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第12章 常见临床证型

一 虚证

01 肺气虚证

“概念”

指肺的功能减弱,即肺气虚弱,呼吸无力,卫外不固,以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。

“病因”

本证多由久病喘咳、劳累过度、耗伤肺气、禀赋不足或其他脏腑病变影响等所致。

“证候分析”

(1)肺气亏虚,宣降无权,津液失布,宗气不足——咳喘无力,痰液清稀,声音低怯;

(2)卫气失宣,卫外不固——自汗,畏风,易感冒;

(3)少气懒言,神疲乏力,面色淡白,舌质淡,舌苔白,脉虚等——均为气虚之征象。

“辨证要点”

本证多有久病咳喘、体弱等病史,以咳嗽无力、气短而喘,自汗与气虚症状并见为辨证的主要依据。

02 肺阴虚证

“概念”

指肺阴亏虚,失于清肃,虚热内扰,以干咳少痰,潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候,又名肺虚热证。

“病因”

此病由邪热恋肺,燥热伤肺;或汗出伤津,耗损肺阴;或久咳伤肺,痨虫蚀肺,劳损等所致。

“临床表现”

“证候分析”

(1)肺阴不足,内生虚热,气逆于上,咽喉失润——干咳,痰少而黏、不易咳出,声音嘶哑;

(2)热伤肺络,络伤血溢——痰中带血;

(3)形体消瘦,五心烦热、潮热、盗汗、颧赤、舌质红而少津、脉细数等——为阴虚内热之征象。

“辨证要点”

本证以干咳,痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的主要依据,若潮热、盗汗等虚热内扰之证不明显,则可称为阴虚肺燥证。

二 实证

01 风寒犯肺证

“概念”

指风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。

“病因”

此证由外感风寒、邪袭肺卫所致,肺合皮毛而主卫外,风寒外袭,则营卫不利。

“临床表现”

“证候分析”

(1)风寒侵袭,肺气被束,肺失宣降——咳嗽,痰白清稀,气喘,鼻塞、流清涕,咽喉痒;

(2)风寒袭表,卫阳遏郁,肌表失于温煦——恶寒;

(3)卫气抗邪,正邪交争——发热;

(4)寒性收引凝滞,经气不利,腠理闭塞——身痛无汗;

(5)舌苔薄白,脉浮紧——均为感受寒风之征象。

“辨证要点”

本证多有外感风寒的病史,以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的主要依据。

02 风热犯肺证

“概念”

指风热侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、发热恶寒等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证,在卫气管血辨证中属卫分证。

“病因”

此证由外感风热之邪、侵犯肺卫所致。风热犯肺,肺失宣降。

“证候分析”

(1)风热侵袭,熏蒸肺系,肺失宣肃——咳嗽,痰黄而稠,气喘,鼻塞、流浊涕,咽喉疼痛,口渴;

(2)肺卫受病,卫阳遏郁则恶寒,卫气抗邪——发热;

(3)舌尖红,舌苔薄黄,脉浮数——均为感受风热之征象。

“辨证要点”

本证多有感受风热的病史,以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为辨证的主要依据。

03 燥邪犯肺证

“概念”

外界燥邪侵犯肺卫,肺系津液耗伤所表现的证候,亦称肺燥(外燥)证。燥邪有偏寒、偏热之不同,又有温燥袭肺证、凉燥袭肺证之分。

“病因”

多由秋季感受燥邪、耗伤肺津所致,亦有因风温诸邪伤津化燥而成。

“临床表现”

“证候分析”

(1)燥邪侵袭肺卫,肺系津伤而失泽润,宣降失职——干咳,痰少而黏、不易咯出,唇、舌、咽、口、鼻干燥,舌苔薄而干;

(2)燥邪化火,灼伤肺络,咳伤肺络——胸痛,痰中带血;

(3)轻微恶寒发热,无汗或少汗,脉浮数或浮紧等——均为燥邪犯表之征象。

“辨证要点”

本证与气候干燥有关,以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据。

04 肺热炽盛证

“概念”

