前面在介绍压力与冠心病的关系时，我们提到过，压力性事件通过产生负性情绪，以此影响生物学过程和行为模式，从而诱发病理生理的改变而导致疾病。那什么是负性情绪？负性情绪又是怎样影响冠心病的发生呢？
负性情绪是指精神压抑、忧郁烦躁、郁闷悲伤、痛苦、情绪紧张、愤怒不满以及心情恶劣等种种不良情绪。当人处于负性情绪状态时，内分泌——神经系统紊乱，交感——副交感神经系统失去平衡，机体的交感神经处于亢奋状态，副交感神经系统功能减退，大量释放加快心率、收缩血管的活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等，心率增快可使得耗氧量增加，而此时的冠脉血管处在收缩状态，反而造成心肌氧气的供应减少。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰。
对人的身体健康影响较大的负性情绪主要涉及抑郁和焦虑，这两种负性情绪常常同时出现，并在冠心病的发病发展过程中起到不可忽视的作用，这一点在以往的研究中已经得到证实。
●抑郁
一、什么是抑郁
抑郁是一种阴霾般的低潮情绪笼罩的感受，宛如织网般地难以挥去，而不是一种短暂可消失的“情绪低沉”。当人面临极大的挫折与压力，或因人际因素、家庭因素、经济上的因素、工作或学业的困扰等诸多压力事件，情绪无法获得有效的疏解，周而复始一再累积，很快就会产生“抑郁”情绪。大部分人情绪低落一阵子后，可以再开朗起来，但少数人因为遗传因子或个性使然，再加上压力的累积，而又缺乏适当的情绪调节与良好的社会支持，会将情绪状态延伸为一种病态，以至于心情与行为都受到影响，于是产生无法脱离的低落情绪。严重者甚至以自杀结束宝贵的生命。
Sheps等研究发现抑郁程度与冠状动脉病变程度相关，不同抑郁程度的患者心肌缺血的表现不同，抑郁是导致冠心病患者，尤其是心肌梗死后患者胸痛症状再发，再次住院、死亡率增高的危险因素。Iesperauce等发现抑郁患者血浆去甲肾上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓环素释放增多加重心肌缺血，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常的发生。Dimatto等对冠状动脉造影患者观察发现，冠状动脉病变越严重，抑郁程度就越重，严重抑郁患者大多存在3支病变，这些患者往往伴随行为方式的改变。
流行病学调查数据显示，在以冠心病为诊断的住院病人中，抑郁症的现患率在16%～18%，轻症抑郁在20%以上。在急性心肌梗死后病人中，35%～45%的患者出现不同程度的抑郁，重度抑郁的发生率在15%～20%。在不稳定心绞痛患者中，抑郁症状发生率在41%。在充血性心力衰竭患者中，抑郁症状发生率为35%，其中14%属于“重症抑郁”。
二、什么是焦虑
冠心病人群中最常见的焦虑类型为惊恐障碍和广泛性焦虑。惊恐障碍发作是一种突如其来的惊恐体验，起始症状往往是患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感，好像死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快。惊恐发作典型的情况是，患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来，胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受，因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5～20分钟，很少超过1个小时，症状可自行缓解。
广泛性焦虑表现为广泛而持久的焦虑，持续时间长达3个月以上。患者常感觉头痛、失眠、易紧张、不能放松、口干、头昏等。广泛和持续的焦虑，并不限于发生在任何一种特定环境，病人常说害怕自己或亲属很快会病倒，或会遇到意外事故。通过对318例急性冠脉综合征（ACS）长达3年的随访，Strik等发现抑郁和焦虑均可显著影响ACS的预后，增加ACS后心血管事件的发生率，但焦虑是比抑郁促发心血管事件更强有力的预测因素。在心脏专科门诊患者中，包括有证据诊断为冠心病的和那些冠脉造影显示正常结果的心脏或胸部不适症状主诉的患者中，惊恐障碍的发病率为6%～57%。有研究显示，在冠心病住院病人中，69%显示有各种焦虑症状。
焦虑和抑郁常常是同时存在的，它们既是冠心病的促发因素，同时冠心病也容易使焦虑、抑郁加重。情绪和冠心病相互影响，互为因果，形成恶性循环。
补充一点，焦虑和抑郁情绪与焦虑症、抑郁症不同，后两者程度更重，可以称之为心理疾病，而前两者可以称为情绪问题。它是指一种超出正常波动范围，但又不符合心理疾病诊断标准的情绪状态，有的人也称其为一种亚临床情绪状态。对抑郁症和焦虑症的诊断是一个非常专业的过程，一般只有进行过专业训练的人员才能操作。下面，我介绍一下焦虑症和抑郁症的诊断标准，目的是请不要将它们两者混淆。
●焦虑症的诊断标准
