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第22章 传染病、寄生虫病(4)

感染了此病,有的患者发热,有的患者发冷,全身乏力非常明显,有时可因腿软而行动困难,头痛,全身肌肉酸痛,以腿肚子和腰背部为甚。检查可发现眼睛发红充血,用手按压腿肚子可有明显的疼痛、浅表淋巴结肿大等。重症者可以出现黄疸(最先是白眼球发黄)或肺部的大出血,这是本病引起死亡的最主要原因。

本病的治疗要本着早期发现、早期诊断、早期治疗、就地治疗的原则。病人要卧床休息,尤其有出血倾向的病人,更应该绝对卧床。治疗药物首选青霉素。在治疗中应注意下列各项:①要慎重使用升压药物,不使血压过高,以免发生肺大出血;使用特效药物青霉素时,应先从小剂量开始,否则用药后2小时左右可使症状加重,甚至发生肺大出血引起死亡;青霉素疗程为1周,多数病人用药后1~2天内即可退热,如仍有低热,也不必延长疗程;青霉素过敏者,可采用四环素、庆大霉素或链霉素;疑有肺大出血先兆者,可给适当的镇静剂和肾上腺皮质激素等。

预防措施主要是以灭鼠和圈养猪为主,不使鼠和猪尿污染水源或稻田。在流行季节到来之前1个月注射钩体菌苗。在怀疑已被感染,但尚无症状时,肌注青霉素80万~120万单位,连用2~3天,可起到预防作用。

蛲虫病

蛲虫病是由蛲虫寄生于人体肠道的寄生虫病。以肛门周围、会阴部位夜间瘙痒难忍为特点,病人为传染源,通过肛门—手—口或污物传播,各年龄均可发病,以儿童多见。

蛲虫病主要临床表现为肛门周围及会阴部位夜间瘙痒难忍,可伴睡眠不安、夜惊、食欲不振等,偶有蛲虫爬入阴道出现尿频、尿急。

本病的诊断可依据以下3点:

(1)夜间肛门周围及会阴部瘙痒,伴有睡眠不安、夜惊。

(2)肛门外用棉拭法或胶玻璃纸检查法发现蛲虫卵。

(3)本病引起的尿频、尿急症状应注意与泌尿系统感染相鉴别。

预防蛲虫病最重要的是注意卫生,肛门清洗及勤洗内裤。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①杀虫:安乐100毫克顿服或500毫克,每日2次,连服3日;扑蛲灵,成人025~03克,儿童5~75毫克/千克,睡前顿服1次。

②局部用药:每晚清洗肛门周围后,外涂3%噻嘧啶软膏或龙胆紫。

(2)中医药治疗。

①虫居肠间,下扰魄门:肛门瘙痒,夜间尤甚至,夜不安,或夜惊。治宜驱虫止痒。

方药:槟榔(打碎)、茵陈各15克,鹤虱、使君子各10克,苦楝根皮30克,木香6克。

②脾胃虚弱:面黄无华,食欲不振,形体消瘦,舌淡,脉细弱。治宜健运脾胃。

方药:木香、甘草各6克,砂仁5克(后下),党参、茯苓、山药各15克,陈皮、白术、神曲各10克。

绦虫病

绦虫病是由于猪带绦虫或牛带绦虫寄生于人体肠道引起的疾病。食用未煮熟的含有囊虫的猪肉、牛肉是引起感染的主要因素。

一旦发病,上腹或脐周隐痛,伴腹胀、腹泻,食欲亢进而体重减轻,肛门瘙痒,大便中有虫体节片。

可依据下列标准判断此病。

有食生猪、牛肉史;

粪便中有白色条状或带状能活动的虫体,脐周及上腹可有隐痛;

粪便与肛拭检查发现线虫卵;

本病应注意与蛔虫病相鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

吡喹酮10~25毫克/千克体重,顿服;安乐士200毫克,顿服。

(2)中医药治疗。

①虫积肠道:腹部隐痛,腹胀或腹泻,大便中有白色节片,肛门瘙痒。治宜驱除绦虫。

方药:槟榔60~120克,切碎煎水,空腹顿服,或南瓜子仁60~120克,研粉嚼服,2小时后服槟榔煎剂(剂量、用法同上),05小时后服50%硫酸镁50毫升。

(2)脾胃虚弱。(同蛲虫病)。

蛔虫病

蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病,影响小儿的食欲和肠道功能,妨碍小儿的生长发育。其并发病较多,有时可危及生命,所以必须积极防治。

蛔虫卵主要通过手和食物感染。人生吃瓜果不洗烫,饭前便后不洗手,喜吃生凉拌菜和泡菜,喝不洁生冷水,特别是河水,都是感染蛔虫的重要因素。小儿玩物不洁,吮指,喜用嘴含东西,也能带进蛔虫卵。

蛔虫寄生在体内主要以小肠内乳糜液为食物,不但掠夺宿主营养,同时又分泌对胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶及组织蛋白酶E等的抑制剂,影响宿主对蛋白质的消化和吸收。

肠道蛔虫可无任何症状,或有食欲不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位于脐周或稍上方,痛无定时,反复发作,持续时间不定。痛时喜人揉按腹部,多无压痛,亦无肌紧张。个别患儿可有偏食或异食癖,喜吃炉渣、土块,也易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。大量蛔虫寄生不仅消耗营养,而且妨碍正常消化与吸收,即使患儿食量较大,也常造成营养不良、贫血、甚至生长发育迟缓、智力发育较差等现象。

