌辛辣、温燥及寒凉食品。可食山药茯苓粥（山药60g，茯苓15g，粳米适量，煮粥服食）。
6.肾气虚
（1）症候喘促日久，短气息促，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，腰膝酸软，汗出肢冷，舌淡，苔白，脉沉弱。
（2）调护方法
1）药物调护选用人参胡桃汤合参蛤散加减，以补肾纳气。宜空腹温服。
2）针灸调护选取肾俞、定喘、命门、关元、气海、三阴交、太溪等穴，用补法，可加灸法。
3）推拿调护直擦背部督脉及横擦肾俞、命门穴，以透热为度，点按肾俞、肺俞穴。
4）饮食调护宜温补，常用山药、核桃、黑木耳、桑葚、莲子、白扁豆等，煮粥服食。忌食生冷、肥甘、油腻食品。可用紫衣胡桃肉10个，每晚睡前缓嚼，淡盐水送服。
肺痈
肺痈是由于热毒瘀结于肺，肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的病证。以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现。属于内痈之一。肺痈的发生与机体内在因素密切相关，病位在肺，成痈的病理基础主要在于热壅血瘀。病理性质主要属实、属热，病机主要是热毒壅肺，蓄热内蒸，热壅血瘀，热盛血败肉腐，化脓而成痈。
肺痈主要见于现代医学的肺脓肿。其他如化脓性肺炎、支气管扩张、肺坏疽、肺结核空洞等伴化脓性感染，出现肺痈为主要临床表现者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”清热解毒，化瘀排脓。
“辨证施护”
1.初期
（1）症候发热微恶寒，咳嗽，咯痰色白而黏，痰量由少渐多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用银翘散加减，以疏散风热，宣肺化痰。宜轻煎温服。可加鱼腥草以增强清热解毒之力。
2）针灸调护选取大椎、风门、肺俞、天突、膻中、曲池、内关、丰隆、内庭等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清淡偏凉，多食新鲜水果和蔬菜，如梨、柿子、柑橘、木瓜、竹笋、蕨菜、紫菜等；忌肥甘、厚腻、辛辣食品。口干明显者，可用芦根、金银花煎汤代茶饮。
4）心理调护热情关怀病人，向病人做好病情演变的解释工作，以消除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
5）生活调护卧床休息，保持安静。居处保持一定的温度，防止复感外邪加重病情。
2.成痈期
（1）症候身热转甚，时时振寒，继则壮热恶热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满疼痛，转侧不利，吐痰黄稠，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
（2）调护方法
1）药物调护选用千金苇茎汤合如意金黄散加减，以清热解毒，化瘀消痈。宜空腹温服。可加鱼腥草、银花、蒲公英以增强清热解毒之力。
2）针灸调护选取大椎、肺俞、天突、膻中、曲池、内关、丰隆、内庭等穴，用泻法。
3）饮食调护宜用流质或半流质清淡饮食，多食水果汁、冬瓜汤、绿豆汤、芦根水等。
4）对症调护呼吸困难，给予半卧位。痰稠难咯者，用鱼腥草、金荞麦根各30g，煎水，雾化吸入。体温过高，可采用物理或药物降温。便秘者可通腑泄热，用大黄10g沸水泡服。
5）生活调护做好皮肤和口腔护理。汗出后应及时擦干更衣，吐痰后用黄芩水漱口，防止并发症。固定痰杯1只，定时消毒，更换水液。
3.溃脓期
（1）症候咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时或咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数或数实。
（2）调护方法
1）药物调护选用加味桔梗汤加减，以清热解毒，化瘀排脓。宜空腹温服。
2）饮食调护宜清淡，多食新鲜水果和蔬菜，如梨、柿子、柑橘、木瓜、竹笋、蕨菜、紫菜等，忌肥甘、厚腻、辛辣、硬固食品。可用鱼腥草、鲜芦根等，煎汤代茶饮。
3）对症调护向病人介绍排痰的意义和方法，指导其采取有利于引流的体位，以利于咯痰。协助病人翻身拍背，帮助排痰。如因痰液黏稠咯吐不易，可用鱼腥草、金银花各30g，煎水，雾化吸入。胸痛明显时，给予延胡索、川贝粉各1.5g吞服。痰血较多时给予川贝粉、三七粉各1.5g吞服。
4）生活调护加强居处空气流通，定期消毒。
4.恢复期
（1）症候身热渐退，咯吐脓血日减，痰液转稀，臭味不甚，咳嗽减轻，食欲改善，或有胸胁隐痛，难以平卧，面色少华，形瘦神疲，气短乏力，心烦潮热，自汗盗汗，口燥咽干，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
（2）调护方法
1）药物调护选用桔梗汤加减，以益气养阴，清肺排脓。宜凉服。
2）针灸调护选取肺俞、膏肓俞、足三里、孔最、阴郄、太溪等穴，用补法。
3）饮食调护宜润肺、生津、化痰，多食柑橘、梨、枇杷、萝卜、木瓜、竹笋、蕨菜、紫菜等，逐渐增加营养丰富荤类食品；忌食辛辣、油腻、厚味、香燥食品。可用鲜芦根60g，薏苡仁、百合各30g，煎汤代茶饮。
4）生活调护适当活动，但不宜过劳。体弱易感外邪，故要注意防寒保暖。
