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第45章 急救(3)

开放性气胸,必须迅速填堵胸壁的破口,改开放为闭合,就能减轻对心肺的影响。

填堵破口的方法:找灭菌凡士林纱布一大块和若干块灭菌纱布、棉垫(比伤口周边大出2~3寸)。让病人用力吸气,趁伤肺扩大之际,迅速在伤口上方覆盖凡士林纱布,再覆盖纱布及棉垫,紧紧用绷带或长布条包扎,不致漏气。没有灭菌纱布,紧急时,可用干净布块(不能太小,以免掉入伤口),将破口堵塞,也能起效,然后立即送医院进一步处理。

腹外伤

腹部外伤病情复杂,常为多个脏器损伤,容易导致休克、大出血及腹腔内感染。

引起腹部外伤的几种主要原因有:锐器,刀、斧、剪刺伤;暴力损伤,重物压挤,剧烈撞击,使肝、脾、胃、肠破裂。

腹部外伤的主要临床表现为:腹部疼痛、压痛、腹肌紧张;伤口部位持续不断地流血;可能有腹内脏器脱出;时间超过6小时可能会并发感染,出现发热、寒战症状。

腹外伤,单纯的腹壁有破口,没有内脏膨出,只须用灭菌钳止血。伤口周围皮肤消毒后,将伤口内表浅的脏东西取出,并止血,覆盖敷料,包扎。伤情较重,应速送医院。

如有内脏膨出,不要还纳入腹,以免扩散污染。最好将蘸有灭菌生理盐水纱布拧干后,覆盖在内脏表面,上覆灭菌碗或盆,加敷料松松包扎固定,然后立即送医院处理救治。运送途中,应将病人仰卧,两腿膝下垫枕头,使双膝微屈,腹肌就可松弛。

腹部闭合伤,出现腹痛加剧、范围扩大,反跳痛和腹肌发硬明显,血压下降,脉快,并出现休克和发烧等症状的,必须立刻手术。

断肢、断指

(1)如果伤肢卷入机器,不应将残肢生拉硬拉硬扯,必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。

(2)对断离的残肢,立即装入干净、未用过的塑料袋,将袋口扎紧(如能先用干净布块包裹后装入则更好)。如果是热天,还应放在冰块盒中,低温保存,但塑料袋不能漏水,以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡,更不宜用热水袋保温。

(3)如果伤肢没有完全断开,只要有皮肉相连,就不能弄断它。尽可能用干净布(有灭菌大纱布块最好)包裹好,并用夹板把伤肢尽量固定,以免加重损伤。

(4)为了保全血管,以便和断肢对接,尽量采用加压包扎的方法,将血止住。不用或少用止血带。

(5)从肢体断裂到开始对接手术,中间的时间不能过长。否则,会使断肢的细胞死亡,即使接上,也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6~12小时内,可延缓至15小时左右,甚至24小时以内,耽误过久,就无法再接。

眼、耳、鼻内进入异物

(1)当眼内落入小沙粒、小虫子等东西时,会出现痒疼、灼热、流泪等症状。这时,不要揉眼睛,应小心地用干净的手帕从眼角朝鼻子的方向擦眼泪,因为眼泪可以将异物洗掉。假若痒疼不止,则应用凉开水或浓茶的杯子贴近眼睛,使眼在凉开水或浓茶里多次眨巴。经这种处理仍感不适,就要在眼睛上敷上湿药棉并去找医生。

(2)小孩玩的时候,有时会将小豆子、小种子、小钮子等塞进耳朵里,有时睡觉的人耳朵里还可能爬进小虫子。这时,应立即把这些异物从耳朵里取出来。方法是:往耳朵里滴上几滴油、甘油或温水,然后耳朵内有异物那一侧的脚跳几下,使异物倒出来。绝不要用镊子、发卡、大头针等去取掉进去的东西。这样做会损害鼓膜,引起耳聋。假若上述方法仍不见效,就应去找医生处理。

(3)有时小小的东西因不留意会吸进鼻子里。为了把它弄出来,要挤住那个没有异物的鼻孔,用劲擤鼻涕。如果这样无济于事,可拿一根橡皮管,管内吸满温开水喷鼻孔,水就可以将异物带出来,这个办法仍不奏效,要立即请医生处理。

中毒急救

(1)一氧化碳中毒。一氧化碳中毒俗称煤气中毒,主要是含碳物燃烧产生的一氧化碳对人体的毒害。一氧化碳被人体吸收后与人体血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,使其失去携氧能力,并抑制组织呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感,并首先出现症状。

急性中毒时患者头痛、头晕、恶心、呕吐,重者抽搐、谵语,或迅速出现昏迷及大小便失禁。此时应做到:

立即打开门窗通风,或使病人立即脱离中毒现场,注意保暖;

静滴维生素C、细胞色素C及辅酶A;

