从某种意义上讲，疾病给患者所造成的精神上的痛苦，不亚于躯体的不适。因而病人在住院后，从心理上希望立即看到医护人员，希望尽快明确诊断，尽快得到治疗。
用药是住院后治疗的主要手段之一，给药途径包括注射给药，口服给药，灌肠给药，经皮肤、粘膜给药，雾化吸入给药等。药物本身具有治疗疾病和导致疾病的双重性。给药这一护理程序，看似容易，其实并不简单，因为这一护理程序完成的质量，直接关系到患者疾病的恢复与否。完成得好，可以使患者早日康复，完成得不好，可以使患者久治不愈，甚至引起医源性疾病等不良后果。
一、患者对待用药的心理状态
我们对100例患者用药时的心理状态，进行了临床抽样调查，发现患者在用药过程中有不同的心理状态，归纳起来有以下几种类型。
（一）积极配合型
这类患者一般性格开朗、乐观，对疾病的恢复充满信心，相信医生给药的正确性，相信护士工作认真，既能按时服药，又能记住自己所服药的种类和片数，每次发到手中的口服药或注射药，都能认真检查，一旦发现有疑问，立即找护士查对或纠正。这部分患者占被调查者的21%，他们还能及时反应用药后的疗效和副作用，使医生能及时调整用药。
（二）盲目服从型
这类患者是调查者中的大多数，占68%。他们认为住院就应相信医院，也就是将自己的一切交给了医生、护士去管，自己不用操心，发什么药我就吃什么药，反正不会错的，万一有了错误，他们也不会发现。
（三）消极被动型
消极被动型占6%。有此种心理反应的患者包括几种类型的病人：一是对疾病的严重性认识不足；二是对自己的健康漠不关心；三是恢复期的患者，认为自己的病已经就是这样了，不需要什么特殊治疗；四是认为自己只是来医院检查一下身体。这类患者都认为吃不吃药无所谓，给了就吃，不给也不要求吃药，至于给的是什么药，从不去关心。
（四）拒绝服药型
这类患者虽然只占调查总数的5%，但对疾病恢复极为不利，产生这种心理反应的原因也比较复杂。有久治不愈的慢性病患者；有患严重威胁生命的疾病，产生绝望心理的患者；有受不了药物不良反应的患者；也有对治疗持怀疑态度，对医护不信任的患者。他们可以公开提出：“我不吃药。”或嘴里不说不吃药，而发药后，将药偷偷放下或扔掉。由于他们拒绝服药，轻者影响疾病恢复，重者可以危及生命。某院曾住一例蛛网膜下腔出血的病人，因大便干燥，给她开的通便药，她连续几天都没有吃，她认为这个药与她的病无关。一天，护士整理床头柜，发现抽屉里存有数片通便药，当即告知她要立即服下，并讲解服此药的重要性。虽然她当天服下了此药，可惜已经晚了。由于大便干燥，当天下午在一次排便时，用力过猛，再次出血，经抢救无效死亡。
二、用药过程中的心理护理
用药过程，表面上看来是患病者自己的独立行为，实际护士在引导和保证患者安全用药的程序中，起着重要的作用。在给药程序中，除按操作规程做好外，还应做好心理护理。给药的心理护理就是根据不同对象，寻找发现他们对用药的不同心理状态，恰当地运用病人自身的药物心理效应和护士的药理知识、心理引导来增强药物效应。有人提出“良言比良药强十倍”的观点，是有一定道理的。医护人员的言语、举止、行为、态度和威信；药物的宣传作用；人们相互之间的心理暗示和交流等，常影响到药物的疗效。宋文虎1983年观察了127例高血压、慢性肝炎、神经衰弱、溃疡病等病人的药物与心理的关系，发现药物的心理效应可使各种疾病的自觉症状改善率超过50%。药物的名称、包装剂型、价格、医护在用药时的言行态度及耐心程度，对患者所产生的心理效应分别为70%、65%、67%和70%。由此可见，药物的心理效应与疾病恢复好坏密切相关。根据我们多年的经验，我们认为在引导病人用药过程中，要做到以下心理护理。
（一）护士在备药、发药时的角色要求
备药、发药是护士每天工作的主要内容之一，尤其现在新药种类繁多，更增加了备药、发药的复杂性。1997年10月某日，统计一内科病房，当日全科30名病人，口服和注射药种类达65种。因而要求护士在备药、发药程序中，一定要完全进入工作角色，精力集中，有条不紊，做到不摆错一种药，不发错一粒药。每个医院，每个科室都能这样做，就可以提高患者对医院和科室的信任度，提高医院的声誉，使病人一进到医院就有一种安全感，也就会提高药物的疗效。
如某工厂有一位老工人，经常感到头痛，近期全身查体、头颅CT检查、脑电图、脑血管功能等检查，均未发现有器质性病变，但患者情绪紧张不安、头痛逐日加重，且伴失眠、焦虑、无力、全身疼痛，难以坚持工作。又听别人议论，有些病是不容易查出来的，思想上总认为自己患了一种特殊的、查不出来的疾病。本单位医生给予多种药物治疗无效，后到某院住院。由于患者对该院有高度信任感，用药前医护耐心进行心理咨询，后给予谷维素、25%六味安神酊和归脾丸等治疗，1周后就痊愈，返回工厂上班。其实，原单位医生所用药和他们差不多，只是因为到该院后，医护人员不仅有针对性的给药，还重视了与之相关的药物心理效应，使同样的药物产生了更加良好的效果。
（二）分析心理状态产生原因，分别指导