这里提供给大家广泛性焦虑症的诊断标准，广泛性焦虑症是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
症状标准有以下几条：
（1）符合神经症的诊断标准；
（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
伴自主神经症状或运动性不安。
严重标准有以下几条：
社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
病程标准有以下几条：
符合症状标准至少已6个月。
排除标准有以下几条：
（1）排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
●抑郁症的诊断标准
症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项。
（1）兴趣丧失，无愉快感。
（2）精力减退或疲乏感。
（3）精神运动性迟缓或激越。
（4）自我评价过低、自责，或有内疚感。
（5）联想困难或自觉思维考能力下降。
（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
（8）食欲降低或体重明显减轻。
（9）性欲减退。
严重标准：
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准：
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断；若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
排除标准：
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，精神分裂症，分裂——情感精神障碍，神经症和人格障碍。
测测：你抑郁吗
虽然上面提到了对于抑郁症和焦虑症的诊断是一个专业的过程，但是一般读者看到上面的抑郁症和焦虑症的诊断标准时，都会相应的在自己身上找相应症状，这说明了大家对于自己自身的关注，接下来，我将为大家奉上有关抑郁和焦虑的两个量表，让各位通过以下的量表测量来确认自己的抑郁和焦虑水平。
贝克抑郁问卷
（注：该问卷是由贝克及其同事所研究的用于量度忧郁症状的自陈量表，它是由21组、每组4个句子所组成的，每个句子代表着不同程度的忧郁症状，其程度亦是由0～3分。中文版贝克抑郁量表由张雨新等人在1990年修订，题目间的内部一致性信度良好。）
在准备回答问题时，仔细阅读每一项，圈出最能反映你最近一周状况的项目。答完测试题后，把21个问题中每个所得分数加起来就是你的总得分。
（1）0我没觉得悲伤
1我感到悲伤
2我一直感到悲伤，没法儿摆脱这种感觉
3我非常悲伤，不快乐，都顶不住了
（2）0我对将来并不特别感到泄气
1我对将来感到泄气
2我感到没有盼头
3我感到将来没有希望，情况也不可能
改善
（3）0我不觉得自己是一个失败者
1我觉得自己比一般人要失败
2回首往事，我发现我的人生充满失败
3我感觉我是一个彻底失败的人
（4）0我像过去一样对事情感到满意
1我不像过去那样欣赏事物
2我不再对事情真正感到满意
3我对什么事情都不满意，甚至感到烦躁
（5）0我没觉得有什么特别的负罪感
1好多时候我有一种负罪感
2我大部分时间感到有一种负罪感
3我一直有一种负罪感
（6）0我没有觉得我正受到惩罚
1我感到自己或许受到了惩罚
2我期望受到惩罚
3我觉得自己正受到惩罚
（7）0我不对自己感到失望
1我对自己感到失望
2我讨厌我自己
3我恨我自己
（8）0我没觉得自己比其他人更糟
1我因为自己的弱点和错误而对自己提出
批评
2我一直因为自己犯下的错误而责备自己
3我为发生的所有坏事情而责备自己
（9）0我压根儿就没有想过要杀掉自己
1我曾经想过要杀掉自己，但是没有实施
2我愿意杀掉自己
3只要一有机会我就杀掉自己
（10）0我不再像过去那样哭泣了
1我现在比过去哭得要多
2我现在总是哭
3我过去还能哭，但是现在想哭也哭不
出来了
（11）0我不再像过去那样容易被激怒了
1我比过去稍稍容易被激怒
2很多时候我很苦恼或恼怒
3现在我一直感觉很恼怒
（12）0我一直没有对别人失去兴趣
1我不像过去那样对别人有兴趣了
2我对别人基本上失去了兴趣
3我对别人完全失去了兴趣
（13）0我像过去那样做出决定
1和过去相比，我现在总是推迟做决定
2和过去相比，我现在做起决定来更加
困难了
3我不再能够做出决定
（14）0我没觉得自己比过去看起来更糟
1我担心我看起来老了，不再吸引人了
2我感到自己的形象老是在变化，已经变
得不再吸引人了
3我相信我很丑陋
（15）0我可以和过去一样工作得很好
1需要加倍努力我才能够开始工作
2我需要费很大的劲才能做成一件事
3我什么工作也干不了了
（16）0我和过去一样能睡
1我不像过去一样能睡
2我比过去要早醒1～2个小时，而且很难
再入睡
3我比过去要早醒好几个小时，而且没法
