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第11章 泌尿、生殖系统疾病(3)

急性膀胱炎起病突然,常见症状有:尿频。排尿次数增多,多数病人在半小时到2小时排尿一次,偶尔几分钟就要小便一次,非常急,好像控制不住一样;尿痛。在小便时和排尿以后,尿道有烧灼或疼痛感觉,有的在会阴部或下腹部也有疼痛;脓尿。感染严重时,尿色混浊,显微镜下看到大量的脓细胞。血尿一般不明显,但有时也可有出现。单纯的急性膀胱炎不引起发热、寒战、胃肠道不适等全身症状。如有发热等症状,就表示肾脏有感染(肾盂肾炎)。急性膀胱炎的病程一般较短,经及时处理后,在7~10天内症状就可消失。

膀胱炎的诊断,除排尿症状和下腹部可有压痛外,主要是尿检查。尿标本一定要新鲜并避免污染,一般收集中段尿(排尿时取当中一段的尿)。取尿前,男性病人先观察尿道口有无脓性分泌物或有无阴茎头包皮炎,女性病人需先清洗外阴。尿检查包括脓细胞、红细胞检查,在有条件时,可作尿沉渣涂片染色和细菌培养,以确定致病菌的类型,可能时作药物敏感试验。患急性膀胱炎时,尿中可找到多数脓细胞和致病菌。但禁忌作膀胱镜检查。

急性发炎时,病人应注意适当休息,多饮开水。为了减轻膀胱的刺激,除碱性药物(小苏打)外,可服用解痉药物如普鲁本辛等。必要时加用镇静剂或止痛片。

中医治疗则以清热利湿为主。膀胱炎多因革兰染色阴性杆菌(如大肠杆菌)所引起,可选用抗生素和磺胺药进行治疗。

慢性膀胱炎的病理变化较急性时轻微,膀胱肌肉组织有时有纤维增生,可能影响其正常的膨胀性,以致膀胱容量稍有缩小。病人有轻度尿频,在治疗方法上,与治疗急性膀胱炎基本相同。当治疗效果不明显时,往往需要作进一步检查(如肾盂造影术、尿流动力学检查或膀胱镜检查),明确有无下尿路梗阻等原发疾病并作有关处理,才能彻底消除炎症。慢性膀胱炎经治疗后有时出现反复发作,因此需要重复各种疗法。

前列腺炎

前列腺炎有急性与慢性之分。慢性前列腺炎可继发于急性前列腺炎或慢性后尿道炎,也可能继发于全身其他部位的感染。诱发因素可以是过度饮酒、会阴部损伤、前列腺肥大、房事过度等引起的前列腺长期充血,大多数病例都伴发精囊炎。

本病的主要症状是,尿道口时有白色黏液溢出,尤以大便之后;排尿频繁,下腹部、会阴或阴囊部疼痛。有时也可有血尿,严重的患者可伴有阳痿、早泄、血精及遗精等。大多数病人伴有头痛、头晕、乏力等神经衰弱症状。

目前前列腺炎的治疗主要是用多种抗生素交替应用,加下理疗,但治疗效果并不很理想,常需一个较长期的治疗。

前列腺增生

前列腺增生又称前列腺肥大,为老年男性的常见病、多发病。本病是良性疾病,发病缓慢,尿路感染、结石、肾积水、输尿管积水是本病常见合并症,严重时可并发肾功能衰竭而危及生命。

本病的发病原因目前还不十分清楚,一般认为与老年人性腺内分泌紊乱有关。良性前列腺增生症病人有无临床症状及症状轻重,与前列腺的大小无直接关系,而与前列腺增生发生的部位、尿路梗阻的程度、病变发展的速度和有无并发症等因素有关。其最常见的症状有尿频和夜尿增多、排尿困难、尿失禁和尿潴留等。排尿次数增多是前列腺增生的常见早期症状,首先表现为夜尿次数增多,随之白天排尿次数也增加,进行性排尿困难是前列腺增生病人的重要症状,主要表现为排尿踌躇、排尿费力和排尿不畅。排尿踌躇是指解小便时通常要等片刻排出,短的数秒钟,多的数分钟;排尿费力是指排尿时常需用力增加腹压,甚至要用手按压下腹部才有尿液排出;排尿不畅是指尿线细而乏力、射程短,严重者尿流不成线而呈点滴状。当尿路梗阻到一定程度,病人不能排尽全部尿液,残余尿逐渐增多,膀胱内压增加,咳嗽或下蹲时从尿道溢出尿液,即尿失禁;在某种诱因下,突然出现尿道的完全梗阻,不能排出尿液,而出现膀胱胀满和疼痛,即尿潴留。尿潴留可使膀胱内压升高,引起膀胱扩大、膀胱憩室,甚至可导致尿液返流,造成肾盂积水。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

(1)西医药治疗。

目前治疗前列腺增生症常用的药物有激素类、α受体阻滞剂类和植物类3种:

①激素类药物:最常用的是保列治,该药对降低前列腺内双氢睾酮的含量,使前列腺体积缩小,症状缓解有一定的积极作用。

②α受体阻滞剂类药物:最常用的有哌唑嗪、桑塔前列泰和特拉唑嗪等,这些药物通过阻断膀胱颈部和前列腺体内平滑肌的α受体的激活,从而使平滑肌松弛,尿道扩张,症状缓解。

③植物类药物:常用的有护前列、前列康、五子衍宗丸和爱活尿通等,这些药物是从植物或其花粉中提取的有效成分,改善尿道梗阻症状,作用不如前两类药物,但价格便宜,副作用小。另外,平时可用微波、射频、热疗及气囊扩张术治疗,有尿潴留时应请医务人员导尿,经保守治疗无效,有手术指征时应行手术治疗。