对症治疗:吸氧,有脑水肿者给脱水剂,有感染者用抗菌素治疗;

重症者立即送医院。

(2)强酸中毒。强酸主要包括硫酸、盐酸及硝酸。强酸有腐蚀性,可使蛋白质及角质凝固、溶解,造成灼烧、组织坏死。常通过呼吸道、消化道及皮肤进入人体。

口服强酸后可引起口、咽、消化道严重灼伤、剧痛及恶心、呕吐。并可出现消化道溃疡穿孔、纵膈和腹腔炎症,重者休克死亡。如吸入强酸气体,可出现呛咳、气急、肺水肿,局部接触则引起灼伤、坏死。

口服强酸后禁忌洗胃,以防引起穿孔,可服牛奶200毫升,或服生蛋清,亦可用氢氧化铝凝胶50~100毫升,半小时后给植物油100~200毫升作为润滑剂。不可用碳酸氢钠,以防穿孔。有喉头水肿或呼吸道有严重阻塞时应立即行气管切开,并酌情使用皮质激素。皮肤被强酸烧伤后,立即用大量清水或3%碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗,眼部受染者立即用3%碳酸氢钠液冲洗,并局部应用抗生素。

(3)强碱中毒。强碱是一种腐蚀剂,与组织接触后可造成组织严重损伤及坏死。

口服强碱后可引起上消化道严重灼烧及剧痛,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至溃疡穿孔。呼吸道吸入则出现喉头水肿,呼吸困难,甚至窒息。皮肤接触后出现灼痛,重者坏死。眼部接触出现流泪、疼痛、视物不清,重者失明。

口服中毒者,禁忌洗胃,以防穿孔。可给5%醋酸或食用醋口服。或先以清水稀释,而后给蛋清或牛奶200毫升。半小时后再给服植物油100~200毫升。此外应予对症治疗,如补液、止痛、抗休克。

(4)汽油中毒。

多由于误吸、误服中毒。汽油对中枢神经系统有一定的麻醉作用,对局部有刺激作用。

中毒者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡,神志恍惚,甚至抽搐。严重者呼吸麻痹,循环衰竭。

应立即将中毒者脱离中毒现场,保持呼吸道通畅,注意防治脑水肿,并给予抗生素预防感染。口服中毒者立即以清水洗胃,并防止吸入性肺炎发生。

(5)杀鼠剂中毒。

因灭鼠常用毒饵法,所以常由误食中毒,亦有自杀中毒者。常用杀鼠剂有4种:敌鼠、杀鼠灵、安妥和磷化锌。

敌鼠和杀鼠灵均为抗凝血性杀鼠剂,中毒后有恶心、呕吐、腹痛,1~2天后有全身出血症状,凝血酶元时间延长。急救主要用维生素K110~20毫克,每日2~3次肌注或静注。

安妥中毒后首先出现口内灼烧感,恶心、呕吐、头晕,继而出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰。严重者出现全身抽搐及昏迷,有体温过低及一过性血糖升高。目前尚无特效解毒剂。误服后应洗胃及对症治疗。

磷化锌中毒后首先出现口腔黏膜刺激,烧灼感,有蒜味、恶心、呕吐,伴头痛、乏力、胸闷、咳嗽或有肌束震颤,抽搐,呼吸困难,重者昏迷,惊厥,肺水肿,心、肝、肾损害。抢救立即用05%硫酸铜洗胃,继而以005%高锰酸钾液洗胃。口服液体石蜡,以硫酸铜导泻,忌用硫酸镁导泻。

(6)马铃薯中毒。

发芽马铃薯芽孔周围及胚牙部含有龙葵素,食后可发生中毒。

食后数十分钟至数小时发病。主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,重者呼吸困难、抽搐、昏迷。

误食后立即洗胃并导泻。误食超过6小时者行结肠灌洗,输液纠正水电解质紊乱,并对症治疗。

(7)酒精中毒。

一次大量饮酒,可引起急性酒精中毒。

急性酒精中毒表现因人而异,大致分3期:

兴奋期:面色红或苍白,欣快,多语,感情用事,多喜多悲。

共济失调期:动作笨拙,步态蹒跚。

昏睡期:皮肤湿冷,心跳加快,呕吐、躁动,或转入昏睡,或发生昏迷,甚至呼吸、循环衰竭而死亡。

轻者给解酒汤或清凉果汁饮料即可,重者用1%碳酸氢钠液洗胃,但需在2小时内进行。可静滴能量合剂。有脑水肿者给甘露醇脱水。昏睡、昏迷者给纳洛酮肌注或静滴,效果尤佳。

(8)铅中毒。铅在工业上用途较广,接触铅的工业有:铅矿开采、冶炼、印刷铸字、船舶修理、焊接、蓄电池制造、电缆、油漆、陶瓷绘料、塑料稳定剂等。铅以粉尘和烟尘污染空气。在生活中用含铅容器贮存食品及饮料,服用过量的含铅药物如樟丹、黑锡丹等都可引起意外中毒。铅可经消化道和呼吸道被吸收。