指火热炽盛,壅积于肺,肺失清肃,以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候,简称肺热证或肺火证。

“病因”

本病多因风热之邪入里,或风寒之邪入里化热,蕴结于肺所致。

“证候分析”

(1)肺热炽盛,肺失清肃,气逆于上——咳嗽,气喘,甚则鼻翼煽动,气粗息灼;

(2)邪气郁于胸中,阻碍气机——胸痛;

(3)肺热上熏于咽喉,气血壅滞——咽喉红肿、疼痛;

(4)里热蒸腾,向外升散——发热较甚;

(5)热盛伤津——口渴欲饮,大便秘结,小便短黄;

(6)舌苔黄,脉洪数——为邪热内盛之征象。

“辨证要点”

本证以新病势急,咳嗽、气喘、鼻翼煽动与实热症状共见为辨证的主要依据。

05 痰热壅肺证

“概念”

指痰热交结,壅滞于肺,肺失清肃,以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。

“病因”

本病多由风热犯肺、寒郁化热、火热炼液成痰、热与痰结,壅阻于肺而成。

“临床表现”

“证候分析”

(1)痰热互结,痰壅于肺,肺失宣肃,肺气上逆——咳嗽,痰黄稠而多,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,胸闷;

(2)痰热阻滞肺络,气滞血瘀,甚则肉腐血败——咯吐脓血腥臭痰,胸痛;

(3)里热蒸腾,侵扰心神,耗伤津液——发热,烦躁口渴,小便短赤,大便秘结;

(4)舌质红、苔黄腻,脉滑数——均为痰热内盛之征象。

“辨证要点”

本证以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。

06 寒痰阻肺证

“概念”

指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降,以气喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候,又名痰浊阻肺证。

“病因”

此病多因有痰疾,罹感寒邪,内客于肺;或因外感寒湿,侵袭于肺,转化为痰;或由脾阳不足,寒从内生,聚湿成痰,上渍于肺所致。

“证候分析”

(1)寒痰阻肺,肺失宣降,肺气上逆——咳嗽,呼吸喘促,咯痰色白而黏稠、量多易咯;

(2)寒饮停肺,肺气上逆——痰色白而清稀、量多易咯;

(3)痰气搏结,上涌气道——喉中痰鸣,时发喘哮;

(4)痰浊或寒饮凝聚于肺,肺气不利——胸部满闷;

(5)寒性凝滞,阳气被郁而不能外达——恶寒,肢冷;

(6)舌淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑——为寒饮痰浊内停之征象。

“辨证要点”

本证以咳喘、痰白量多易咯为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮停肺证,痰稠者为寒痰阻肺证。

07 饮停胸胁证

“概念”

指水饮停于胸腔,阻碍气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

“病因”

本证多因中阳素虚,气不化水,水停为饮;或因外邪侵袭,肺失通调,水液输布有障碍,停聚为饮,流注胸腔而成。

“临床表现”

“证候分析”

(1)饮停胸胁,气机受阻,升降失司——胸胁饱胀疼痛,气短息促;

(2)水饮停于胸腔,上迫于肺,肺失宣降,胸胁气机不利——呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛;

(3)饮邪遏阻,青阳不利——头目眩晕;

(4)水饮内停——脉沉弦,舌苔白滑。

“辨证要点”

本证以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。

08 风水相搏证

“概念”

是指风邪外袭,肺卫失宣,水湿泛溢肌肤,以头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候,称为风水相搏证,亦称溢饮。

“病因”

本证多由外感风邪、肺卫受病,而导致肺的宣降失常、通调失职,以致风遏水阻、风水相搏、泛溢肌肤。

“证候分析”

(1)风邪犯肺,宣发肃降失职,不能通调水道,风水相搏,水气泛溢——水肿起于眼睑头面,上身水肿较重;

(2)外邪新感——发病较快,来势迅猛,皮肤发亮;

(3)上源不通,水液不能下输膀胱——小便短少;

(4)恶寒重、发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧——风水偏寒;

(5)发热重、恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮紧——风水偏热。

“辨证要点”

本证以头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。

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