小儿蛔虫病的另一特点是易出现精神、神经系症状。由于虫体代谢产物或崩解物被吸收后较易引起低热、精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不好、磨牙、易惊,甚至反复呕吐等。

蛔虫有游走钻孔的习性,当蛔虫过多或于小儿高热、消化不良、驱虫不当时均可使蛔虫产生骚动,引起严重的临床现象。常见的并发症有蛔虫性肠梗阻、胆管蛔虫症、蛔虫性脓肿、蛔虫性阑尾炎。

为预防本病应教育儿童养成良好的卫生习惯,保持手的清洁,常剪指甲,不吸吮指头。年长儿无症状的感染,不必急于治疗,除非发生再感染,一般于1年内虫体可自然排出。对于感染较重或症状明显的,给予治疗,可服用以下药物。

(1)枸橼酸哌哔嗪。疗效较高,副作用少。剂量为每日160毫克/千克,每日总量不超过3克,分2次口服,连服2日。一般无需服用泻剂,便秘者可同时服轻泻剂。虫卵阴转率约70%。驱蛔虫糖浆适用于儿童,1毫升含派哔嗪160毫克,其剂量为1毫升/千克,每次最大不超过20毫升,体弱者用量酌减。用药前必须充分摇匀,以免服药不均引起严重消化道反应。对于严重感染的,1周后再重复用2天。

(2)左旋咪唑。又名驱钩蛔,剂量为每日15~2毫克/千克。晚睡前1次顿服,也可于清晨空腹顿服,副作用小。

钩虫病

钩虫病是由钩虫寄生在人的小肠内引起的疾病。感染方式主要是经过皮肤侵入人体。钩虫卵随粪便排出体外,在适宜的温度和湿度下,孵化出蚴虫,当人接触时如农民赤足下田,通过皮肤而被感染。此外还可经过黏膜被感染,如生吃未洗净的蔬菜等。

一旦感染了此病,病人可表现有上腹部不适,或丝丝拉拉痛,食欲减退,消化不良,腹泻或便秘交替发生等症状。较重的患者常出现“异嗜症”,就是异常的嗜好,如喜欢吃生米、土块、煤渣等物。久病的患者可有不同程度的贫血,表现有头昏、眼花、耳鸣、乏力,活动后心跳气短,皮肤呈蜡黄色等。患严重钩虫病的妇女可引起停经不育,妊娠后期可引起早产或死胎。

如出现上述表现,应到医院检查确诊。在医生的指导下进行治疗。

(1)皮炎的局部治疗。钩幼进入皮肤后24小时以内还停留在皮肤局部,此时可采取热水浸泡,以50~60℃热水间歇反复使用15~20分钟,或用艾卷点火熏烫5分钟,可止痒、消炎。也可到医院或药店购买75%左旋咪唑涂肤剂与地塞米松软膏,或15%噻苯米唑软膏涂擦患处,每日2~3次,有止痒、消炎及杀死皮内幼虫作用。

(2)驱虫治疗。驱钩虫药较多,两种钩虫对不同驱虫药的敏感性是不同的。目前所用的大多数驱钩虫药对十二指肠钩虫效果较好,对美洲钩虫的驱虫效果稍差。

肠虫清:该药适用于各型钩虫病。成人和2岁以上的患者一次服用400毫克,10日再服一次。2岁以下儿童减半量,服用的方法同成人一样。服药后少数患者可出现头痛、头昏、胃肠道不舒服,但停药以后会消失。孕妇和哺乳期的妇女不宜使用。该药对十二指肠钩虫卵的阴转率为82%~87%,美洲钩虫卵的阴转率为81%~96%。

噻嘧啶:成人剂量每次03~05克,间隔1周以后可反复使用。一次服用后十二指肠钩虫卵的阴转率为811%~867%,美洲钩虫卵的阴转率为226%~80%。服药后的副作用有恶心、呕吐、眩晕、腹泻等,发烧病人、肝炎和肾炎病人、心脏病病人应暂缓用药;冠心病病人、胃溃疡病人用药要慎重;孕妇应禁止使用。

复方嘧啶:每次3片,每日2次,连服2日。疗效优于噻嘧啶。

左旋咪唑:成人剂量90~150毫克,每日1次,连服2~3日。副作用有恶心、呕吐、口腔溃疡,一般不须处理,可自行消失。妊娠和哺乳期的妇女和肝病、肾病患者禁止使用。十二指肠钩虫卵的阴转率为80%~96%,美洲钩虫卵的阴转率为5%~25%。

甲苯咪唑:此药的驱虫作用较好,服药后十二指肠钩虫卵的阴转率为75%~100%,美洲钩虫卵的阴转率为766%~866%。服用剂量为每次100毫克,早、晚空腹时各服用一次,连服3日。如果增加药物剂量至每次200毫克,连服4日,可以提高治疗效果。孕妇及哺乳妇女不可使用该药。

国内钩虫病多为两种钩虫混合感染,故采用2种驱虫药联合治疗可以提高驱除美洲钩虫的效果,减少副作用。如:小剂量左旋咪唑45毫克加上噻嘧啶750毫克或甲苯咪唑200毫克加上噻嘧啶750毫克,联合疗法,均有较好疗效。

要彻底治愈钩虫病,应反复多次用药,各种驱虫药可轮换应用,治疗的同时应纠正“异嗜症”。

服药2周后复查大便钩虫卵,如仍为阳性,可换另一种驱生药,2周后再复查钩虫卵,如为阴性,说明治愈,贫血也可随之好转。

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