对拒绝服药者，要用心理学方法分析拒绝服药的原因，进行介入。按照系统论的观点，拒绝服药是一个子系统，其实质是对待疾病态度整个母系统的一部分。当发现有拒绝用药的病人，要以感人肺腑的关怀和温暖，去寻找他拒绝用药的内心原因，帮助他解开这个心结，使之主动用药，不能一味的强制他们服药。如有一名糖尿病合并肌病的患者，全身肌肉剧烈疼痛，连自己翻身都很困难，觉得自己已是不久于人世的人了，拒绝服药。患者信奉伊斯兰教，认为这是真主在召唤自己，治疗也是无用的，提出要到教堂去洁身，然后平静地等待召唤。此时，医护人员一方面告诉她，这种病是可以治愈的，采取了积极的治疗措施；另一方面加强生活护理，帮她翻身、喂饭、喂药，尽最大可能减轻躯体痛苦，给予她无微不至的关怀，使她终于能按时接受和配合各种治疗，最后完全治愈，自己走出医院的大门。
（三）热情的鼓励和支持
对于对疾病持乐观态度或盲目服从的患者，首先应充分肯定他们的积极性，同时要告诉他们有关药物的疗效和副作用，要求他们及时向医护人员反馈服药后的反应。对于有抑郁性心理障碍的患者，护士应在生活上给予更多的照顾，精神上给予更多的鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。只要看到他们服药后有一点病情的好转，就应通过护理查房或个别交谈，反复用语言强化药物效应，以增强阳性条件反射，强化其对治疗的信心。有一名癫痫病人，住院前由于没有系统服药，治疗多年无效，每周发作3次～4次，对治疗失去信心。住院后，经医生精心选择适当的药物，1周后只发作1次，护士立即对他讲，虽然还有发作，但从原来的每周3次～4次减为每周1次，这就是疗效，而且，这个疗效的取得，除了药物本身的作用外，还有病人本人能按时按量服药的功劳，这样更增强了他对治疗疾病的信心，1月后完全无发作，高兴地带药出院了。
（四）肯定性地保证
对忽视疾病或对治疗持怀疑态度的患者，应帮助他们认识疾病的严重性，并指出拖延治疗的不良后果。对那些又怀疑又迫切希望尽快治愈的病人，只要是确实能治愈的疾病，可以通过交谈给病人一个肯定性的保证，并举出以往治愈的病例来鼓励病人。例如，有一急性脊髓炎患者，住院时已有截瘫伴排尿障碍。而患者正当中年干事业的时候，突患此病，心理上一下承受不了，特别怕治不好，耽误了自己的前程。他一方面希望用多种治疗，另一方面又怕出现药物副作用。在焦虑情感的支配下，夜不能寐，食之无味，找多位专家会诊，求多个熟人向医护人员打招呼。针对此病人的特点，每次医护查房时，都向他讲解此病的发生发展过程，并列举该科治愈的多个病例，强化他的信心。而且告诉他，同时用太多的药并不好，医生会根据病情的发展，调整用药。有这些肯定性的保证和关怀，使他的情绪逐渐稳定下来，积极配合服药与锻炼，最后痊愈出院。
（五）耐心而又真诚地倾听
能做好心理护理的前题，是掌握患者的心理特征，而耐心细致地倾听患者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳的去听，患者才能将自己内心所想的一切告诉你，护士才能了解患者的心理活动。开始接触病人时，护士可做一点自我介绍，谈一些与疾病无关的事，以缩小与患者的距离。只有热情友好地倾听患者的叙述，才能使患者愿意谈下去，在倾听中随时都表现出对患者的谈话很感兴趣，在注意听，而且能听懂，只有这种听的行为，才能打开患者的内心世界。在倾听时，对患者所谈内容，不论是内心的秘密，或是对某件事、某个人的不满所致的愤怒和怨恨的宣泄，都应持一种非评判性态度。在倾听时，有些话是不能讲的，如：你这样想是错误的，你这种做法是荒唐的等，而可以说：你所谈的情况从心理学角度完全可以理解，或说我十分理解你的心情。因为理解是态度中最中性化和非评判性的，它可以使患者感到得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度理解病人，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。所以，这种表态，既不会破坏倾听的气氛，又对以后的治疗和指导留有余地。
（六）巧妙而又积极的暗示
有些病人要给予暗示治疗。暗示治疗包括言语暗示、手术暗示、药物暗示等。作为一名护士，首先要认识到暗示治疗是一种行之有效的治疗方法，绝不是对病人的欺骗。它不但对功能性疾病有用，就是对那些躯体疾病的心理障碍和增强疗效也是有效的。而在使用暗示用药的全过程中，医护要很好地配合。例如，有一位神经性呕吐的女病人，医嘱上开的是颠茄酊和氯丙嗪，这些药对病人有肯定的治疗作用，但如果护士在发药时告知病人，这只是一般的解痉药，病人就会觉得“这类药我吃得多了，没什么效果。”如果我们将同一种药，进行再包装一下，并加上巧妙的言语暗示，告诉他，这是特为他寻找的特效药，服药后就会起到意想不到的效果。每个病人对各种药的信任程度是不一样的，如有的病人相信中药，有的病人认为，只有针剂效果来得快，有的患者迷信进口药。我们可以针对不同的心理要求，选择不同药物，就会起到更好的效果。
（于伟玲 韩筱玉 王唯衍）
