中华中医学会内科分会主任、江苏南京中医大学校长周仲瑛先生，临床根据肺心病表现，认为与中医学肺胀病类似，涉及咳喘、支饮、心悸、水肿、喘脱等相关病证。因多种慢性肺系疾患，如久咳、喘哮等反复迁延而成。病理基础为久病肺虚，导致肺气胀满不能敛降。病变首要在肺，后期累及心、脾、肾诸脏；病理因素主要为痰浊、水饮、瘀血互为影响，病理性质多属标实本虚，辨证应区别虚实的主次。治疗以发作期治标，缓解期治本为原则，针对具体表现，采用相应治法。辨治要点是：
一、肺病及心，痰瘀阻碍
病由久咳、久喘，肺气郁滞，不能宣布津液，痰浊潴留，肺失治节，心血营运不畅，血脉瘀阻，而致肺病及心，痰瘀阻碍肺气，瘀滞心脉，肺气痹而不降，心气虚而失用。临床既见喘咳短气，痰多色白黏腻，舌苔浊腻，脉小滑数等痰浊壅肺证，又见心慌不宁，胸闷，颈脉动甚，面唇、爪甲、舌质暗紫，脉来参伍不调等心脉瘀阻之候；或血瘀水停而身肿；或血瘀络损而咯血、吐血。治当化痰行瘀，降气平喘，可予杏苏二陈汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，杏仁10克，陈皮6克，炙甘草3克，炒苏子10克，葶苈子10克，旋覆花5克(包煎)，降香3克，当归10克，丹参10克，桃仁10克，红花6克。肺痹失降，心脉不利，而致肝气不升，肝血瘀阻，右胁肋痛者，加虎杖、平地木各15克，莪术10克；气虚血瘀者加黄芪15克，党参(或人参)12克，益气以活血；出血者去桃仁、红花，加仙鹤草10克，茜草根10克，煅花蕊石10克，三七粉3克(分吞)，化瘀止血；如属瘀热伤络，可配水牛角片10克，赤芍10克，丹皮10克，紫珠草15克。
二、虚体外感，邪实与正虚互为因果
肺胀的形成与感受外邪，反复发作，迁延积渐加重，至为密切。病久则肺虚，卫外不固邪易乘袭，邪犯于肺则肺气更伤，由于邪实与正虚互为因果，促使病情发展恶化。虽曰发时标实为主，缓解期本虚为主，但从病机演变总的趋势衡量，愈发必致正气愈虚，故老年、久病体虚患者，有时感邪之后，因正气虚衰，无力抗邪，外感寒热表证可不显著，但如近期内喘咳突然加剧，则应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。《诸病源候论》指出：肺胀为肺本虚复为邪所乘，并有“肺虚为微寒所伤，肺虚为微热所客”等不同。提示外邪应辨其寒热属性。与此同时，外感势必触动内伏之痰浊，而致内外合邪，同气相召，互为关联影响，如寒痰（饮）蕴肺者易为风寒所乘，痰热郁肺者，易为风热所伤；或见外寒内热，寒痰化热等错杂演变情况。以邪正的关系而言，寒痰(饮)易伤阳气，痰热易伤阴津；而阳气虚者外邪易从寒化；阴虚者外邪易于化热。于此可知，邪实与正虚的因果关系虽是多方面的，而总以内因正虚为主。治疗既应遵守发作期治标的原则，采用祛邪宣肺法，又不能忽视治标顾本和扶正祛邪的要求。临证表明，邪正合治，有利于提高机体的抗邪能力。具体处理当辨其病性的寒热施治，外寒内饮证，喘咳胸闷，痰多黏白泡沫，恶寒发热，无汗，舌苔白滑或白腻，脉浮紧，可取小青龙汤解表散寒，温肺化饮，复合苏子降气汤温肺化痰、降气平喘。药用炙麻黄6克，桂枝6克，法半夏10克，细辛3克，苏子10克，厚朴5克，杏仁10克，橘皮5克，白前10克，生姜3片；酌配太子参10克，炒白术10克，炙甘草3克，五味子3克，当归10克，炒白芍10克等补敛肺气。痰热郁肺，证见喘急胸满气粗，痰质黏稠，色黄或白，心烦口渴，身热微寒，有汗不多，苔黄质红，脉滑数，可取越婢加半夏汤，桑白皮汤清肺化痰，降逆平喘；复合沙参麦冬汤补益肺阴。药用炙麻黄5克，生石膏30克，炒黄芩10克，桑白皮10克，鱼腥草15克，葶苈子10克，竹沥半夏各10克，知母10克；酌配南北沙参(各)10克，大麦冬10克，炒玉竹10克，天花粉10克等清养之品。寒邪包热者又当解表清里，按表寒与里热的主次配药。
三、上盛下虚，痰浊壅肺，肾失摄纳