儿再入睡
（17）0我和过去一样不知疲倦
1我比过去更容易疲劳
2我几乎做任何事情都容易疲劳
3我很疲劳，什么也做不了
（18）0我的胃口和过去一样好
1我的胃口没有过去好
2我的胃口现在更糟了
3我一点胃口都没有
（19）0最近，我的体重没有怎么（如果有的
话）减轻
1我的体重已经减轻了五磅多了
2我的体重已经减轻了十磅多了
3我的体重已经减轻了十五磅多了
（20）0我和过去一样并不担心自己的健康
1我为自己身体出现的问题感到担心，
如腰酸背痛、胃烧、便秘
2我很担心自己身体出现的问题，很难
再想别的事了
3我非常担心自己身体出现的问题，根
本顾不上别的事了
（21）0我对性的兴趣依然不减
1我不像过去那样对性那么有兴趣了
2我现在对性很少有兴趣了
3我对性完全失去了兴趣
现在你可以根据你测量的结果来确定自己的抑郁水平了。
总分越高，你的抑郁程度就越严重。相反，得分越低，你的感觉就越好。临界值是17，也就是得分在17分以上可视为抑郁阳性。这时应该寻求专业人士判定自己是否有抑郁的问题。
测测：你焦虑吗
焦虑自评量表
（注：该量表是由美国阿隆·贝克等于1985年编制的自评量表。该量表用4级评分，主要评定受测试者被多种焦虑症状烦扰的程度。适用于具有焦虑症状的成年人。）
下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一周（请注意这里）的实际感觉。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。
（1）我觉得平常容易紧张和着急
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（2）我无缘无故地感到害怕
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（3）我容易心里烦乱或觉得惊恐
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（4）我觉得我可能将要发疯
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（5）我觉得一切都很好
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（6）我手脚发抖打战
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（7）我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（8）我感觉容易衰弱和疲乏
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（9）我觉得心平气和，并且容易安静坐着
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（10）我觉得心跳得很快
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（11）我因为一阵阵头晕而苦恼
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（12）我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（13）我吸气呼气都感到很容易
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（14）我手脚麻木和刺痛
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（15）我因为胃痛和消化不良而苦恼
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（16）我常常要小便
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（17）我的手常常是潮湿的
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（18）我脸红发热
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（19）我容易入睡并且一夜睡得很好
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
（20）我做噩梦
A.无或很少有B.有时有
C.大部分时间有D.绝大多数时间有
计分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、19。把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。焦虑评定的分界值为50分，即高于50分视为焦虑阳性，分数越高，焦虑倾向越明显。
