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第35章 女职工孕产育儿与健康(2)

羊水过少对孕妇影响较小,对胎儿的威胁较大,围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈,收缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。

羊水过多的防治

羊水过多的治疗方法主要取决于有无胎儿畸形和孕妇的适应性如何,如确诊为胎儿畸形或孕妇因急性羊水过多致子宫过于膨胀出现腹痛、食欲下降、影响睡眠及活动受限等症状时,应行引产术终止妊娠,破膜时羊水流速宜缓慢,以免出现胎盘早剥或因腹压下降而引起有效循环血量不足所致的一系列症状,分娩时应注意预防产后出血;如排除胎儿畸形或孕腹无明显症状,可在严密观察下继续妊娠,并可以应用消炎痛及利尿剂,并联合中药如五皮饮加减治疗,同时注意休息,给高蛋白、低盐饮食,常可获得满意的疗效。

羊水过少的防治

羊水过少时,除了多喝水之外,还要密切注意胎动,如果家里有胎心监测设备,最好每天做三次胎心检测。一旦感觉或监测出胎儿的胎动和胎心有不正常的情况,则立即去医院,请产科医生来处置,因为羊水少非常容易引起胎儿缺氧。

9.怎样预防胎膜早破

胎膜早破是指未临产而胎膜破裂羊水流出。胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、双胎、胎膜炎、宫颈重度裂伤、子宫畸形、性交及粗暴的外倒转均可引起胎膜早破。

阴道内流出清亮而微温的液体,时多时少,活动时增多,流出的液体中有时可见到胎脂,即可确诊。

胎膜早破后若无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等合并症,一般可在24小时内出现规律宫缩,且临产后不致影响产程进展。但如果先露部未入盆,早破膜后羊水涌出即可造成脐带脱垂、胎儿肢体脱垂;羊水流尽造成难产、胎儿窘迫;胎膜早破后如未及时临产,则可致宫腔感染、胎儿及新生儿感染;胎膜早破若发生在未足月时,则易引起早产。

胎膜早破重在预防,因此妊娠期间应做到:重视孕期卫生,加强营养,及时纠正胎位异常,积极治疗阴道炎性疾病,妊娠晚期禁房事,避免腹部外伤,积极休息。

10.“月子病”的防治

产妇经过分娩进入恢复期通常需要6~8周,产褥期如果不注意,就容易得“月子病”,因此,注意产褥期卫生、保健十分重要。

注意皮肤清洁

产后出汗多,应勤换内衣,分娩2~3天后可以洗澡,但要淋浴。洗澡能解除分娩过程中的疲劳,使产妇感到心情舒畅、身体恢复快。在冬天可每天用温水擦洗全身。在夏天,每天都要用温热水擦洗,可淋浴。梳头可使人保持整洁,还能增加头皮的血液循环,使头发生长得更好。

注意口腔清洁

产褥期应照样刷牙,以保持牙齿健康。有人认为月子里不能刷牙,这是不对的。如果不刷牙,进食后的残食存留于牙齿表面和牙缝里,就会腐蚀破坏牙齿表面的釉质,口腔内的细菌易于繁殖,引起牙周病、牙髓炎等,口腔感染也是产褥感染的来源。因此,产后应每天早晚刷牙1次。

注意乳房卫生

母乳喂养的产妇,在第1次哺乳前,应将双手、乳头、乳房周围用软肥皂及清水洗干净,此后每次哺乳前均用温开水擦洗乳头、乳房及双手。如乳头有破裂,轻者可继续哺乳,每次哺乳后在破口处涂敷10%复方安息复酸酊或植物油,于下次哺乳前洗净。而破裂严重者应停止哺乳,除采用上述方法外,应挤出乳汁,加用抗生素。

子宫复原

分娩后,子宫会逐渐收缩,直到恢复到正常大小,这种自然恢复现象,叫做子宫复原,又叫子宫复旧。子宫在分娩后,立即收缩到脐下4~5厘米处,但24小时后又发展到脐上,之后逐渐缩小,6周左右恢复到原来大小,同时,子宫肌肉也会由分娩前的柔软恢复到原来的坚硬状态。

在子宫收缩时会感到一阵阵疼痛,尤其是在给婴儿喂奶时更为明显。痉挛性疼痛可持续数日,这是子宫复原的正常现象。如果子宫收缩较剧烈,可服用一些较缓和的止痛药。

由于子宫收缩,在分娩中子宫里布满的细小伤口,排出的血液,统称恶露。起初排出恶露较多,颜色呈深红色,后慢慢减少,经3~4周后,由于伤口和子宫黏膜的修复,恶露消失,创口复原。如果恶露的颜色和气味异常,应赶快看医生,如果产后1个月,红色恶露仍然存在,应立即就医。

如果是母乳喂养,恶露通常能较快消失。可使用卫生垫以挡住流出的恶露,但不能在阴道内放棉塞,以免引起感染。

产后24小时后,产妇应下床在室内适当活动。早期活动可以促进恶露畅流,有利于子宫复原,而且可使大、小便畅通,还可以防止盆腔或下肢静脉血栓形成。

性器官复原

分娩时,因胎儿通过被撑开的阴道壁、子宫颈,出现许多细小伤口,宫颈松弛、充血、水肿。分娩后1~2天内,排尿时会觉得刺痛,1周后恢复原状。由于分娩,初产妇子宫颈外口由原来的圆形变为横裂形,产后的阴道处女膜因撕裂而留下痕迹,这叫处女膜痕。另外为使胎儿的头部容易出来,施行了会阴切开缝合术的产妇,伤口可能在分娩1~2天出现痉挛性疼痛,但很快就会消失。

