围手术期是指从确定手术之日起到本项手术结束，病人基本康复的一段时间，一般包括术前检查、手术、术后监护和康复四个阶段。现实生活中，手术被视为人生中的重大事件。因此，手术对于病人来说，是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响病人的心理活动。当人们面临这种医疗手段时会感到担心、恐惧及焦虑的情绪体验。这些情绪体验所产生的应激反应如果过于强烈，不仅会给病人造成痛苦，还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，由此消极地影响病人的心身健康与治疗效果。当前，心理护理还没有被看作是一种操作性护理工作，在围手术期护理过程中，人们更注重的是完成操作性术前准备和术后护理工作，对心理护理没有形成统一的规范，在某种程度上看成是可有可无的。所以，我们要深入了解病人在围手术期的心理特征，为手术前病人做好心理护理，让他们有充分的心理准备，可能会减轻病人的心理与生理应激反应，保证手术的顺利进行。
一、围手术期病人心理特征
手术的目的虽然是为了去除疾病或修复损伤，但不论大小手术，其本身仍然是一种创伤性治疗。手术对病人是一种应激，往往被人们看成是一件非常可怕的严重大事，致使许多患者存在着猜疑、恐惧、焦虑等情绪反应。情绪的变化可降低细胞因子和抗体的产生，从而影响细胞免疫功能。而手术的心理应激反应，可以通过心理护理来缓和。
（一）手术分类
现在外科手术，依手术的轻重缓急可分为以下三种。
1.择期手术
病人已确定所患疾病，需要手术治疗，但需根据身体情况、年龄大小、合适的时机，限定日期内做手术。
2.急诊手术
病人突发疾病或外伤，需立即进行手术治疗，此时以救治生命为第一位。
3.整形和美容手术
一般是病人主动提出手术要求，这类病人心理准备较充分。
（二）心理特征
1.焦虑心理
焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、或者要做出重大努力的情况进行适应时，主观上出现的紧张和一种不愉快的期待情绪。术前病人的焦虑状态是一个复杂的心理问题，它受疾病种类、手术种类、伤痛程度、手术及麻醉过程和心理等多方面的影响，个体差异较大。国外从40年代起，就系统地研究与手术相关的焦虑问题。解放军总医院对心脏手术前后患者，进行Zung焦虑自评量表（SAS）评定，患者术前得分为29分～64分（47.22.17），其中85%的患者有焦虑。女性、以往无手术史者，焦虑情绪重。我们的调查也发现术前焦虑心理，是患者的主要心理反应。手术前病人的焦虑反应，随着手术时间的逼近而逐渐加剧，手术前一天下午焦虑最明显，术后焦虑状态明显下降。主动选择手术者在表达伤口疼痛、治疗痛苦诸方面，均甚于不主动者，要求镇痛药的行为亦更强。这些均显示除焦虑特质外，尚有其他人格因素，影响患者的感受，与就医行为和植物神经功能可能都有关。
2.惊恐不幸预感
由于对手术的不了解，一提手术就会联想到疼痛、出血、留下疤痕、发生意外而死亡等不幸的预感，以至惊恐不安。如果以前自己或看到过其他人的不成功手术经历，这种惊恐不安会更加强烈。调查155例手术病人，其产生惊恐不幸预感的原因，分别如下：担心手术失败27例（17.4%）；怕术后疼痛109例（72.6%）；怕术后致残或发生意外15例（9.6%）；其他原因4例（2.7%）。惊恐不安可以通过神经系统，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高，心率加快。
3.睡眠障碍
病人术前出现睡眠障碍的比例是很大的，只是轻重程度不同。有一例直肠癌的病人，入院前已做肠镜检查，对检查结果还不甚了解，抱着入院进一步检查的心情入院的，但入院第一天，主管医生告知要做手术，且由于病灶离肛门较近，同时要做病灶切除和人工肛门，患者想：“今后如何生活？如何出入于社交场合？”因而从当晚起就整夜不能入睡，此后全靠安眠药才保证其睡眠。
4.对护士的期望
要做手术的病人，对护士的期望，特别是在术后最希望得到的帮助，我们也进行了抽样调查。
二、围手术期的心理护理
