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第11章 肺病的病因病机

肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此,肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界的风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体,尤其是风寒邪气,多以先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变,由于肺与皮毛相合,所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽、鼻塞等肺卫功能失调的症状。

同时,肺为娇脏,这是肺的生理特征。肺为娇脏是指肺脏清虚、娇嫩而易受邪气侵袭的特性。肺为清虚之体,且居高位,是百脉之所朝;外合皮毛,开窍于鼻,与天气直接相通;六淫外邪侵犯人体,不论是从口鼻而入,还是侵犯皮毛,都容易犯肺而生病,内伤与其他脏腑病变,都可累及肺而生病。

肺的主要功能是主气、司呼吸;主通调水道;朝百脉、主治节。这些生理功能均是通过肺的宣发肃降运动来实现的。宣发和肃降两者相辅相成,互相协调,相互结合,相互制约,以维持平衡,保证肺的各种生理功能的正常进行。同时,肺的生理功能最易受外界环境的影响。所以,肺的宣降功能失调和外邪入侵是肺脏病变的内在基础。

一 肺失宣肃

肺气宣发和肃降失常,多由外邪袭表犯肺、痰浊内阻肺络、肝火上逆犯肺等所致,也可由于肺气不足或肺阴虚亏等因素而成。

01 肺气不宣

肺气不宣为肺气失于宣通。肺气不宣,可以导致下列病理变化:

(1)呼吸不畅:肺气失宣,气机不利,呼吸不畅,则可出现鼻塞、咳嗽等。

(2)卫气壅滞:肺合皮毛,肺主气,宣发卫气于皮毛。肺失宣发,卫气壅滞,腠理固密,毛窍闭塞而见恶寒、发热、无汗等。

肺气不宣与肺气不利大致相同,但通常肺气不宣多对外感表证而言,肺气不利多对内伤杂病而言。

02 肺失清肃

肺失清肃又称肺失肃降,是指肺气失于清肃下降的功能,使肺气下降和清洁呼吸道的功能减退。临床上表现为胸闷、气促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久,肺气损伤,肃降失常,可进一步导致肺气上逆。肺气上逆与肺失清肃相同,但咳嗽气逆较肺失清肃为甚。

肺气失宣或肺失清肃,均可导致肺气上逆而气喘,通调水道功能失职,而出现尿少、水肿等。其进一步发展,亦均能损耗肺气和肺阴,导致肺气虚损或肺阴不足。

二 肺气不足

肺气不足又称肺气虚。多由肺失宣肃,日久不复;或劳伤过度,耗损肺气;或由久病气虚所致。肺气不足除气虚的一般改变外,主要表现为以下病理变化:

(1)呼吸机能减退:肺气虚则体内外气体交换出入不足,可出现咳嗽、气短、声低、息微,甚则出现喘促、呼吸困难等。

(2)水液停聚:肺主行水,为水之上源。肺气虚不能通调水道,影响水液的输布代谢而咳痰清稀,甚则聚痰成饮,甚至产生水肿。

(3)卫阳虚弱:肺气虚损,卫气不足,卫外功能低下,腠理不固,而致表虚自汗、畏寒等。

三 肺阴亏损

肺阴亏损是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺的病理变化。多由于燥热之邪灼肺,或痰火内郁伤肺,或五志过极化火灼肺,以及久咳耗伤肺阴所致。阴津亏损,肺燥失润,气机升降失司,或阴虚而内热自生,虚火灼伤肺络而出血,可出现一系列干燥失润及虚热证。如干咳无痰或痰少而黏、气短、潮热盗汗、颧红、五心烦热,甚至痰中带血等。肺脏阴虚津亏,久延不复,常损及于肾,而致肺肾阴虚。

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