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第56章 治疗护理

1.郾胰岛素治疗

Ⅰ型糖尿病是由于体内缺乏胰岛素,所以胰岛素注射成为治疗的主要手段,妊娠糖尿病因妊娠时身体比平常需要更多的胰岛素,且存在胰岛素抵抗现象,亦常需要胰岛素控制血糖。

普通胰岛素在微酸环境中稳定。基因重组的胰岛素在中性环境中稳定。在高温环境中胰岛素易分解失去活性。例如在30~50℃时,各种胰岛素都会大部分失效。55~60℃时胰岛素会迅速失效。所以胰岛素适宜在2~8℃的冰箱环境中保存。胰岛素避免放置在电视机或阳光直射下,也不能将胰岛素放入低温冰箱中保存,以防止胰岛素的冻结、变性。例如乘飞机时,应将胰岛素携带于手提袋中,避免将胰岛素放入行李中托运。

必须熟悉胰岛素的有效贮存期:

(1)未启瓶使用的胰岛素,宜放在2~8℃冰箱中,有效期为两年,诺和诺德胰岛素为30个月。

(2)开瓶使用的胰岛素,放在4℃冰箱中贮存,3个月后应弃用。

(3)开瓶使用的胰岛素室温25℃环境中存放,普通胰岛素1个月失效。

(4)诺和诺德胰岛素笔,在使用期间不能留存在冷藏室中,宜在室温25℃中存放。

2.郾胰岛素注射的方法和要求

胰岛素易被消化酶破坏,仅供皮下注射或静脉注射(普通胰岛素)。将胰岛素注入体内的方法包括注射器注射、喷射式注射、笔式注射以及胰岛素泵持续输注(简称CSII)等。

注射器注射:一次性注射器,注射器和胰岛素浓度相匹配,例如0.1毫升=4个单位胰岛素或0.1毫升=5个单位胰岛素。将胰岛素注入疏松皮下组织(如腹壁、上臂外侧、大腿上端的前、外侧、臀部等处),此方法能被大多数的糖尿患者所接受。值得注意的是,普通胰岛素(动物型)易在注射部位出现脂肪萎缩或脂肪增生的不良反应。要经常更换注射部位,出现不良反应时及时更换胰岛素制剂。切忌在组织隆起的部位或瘢痕外进行注射,不能将胰岛素注射在大腿内侧,因为摩擦会使注射部位出现疼痛。胰岛素注射吸收的差别顺序为腹部注射胰岛素吸收较快,手臂注射吸收次之,腿和臀部注射慢最慢。将胰岛素吸收迅速的腹部注射定为早上的注射部位,晚上则将吸收慢的腿部作为注射部位。这样,用不同部位胰岛素吸收的速率来协助到减少血糖波动的目的。

喷射式注射:喷射式注射器是将胰岛素迅速地喷射形成一个“液体针”,直接穿过皮肤。喷射式注射器需拆开煮沸,比较费时。同时,对瘦者、儿童、老人因皮下脂肪较少可导致机械性损伤,易出现皮下淤血。

笔式注射:笔式注射特点是携带方便、安全、简单、准确,越来越受到糖尿病患者喜爱,其注射的部位与注射器的方法相同。

胰岛素泵是一种通过与机体连接持续释放胰岛素的装置,使胰岛素在体内的浓度更符合生理需要。使胰岛素的吸收更稳定、更有预测性。胰岛素泵供急危患者或少数患者在家使用。

3.胰岛素注射的注意事项

注射普通的胰岛素的时间是餐前30分钟,如不能进食暂可停止一次胰岛素注射。注射胰岛素后30分钟要按时进食。

对合用口服降糖药患者(特别是对老年患者)应注意如下几点:

(1)熟悉和掌握降糖药物服用的时间,例如磺脲类药物产生胰岛素样作用,必须在餐前30分钟服药。同时注意观察低血糖反应。

(2)为减轻双胍类药物的胃肠道症状如恶心等,服药的时间安排在餐后。

(3)α-糖苷酶抑制剂作用是延缓葡萄糖的吸收,所以要求药物在餐前服用。

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