(2)中医药治疗。

①湿热下注:尿频尿急、热赤不爽、尿道灼痛或尿闭不通、小腹胀、排便不畅。可用八正散加减。

②肺气郁闭:尿突然艰涩不畅、尿频数,或有眼睑水肿、四肢酸重乏力、高热、咳嗽喘促、咽痛。可用麻杏石甘汤加减。

③肝气郁滞:情志抑郁、多烦易怒、排尿不爽或不通、胁腹胀满、少尿、腹胀痛。可用六郁丸加减。

④气滞血淤:起病缓慢、小腹坠胀、排尿费力、尿如细线或点滴不畅、尿道滴白。可用抵挡丸加减。

⑤肾元虚损型:排尿点滴不爽、排出无力、腰膝酸软、反复发作、劳累后加重;偏阳虚者,形寒肢冷、小腹冷痛、面色苍白;偏阴虚者,排尿滴沥灼热、颜面潮红、口干咽燥、五心烦热;偏阳虚者,可用济生肾气丸加减;偏阴虚者可用知柏地黄丸加减。

⑥中虚气陷:小腹坠胀、时欲排尿而不得出或量少不畅,有时肛坠、似欲排便、精神不振、气短无力、纳食减少。可用补中益气汤合春泽汤加减。

(3)饮食疗法。

前列腺增生病人要多吃蔬菜、水果,少吃高脂肪和辛辣刺激性食物。要多吃含锌丰富的食物,如南瓜子、芝麻、杏仁、紫菜、核桃、栗子、牛奶、花生、豆制品、贝壳类和瘦肉等。要多饮白开水,每日保证在1000毫升以上。

前列腺增生病人要积极进行体育锻炼,可选择步行、慢跑、跳绳,还可选择游泳、爬山和打太极拳等;另外,按摩腹股沟也有助于此病康复,方法为伸直手指,用双手小鱼际侧按摩两侧腹股沟50~100次,以局部发热为标准,同时进行提肛运动,每日3次。按摩足底对此病也极有好处,方法为睡前先用温热水泡脚,5分钟后擦干,然后用拇指的指腹从跟骨内侧(前列腺在足底的反射区)、过足底中心涌泉穴,再到足底第3跖趾关节(肾脏在足底的反射区),如此反复25~50次,以局部发热为标准。上述康复措施可促进前列腺的静脉血液回流,有助于缩小前列腺体积,缓解尿路梗阻症状。

前列腺增生病人应避免久坐久卧,适当参加体育锻炼,增强机体抵抗力。要节制性生活,排尿涩痛不利或点滴不通者应忌房事。要禁饮烈酒、咖啡,不食辛辣刺激性食物,少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、精制面粉、甜菜类食物。老年男性每年应坚持做1次直肠指检、前列腺B超、尿流量测定和前列腺特异抗原测定等检查,及时了解有无前列腺增生的情况,以便及时对症处理。

膀胱损伤

膀胱损伤大多发生于男性,因女性在膀胱后有子宫可起缓冲作用,故损伤机会较男性要低,但在难产时亦可使膀胱受伤。常见的原因为下腹部受到外界压力或骨盆骨折的碎骨直接穿破膀胱,其他如弹片、刀刺、手术等亦可造成损伤。膀胱损伤大多发生于膀胱膨胀时。其中以膀胱破裂最为常见,可分为腹膜外型与腹膜内型两型。

膀胱损伤的症状与受伤部位、时间及程度有关,常见的症状有:休克。轻重不一,视创伤后出血量多少而定。轻度挫伤可无休克,严重破裂者常有休克发生;疼痛。腹膜外型膀胱破裂的症状主要为下腹部膨胀疼痛、肌肉强直等。腹膜内型膀胱破裂,可出现急性腹膜炎症状;排尿障碍。由于膀胱颈部发生痉挛,故有排尿困难,甚至不能排尿,尿液有外渗现象;血尿。有时可从尿道排出少量血尿或血块;脓毒血症症状。尿液及血液外渗,常伴有细菌感染而引起膀胱周围蜂窝织炎或腹膜炎,病人出现高热、寒战等脓毒血症症状;尿瘘。串通性膀胱损伤,常有尿液经创口流出。若膀胱与肠道相通则尿液可从肛门口排出或在尿液中混有粪便。

膀胱损伤的治疗首先应注意有无休克以及其他脏器的损伤。对有休克的病人,应予输血输液。在休克纠正后立即进行手术治疗。其他脏器的伴发损伤亦需同时处理。如有膀胱破裂,应采用手术治疗,主要为缝合膀胱的裂口并作耻骨上膀胱造口术。若为腹膜内型膀胱破裂,则需将腹腔内尿液吸出,分别修补腹膜及膀胱的裂口。腹膜外型膀胱破裂时,膀胱周围受尿液浸润的组织必须充分引流。合并尿瘘的患者,必须经常保持膀胱引流畅通,早期尿瘘常可自愈,晚期需要进行瘘管修补手术。

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