多因正虚感邪，诱致急性发作，进而促使病情加重，肺虚气不化津而为痰，肾阳虚水泛为痰；或肾阴虚，虚火灼津为痰，痰浊上逆壅肺，肾虚不能助肺纳气；甚则上下寒热错杂，肾阳虚于下，痰热壅于上；或肾阴虚于下，痰饮壅于上，表现肺实肾虚之候。症见咳逆痰多，喉中痰涌有声，胸闷如塞，不能平卧；气短息促，吸气不利，动则喘甚，舌苔腻，质淡或红，脉细滑数。治当化痰降逆，宣泻其上；补肾纳气，培益其下。临床要区别上盛与下虚的主次，针对具体病理表现施治。上盛者，因痰气壅结而致，宜降气化痰宣肺；因寒饮伏肺而致者，宜温肺化饮，因痰热郁肺而致者，宜清肺化痰。下虚者，因肾阳虚而致者，宜温养下元；因肾阴虚而致者，宜滋填阴精。方选自制平喘固本汤(党参、冬虫夏草、五味子、胡桃肉、沉香、磁石、苏子、款冬、半夏、橘红)、苏子降气汤、金匮肾气丸加减。祛痰利气类药可用苏子、款冬、紫菀、白前、法半夏(各)10克，白芥子、厚朴(各)5克，寒痰配肉桂、干姜、细辛(各)3克，热痰配知母、海浮石(各)10克，鱼腥草15克，另用雪羹汤代水煎药；兼有表证者，参照虚体外感，辨其寒热配药。补肾纳气类药可用山萸肉、熟地、胡桃仁(各)10克，五味子3克，冬虫夏草5克。肺肾气虚配党参10～15克，黄芪15克；肾阳虚配制附子5克，鹿角片(胶)、补骨脂、钟乳石(各)10克；肺肾阴虚配沙参、麦冬、玉竹、生地、当归(各)10克；气逆于上，酌加紫石英15克，玄精石10克，磁石25克以镇纳之。若上盛肺实之势缓解，而肺肾两虚，不能主气纳气，喘息持续不已，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，舌淡，脉沉细虚数者，则当补肺纳肾，降气平喘，用补肺汤、金匮肾气丸，辨其阴阳而化裁。
四、浊邪痰瘀，蒙蔽神机
由于痰浊壅塞气道，或肺虚吸清呼浊功能减弱；心脉营运不畅，瘀滞窍络，而致痰瘀阻遏清阳，蒙蔽心脑神机，证见神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情由淡漠渐至嗜睡、昏迷，喘促短气，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治当涤痰泻浊，化瘀开窍。可取涤痰汤合天士加味旋覆花汤增减。药如竹沥半夏10克，陈胆星6克，天竺黄10克，炙远志5克，茯苓10克，橘皮6克，石菖蒲10克，炙甘草3克，旋覆花5克(包)，广郁金10克，丹参10克，桃仁10克，泽兰10克。气阴耗伤加太子参、麦冬(各)10克；肝风内动，肢体润惕、抽搐者，酌加炙僵蚕10克，广地龙10克，炙全蝎3克，石决明30克，另服羚羊角粉0.3～0.6克，每日2次；痰热蕴肺者，另予竹沥水，每服20～30毫升，每日两三次；喉中痰涎壅盛，加用猴枣散，每服0.6克，每日两三次；窍闭神昏，属痰热内闭者，可予至宝丹或安宫牛黄丸(或用醒脑静注射液)，每服1粒，每日一两次；属痰浊内闭者，加用苏合香丸温开，每服1粒，每日一两次。
五、肺脾肾交病，水饮泛溢
久病喘咳，肺、脾、肾三脏交亏，阳气虚衰，通调、转输、蒸化失职，气不化津，水饮内生；或因瘀阻血脉，“血不利则为水”，水饮泛溢肌肤，而致面浮，肢体浮肿，脘痞腹满，尿少不利，甚则饮停胸胁，上迫肺气而喘急咳逆；水饮凌心而心慌心悸，面唇青紫，舌胖、质暗、苔白滑，脉象沉细。治当健脾温肾，化饮利水。方选附子理苓汤、新订己椒苈黄汤(黄芪代大黄，易泻为补)。药如制附片、炙桂枝(各)5～10克，白术10克，黄芪15克，猪苓、茯苓(各)15克，木防己、车前子(各)10克，川椒目3克，万年青根10克，炙蟾皮3～5克，北五加皮10克。水在胸胁加白芥子6克，葶苈子、苏子(各)10克；水停另予黑丑粉1克，沉香粉0.5克，分匀吞服，每日2次；瘀阻水停身肿者，加苏木、泽兰、路路通、天仙藤(各)10克，同时并服济生肾气丸10克，每日2次，助阳化气行水。
六、肺气耗散，心肾衰竭，由喘致脱
肺心后期，因肺气虚耗，气阴交亏，累及于肾，而致肺不主气，肾不纳气，命门火衰，君火不用，心肾阳气垂绝，由喘致脱。症见气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如鼾，心慌动悸，汗出肤凉，四肢厥冷，神志由烦躁不安转为淡漠，甚至昏识不清，面色黯晦，唇甲青紫，舌质淡紫或舌红少津，脉微细欲绝，或微弱细数，参伍不调。治当补肺纳肾，益气救阴，回阳固脱，用参附龙牡汤合生脉散。药用人参15克，黄芪20克，制附子10克，山萸肉10～15克，五味子5克，龙骨、牡蛎(各)30克，炙甘草3克，玉竹10克。烦热，汗出黏手，口干，舌红，人参改用西洋参10克，加麦冬、北沙参(各)10克，去附子或减其用量；神志不清，加丹参10克，炙远志5克，石菖蒲10克；呼吸短气乏力，另服蛤蚧粉2～3克，每日两三次；喘急面青，烦躁，足冷，阴火冲逆，真阳暴脱者，另服黑锡丹3～4.5克，每日2次。
上述辨治六要，病机每多演变、转化。证候亦常交叉杂见，临证当联系互参，权衡其主次处理。危重之象缓解后，则当补肺、健脾、养心、益肾，调治培本。