铅在体内易与蛋白质的巯基结合,可抑制巯基的酶。铅抑制血红素合成酶,影响血红蛋白的生成;铅又影响卟啉代谢,铅可使大脑皮质的兴奋与抑制的正常功能紊乱,引起一系列的神经症状。铅中毒时,肌肉磷酸肌酸合成受阻,这可能是铅中毒性瘫痪发生的原因。

铅中毒临床表现为:急性中毒多为误食铅化合物如醋酸铅、铅白等所致,中毒后口内有金属味、流涎、恶心、呕吐,吐物为乳白色,有时可出现便秘、腹泻及顽固性肠绞痛。重症可出现中毒性肝病、周围神经炎、溶血性贫血、高血压、中毒性脑病等;慢性中毒分轻、中、重三度。轻度中毒早期有头痛、头晕、乏力和肢体酸痛。患者口中可有金属味、食欲不振、恶心、呕吐、腹部隐痛,少数患者齿龈缘黏膜内可见深灰色或蓝色的带状不规则的斑块状“铅线”。中度中毒有肠绞痛,发作时剧痛难忍,在脐周、下腹部或其它部位呈绞痛性质,可持续数小时,短者几分钟;另外可有轻度贫血及多发性神经炎。重度中毒,主要是铅麻痹。主要累及伸肌,垂腕及垂足。进一步可发生铅中毒脑病,开始有感觉、记忆力、情绪轻度障碍,再重者可出现谵语、躁动、共济失凋,最后出现震颤。

急性铅中毒可用1%~3%硫酸钠或硫酸镁洗胃,并可给蛋清和牛奶保护胃黏膜。肠绞痛时用10%葡萄糖酸钙,10毫升静注。

铅中毒还可选用依地酸二钠钙,每日1克,加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴流,3日为1疗程,休息3~4天后可重复用药。

人工呼吸急救法

人工呼吸是抢救停止呼吸病人的重要急救技术,简便易行的人工呼吸法是口对口吹气的方法。

做人工呼吸前,先要清理病人的口腔、鼻腔里的痰涕及异物,摘掉活动的假牙,保持呼吸道通畅。让病人仰卧,头向后仰,做人工呼吸的人一手托起病人下巴,另一手捏住病人的鼻翼,深吸一口气,用口紧对病人的口吹气。吹气不必过于用力,尤其是小儿,过度用力容易吹破肺泡。吹完气,救护人员的嘴离开,捏鼻子的手放松,让病人的胸部回缩呼气,反复进行,每分钟吹气15次左右,对牙关紧闭的病人,也可对其鼻孔吹气,如病人的心跳也停止了,应同时做心脏按压。

氧气吸入急救法

氧气吸入急救法适合于头部外伤、胸部外伤、急性中毒病人和其它的重病如触电、淹溺、窒息病人等,也用于一切肺脏的急性感染或支气管哮喘、肺气肿等。

氧气吸入有2种方法:

(1)鼻导管法。氧气袋或氧气瓶都在出口处带有一根细长的橡皮管子,使用时,可将管子经鼻孔插入到咽部,然后在鼻下用橡皮膏黏住导管,防止移出。

(2)漏斗法。即用一个呈漏斗状的小罩,漏斗部放在病人的鼻孔处,病人毫无痛苦,像正常人一样,十分自然。但此法氧气外漏较多。

目前,由于医院条件所限,设立家庭病床可使病人在治疗和休养期间,有一个安静、舒适、清洁的环境,这是直接关系到病人健康的现实问题。

在家庭中,病人应睡单人床,床头靠墙,床边留有一定空间,既可以防止传染他人,又给治疗、护理带来方便。病床应离开窗户1米左右,以免外面的冷风直接吹向病人。

应根据患者病情,如老年人一般疾病,病床应平稳、松软,铺得厚一些;如果是骨折需要牵引或固定时,则必须睡木板床,床面少铺些被褥。一般床高60厘米、宽90厘米,长2米,这样的病床,患者舒适,又方便治疗和护理。

如果病人长期卧床不起,或大小便失禁,或伤口经常流脓淌血者,应在褥面上铺好塑料布或小被单。并要常洗常换,保持清洁卫生。

病人的被子要选用轻而柔软的新棉,最好用开口被罩,便于换洗。病人的枕头应稍大些、柔软些,枕套和枕巾要经常换洗,枕头高低要适宜,枕头周围不要堆放杂物。在家庭中,患者虽然都是亲属,但所用的物品,如毛巾、脸盆、碗筷、茶杯等,也应分开,自己独用。尤其传染病患者,最好自己住一个房间,实行隔离。对房间及用品应经常消毒处理。

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