萎缩性胃炎属于中医学胃脘痛的范畴。其发病原因是多方面的。张氏曾集中治疗63例，简单介绍如下：
一、辨证分型
属中虚气滞27例，肝胃不和19例，胃阴不足14例，痰瘀中阻2例，脾肾阳虚1例。
二、证治分类
1.中虚气滞证：胃脘胀痛，痞闷不舒，喜热喜按，得食痛缓，嗳气呃逆，矢气方舒，舌苔薄白或胖白，脉细弦。中气不足，运化无权，又兼气滞于中。治予建中理气，方用黄芪建中汤加减。
2.肝胃不和证：胃脘胀痛，连及两胁，常因情志不畅而病情加重，呕吐泛酸，频频嗳气，舌苔薄黄，脉小弦。肝失条达，横逆犯胃，胃失和降。治予疏肝和胃。方用柴胡疏肝饮加减。
3.胃阴不足证：胃痛隐隐，或如火灼，食欲不振，口干口渴，嘈杂如饥，五心烦热，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。胃阴不足，和降失司。治予养阴和胃，方用沙参麦冬汤加减。
4.气滞血瘀证：胃脘疼痛，经久不止，状如针刺，食后痛甚，按之亦痛，入夜痛剧，或有黑便，舌苔薄黄，舌淡偏紫，或有瘀斑瘀点，脉细涩。久痛入络，络脉损伤，血瘀气滞。治予理气化瘀，方用桃红四物汤、失笑散加减。
三、体会
1.萎缩性胃炎，男性远多于女性，平均年龄47岁。所以认为45岁以上的病人如常有胃病，而久治少效者，应予重视，争取配合胃镜检查，俾能早期发现，及时治疗。至于职业，以干部为多，共45人，占75％，革命老干部过去常经历战争，可能由于生活艰苦，饮食不调，饥饱失节，损伤脾胃，酿成胃疾而发展为本病。医生职业的病例也不少，占8％，可能由于职业的方便，能及时重视、及时检查，故可早期发现。
2.萎缩性胃炎的症状，以胃脘痛为主，绵绵隐痛，也有少数病例呈刺痛。但也有不少病例，并无明显疼痛，仅有嘈杂或烧灼样感觉。目前确诊萎缩性胃炎，主要靠胃镜及直视下胃黏膜组织活检。而胃液之游离酸度及对组织胺的反应性则是诊断萎缩性胃炎的重要辅助手段。至于嘈杂及烧灼之感，乃患者自觉症状，多属肝热犯胃。肝胃不和往往伴有嗳气频频。烧灼如火燎，多属胃阴不足，内热灼津所致。关于本病的成因，一为情志不愉，忧思郁怒，导致肝郁气滞，横逆犯胃，影响脾胃受纳斡旋，以致中虚气滞；一为饮食失节，嗜饮无度，或喜辛辣炙，以致脾胃蕴热，胃津受灼，而致胃阴不足。以往多有人认为萎缩性胃炎多是胃阴不足，实践证明，并不尽然。中虚气滞及肝胃不和者不少，分别是45％和27％，而胃阴不足者仅占23％。本病的辨证要点为：脘痛连胁，胀痛走窜，口苦泛酸，属肝气不疏；脘痞喜按，得食痛缓，嗳气呃逆为中虚气滞；脘痛绵绵，嘈杂烧灼，口干舌红少苔或苔剥，脉细数者为胃阴不足；痛有定处，状如针刺，夜甚拒按，舌紫脉涩，多为挟瘀之证；如胸脘痞闷，苔白腻，或灰腻，脉弦滑，乃为挟有痰湿之象。在诊治时，应重视舌诊，尤其是症状不典型的，舌诊更其重要。黄苔较多，共19例，黄者热也，胃热熏蒸，故出现黄苔。如胃阴不足，可见无苔或剥苔，共7例。苔腻多属痰湿，共5例。至于舌体暗红及干红少津共19例，红者内热也，少津者阴伤也。舌上苔多苔厚为病邪未去，而光红无苔多为阴虚内热，热灼阴伤。舌紫7例，多属挟瘀。如同一患者，通过辨证治疗，舌苔由黄转白，由厚转薄，则说明病邪渐退，病情好转；如舌苔黄腻不化或由白转黄，由薄转厚，症状不见减轻，说明病情加重。舌苔是客观存在，与自觉症状相比，舌苔也是反映客观症状的一个重要方面。有时比症状可靠。但观察本病有接近半数患者的舌苔尚属正常，则需根据症状辨证施治。至于本病的脉象，以弦细为多，弦者肝之主脉，多见于肝胆不调的患者，细脉属虚，也是胃气不足之征。
3.萎缩性胃炎，因其病程多数较长，气阴均伤，应用理气药宜慎重选择，气虚阴伤者，用之有弊无益。因理气药多数属辛燥香窜，耗散气血之品，应用不当可以助热伤阴。若合并溃疡病，久久服之，有导致出血之变。理气药中，木香比较平稳，能调诸经之气，如中虚气滞，大便溏薄，煨熟用之尤宜。陈皮、郁金、佛手亦可选用。胃痛发作，在止痛药中，乳香、没药最能定痛，但较难服。寒痛气滞，多用桂、附、干姜。痰湿阻内，二陈、苍、朴；肝热犯胃，黄连、白芍、吴萸、瓦楞子；血瘀阻滞，用桃仁、红花、九香虫、醋炙五灵脂；如胃中嘈杂无酸水，胃阴已伤，宜酸甘化阴主之，生地、麦冬、石斛、乌梅、白芍、炙草；气虚加黄芪、党参；痛甚加枳壳、木香；食滞加鸡内金，建神曲。痛久伤络，可以导致出血，如便血似柏油样，为气虚不能摄血，属于“远血”，当益气摄血。可用党参、黄芪、当归、炮姜、炙草、阿胶珠、侧柏炭、地榆等；如疼痛拒按，便下紫黑挟有血块，为血瘀在胃，为络伤之血，凝聚不散而成，宜活血化瘀，可用桃红四物汤加失笑散治之。
4.对于本病的饮食宜忌也需注意。如舌苔黄腻、灰腻不化，少食甘肥油腻。如患者向日好饮，胃中常有积瘀，当尽量少饮，尤其是烈性酒要禁忌。如苔少或光剥，舌红少津等胃阴不足的患者，辛辣刺激如葱蒜韭椒的食物要忌，因辛辣可以助热伤阴。
若患者年龄已高，面色无华而灰滞，性情忧郁而多虚，胃痛日久，绵绵不休，食入痛加，多治少效，形体日瘦或呕吐黏液如粉丝，舌质瘀紫，舌苔白腻，或灰腻不化，脉沉细或沉涩，可能系本病恶化的先兆，需经常定期检查钡透及胃镜，以求早期发现占位性病变，及时治疗。