会阴护理

产后会阴的护理十分重要,每个产妇都应高度重视。由于分娩时,会阴部或多或少都有不同程度的损伤,有的会发生较严重的会阴撕裂,也有的生产时作了会阴切开术。产后,会阴部又是恶露排出的必经之路,加之大小便的刺激,细菌很容易入侵,稍不注意,就可能引起产褥感染。因此会阴部的护理极为重要。

每个产妇清洗会阴的盆具、毛巾,必须专用,决不可与脚盆或他人的盆子合用,并要经常保持盆子的清洁。清洗外阴时,可用温开水加少许高锰酸钾或半盆温开水放一勺食盐,每日清洗2~3次,也可用0.2%新洁尔灭溶液冲洗。平时应尽量保持会阴部干燥、清洁。如有条件,局部用红外线照射可促进会阴部伤口愈合,减轻疼痛。排便时,可用消毒的纱布块或卫生垫压在缝线部位。

产后一般4~5天拆去会阴缝线,如切口创伤发生感染,应提前拆线引流。在正常情况下拆线后,伤口的痉挛性疼痛就会消失。假如还继续疼痛,应请医生检查是否有伤口感染或有血肿,如有这些情况,应尽早处理。

同时注意卫生用具及内衣裤勤洗勤换,月经带和会阴垫必须洗干净,经常更换。

注意休息

由于分娩用力、消耗等原因,产妇易感到疲惫和思睡。产后第1天应完全卧床休息,体力的恢复有助于子宫和其弛生殖器官的恢复。从产后第2天开始下床在室内活动,但不应站太久,少取蹲位。

产褥期内应保证充分的睡眠,每日睡眠时间不得少于10个小时。卧床休息时,不要总是仰卧,应多采用左右侧卧和俯卧,以免引起子宫后倾。

产后不要睡席梦思床垫。由于妊娠末期卵巢会分泌一种激素,这种激素有松驰骨盆各种韧带与关节的作用,有利于分娩,由于松弛激素的作用,产后骨盆失去稳固性,加上席梦思的松软性、弹力性好,很不利于产妇的翻身起坐,如欲急速起床或翻身,很容易造成骨盆损伤。所以产后宜睡一段时间的板床,等身体复原后再睡席梦思。

产后不得从事任何体力劳动,不要手提重物。担抬以及站立过久,都可引起子宫脱垂。

产妇的卧室应保持安静,室内卫生清洁,空气流通,门窗不要完全关死,宜戴帽子或头巾。

科学锻炼

每位产后的妇女都希望自己能保持优美的体形,恢复原来的风采,因此产后锻炼就显得十分重要。

生产48小时后,如果身体无异常,就可试着进行一些锻炼。比较适宜的运动是做产褥操。

产后运动应该慢慢来,不可急躁,并应注意在运动前排尿,排便。吃饭后不要马上做操。剖宫产的产妇拆线后开始做操。阴道和会阴切开或裂伤的产妇,应等伤口愈合后再做操。

产后锻炼可改善血液循环和胃肠道功能,促进骨盆底部肌肉恢复,加快子宫复原。

11.产后淤乳的应对方法

乳汁滞留在乳房中,引起淤乳,乳房胀得硬邦邦的,红肿、发热。如果置之不理,会成为乳腺炎的病因。因此必须尽早治疗。

做乳房按摩、挤乳汁就会好转,但随便进行是危险的,要尽早接受医生的诊治,遵医嘱行事。

12.产后阴道松弛的防治措施

在孕妇生产前,两性交合很紧贴,阴茎插入阴道时有一种美妙的感觉。但在产后就完全不同了,阴道显得很宽松,夫妇双方都会产生一种交合不够紧贴的感受。这种情形可能影响性生活的和谐,造成丈夫的不满足及妻子的性压抑,可能严重影响夫妻关系。

预防阴道松弛的锻炼方法有:

PC肌练习操

产妇坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩阴部肌肉,使尿流中断,此时感到在收缩的肌肉就是PC肌。如此反复排尿、中断,排尿、中断,就像反复开关水龙头一样。

产妇坐在椅子上,由后向前缓慢地收缩PC肌,在收缩状态下,从1数到10,然后,由前至后逐渐放松。此时,脑子里可以想像海边的潮水,渐渐涨潮又渐渐退潮,反复操练,不断体会。

产妇在垫上或床上运动锻炼腰腹、臀腿肌肉。即仰卧床上,以头部和双脚为支点,抬高臀部,同时收缩PC肌,然后放下臀部,同时放松PC肌,反复数次。这样做,可使腰腹臀腿肌与PC肌都得到有效的锻炼,增强PC肌的张弛能力。

做“提肛功”

即吸气时用力使肛门收缩,呼气时放松,反复20~30次,隔1~2分钟再进行一次,每天清晨锻炼5~6次,日间锻炼2~3次,锻炼时可采用慢速收缩、快速收缩或两者交替进行。

13.产后生殖器感染的预防

坐月子期间,产妇抗病能力极差,同时阴道、子宫因分娩而造成的创伤还没有完全愈合,细菌极易由此侵入血液,再有分娩后阴道外口有不同程度的充血、水肿,易引起撕裂伤。因此,产褥期的妇女要注意外阴清洁,宜常用温水擦洗,但如同房会发生外阴炎、阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫出血及阴部撕裂伤等,严重者还可能引起败血症、失血性休克,甚至有生命危险。所以在产褥期一定不能同房,在分娩前3个月至分娩后2个月都要避免性交。平时要保持全身尤其是下身的清洁卫生,产后要加强营养,充分休息,增强身体机能。

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