有条件的医院，最好在手术前对患者进行心理评估，再依据评估结果，分别实施心理护理。心理评估是心理护理程序的重要步骤，评估的目的，是通过对病人异常心理过程的分析，确定其心理异常程度、特点和原因，为心理护理提供依据。心理评估可采用临床观察和心理测量相结合的方法，用主客观两方面的指标为依据，力求从多水平、多层次、多方面，对特定的个体或群体，进行综合的、恰当的分析，为心理护理目标的建立，心理护理方法的选择提供依据。
（一）让病人尽快熟悉环境，消除陌生感
病人入院后，医护要热情接待，主动而详细的介绍病区环境，谁是主管医生，谁是责任护士等有关问题，取得病人的信任，使病人一进病区就产生一种安全感和归属感。介绍病人与同病室、同病种、同手术方式的病人认识，会使病人立即产生寻到知音的感受。
（二）心理辅导
手术前要和患者多交谈，每日访视病人1次～2次，了解每个病人对手术的具体心理问题，直到术后康复。有针对性地向他们宣讲手术的性质、手术方法、手术后可能发生的问题，术前如何调适自己的心理，如何做好有关的物质准备，术后可能发生的不适和应对方法。还可以让他们看一看已经做过手术病人的良好结果，看录像片或幻灯，或医护人员详细介绍有关手术过程。使病人了解自己的手术过程及预后，并清楚自己应如何配合医务人员进行治疗及康复活动。通过心理辅导使病人有充分的心理准备。所谓心理准备就是通过适当的方式，使病人在手术情境中产生积极的心理反应，即适度的皮层唤醒水平和情绪唤起，使之有利于机体对传入信息的正确认知评价、应付策略的抉择和应付能力的发挥，以便克服消极的心理反应，平稳安全地度过手术期。
（三）术前适应性行为训练
不同的手术，在术后对患者有不同的要求，以促进患者早日康复，这些是在术前就要进行的适应能力训练。如心脏手术病人，术后要做深呼吸、努力咳痰，防止并发肺部感染；矫形手术病人，术后要求躯体与肢体保持有利于恢复的位置和角度，避免畸形愈合。有的病人术后要用人工呼吸机，上呼吸机后患者不能说话，要在术前教给患者一些简单的表达自己心理需求的非语言动作。对手术后需较长时间带有管道（如气管切开、不同部位的造瘘）的病人，更应向病人详细讲解自我护理知识，告知如何保持管道通畅和不被污染，如何观察并发症，使其在手术后顺利康复。要充分调动患者和家属来共同参与，根据患者的不同疾病、不同手术类型、不同心理状况、不同社会适应能力，护士与患者共同制定适宜的护理目标。
（四）音乐疗法及放松训练
每日播放一些悦耳动听的轻音乐，对因应激造成高度紧张、失眠的患者，可有效地使全身放松。还可用肌电生物反馈仪或神经调节治疗磁带，进行放松训练。放松训练可以有效对抗手术所致的应激反应，如原来血压升高，可使之降低。闭目静卧，跟随录音带做全身各部位肌肉的放松训练，每日3次，每次30min。放松训练组术后疼痛程度及镇静药实用量均明显低于对照组。
（五）合理安排病房
病人住院后基本是过集体生活，一入院就成为病房这个小群体中的一员，老病人的经验之谈，很快会被新病人接受，从而影响新病人的心理活动。所以，我们可以将新病人安排与已手术，且术后恢复较快的病人同住，会使新病人术前焦虑减轻，术后离床活动较多，恢复较快。
（六）培养准确的角色定位
对术前病人角色心理缺如者，往往满不在乎，对手术认识不足，对术后会发生的情况毫无思想准备，术后醒来发现自己身体有了某种缺陷，就会承受不了。护士对此类病人要反复宣讲术后可能会出现的后果，如可能出现肢体残缺、生活不便、容貌的改变等，都要一一交代清楚。例如，有一例乳腺癌的病人，做根治术后，觉得自己胸部塌陷是很丢人的事，自手术后一年多时间内，不好意思进浴室洗澡，直到最后自杀。对这类病人如能尽早做好心理疏导，不至于会产生如此不好的后果。
病人角色过分强化者，依赖性强，常常以手术为借口，不愿承担力所能及的生活自理，对外界事物反应淡漠，整日只想自己的疾病。护士对这类病人应加强其自我护理教育，讲清早期活动的好处，在病情允许的情况下，鼓励并协助病人早日下地活动，指导病人的自理能力，消除依赖心理，提高病人的自信心。
（七）取得社会和家庭的支持
社会关系和社会支持，可以降低负性心理反应，提高心理健康水平，影响病人手术的依从性、健康行为以及免疫和神经内分泌功能。病人离开家庭、工作和原来的群体，来到陌生的医院，往往会产生孤独感，与周围世界的整体性和整体感觉受到削弱。家庭支持高的病人，手术后很少用止痛剂，且恢复较快。所以，在术前就要向病人家庭和工作单位，讲清社会和家庭支持的重要性，让单位和家庭在术前、术后多来探望，适当送些鲜花或其他礼物。社会心理的干预可以影响病人的认知和情感，从而促进术后的恢复。
（刘杜娟 李娟）
