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第38章 健康和发展的政策——从艾滋病得到的防治实践与地区经验(2)

培训班和团体间相互影响

过去的几年中,在方法学上,一些大型的研讨和培训已转化成了小型的培训、专题小组讨论,更注重人际间相互影响,在传播方式上也由大众媒体转向了有地方社区参与、注重文化差异性的地方媒体。

社区参与

在提高知晓率和减少恐惧方面,社区领导起着重要的作用。在社会干预的开始阶段,耻辱感是艾滋病的主要问题。而且推测佛教寺院将会变成艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的收容所,这些艾滋病病毒感染者和艾滋病病人由于不被他们的家庭和社会所接受而最终会死在寺院当中。例如,在北方的清迈,一个收容所发现,大多数的病人都是因为他们的亲属对艾滋病的不正确理解而被送到这里的。在花费了许多时间与他们的亲属进行交谈后,有一些亲属把病人带回了家,还有一些只在收容所呆一两天。现在,泰国只有三个收容所,两个由佛教僧侣管理,另一个由天主教修道士管理。大多数的僧人或教徒都参与了社区的艾滋病预防,为社区提供道义支持和集会场所,在布道中增加艾滋病信息,看望艾滋病患者。有些还通过培训成为了艾滋病咨询员。

在村级社区中,另外一个重要团体就是传统医生。泰国20万名传统医生在对艾滋病患者及其家属提供医学和心理学的帮助中起着重要的作用。他们的治疗方法是整体性的,包括使用传统的草药、油、按摩及替代和辅助疗法。这些传统医生是重要的人力资源,他们在社区受到了人们的尊敬和信任。

社区的储蓄团体采取了一些新的主动措施。这些团体从他们每年的分红中拿出一部分用来帮助艾滋病患者家庭。北方的一个非政府组织曾经为这些储蓄团体提供配套资金(一项利率由社区决定的长期贷款),条件是把所得的利息用于社区居民福利。尽管这个非政府组织没有直接提及应该分一部分利息给那些感染艾滋病的家庭,实际上许多团体都开始这么做了。有些储蓄团体还为其成员提供少量的住院和丧葬费用。南方的一些储蓄团体不仅支付医院的账单,还通过他们的福利基金为孩子们提供奖学金。尽管只有很少的一点钱,但对于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人以及他们的家庭,对于社区的团结,都是一件有意义的事。有些社区采取了其他的筹款方式,一个最为普遍的方法就是“Phapa”仪式,这是一个传统的佛教仪式,人们向寺院捐赠现金或给予祝福。许多佛教僧人把收到的所有捐赠都拿出来成立一个基金,用于帮助那些艾滋病患者及其家庭,支持社区的艾滋病防治活动。这些模式已经被提议作为政府资金的后备或补充内容,并且可能有助于社区福利和社会保障系统的建立,而这是社区迈向自我依靠的重要一步。“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLWHAs)”的参与“星期三朋友会”,是泰国红十字会在1991年为“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLWHAs)”创建的第一个团体,随后,清迈省的分会成立了“星期四朋友会”。1993年,“新生活朋友协会(NLF)”成立,这是由艾滋病病毒感染者和艾滋病病人自己创立的第一个团体。目前这一团体已有几百个会员,并得到了北部艾滋病预防与保健规划(NAPAC)和非政府组织的支持。“新生活朋友协会”为艾滋病患者和他们的家人提供咨询服务。他们还看望城市和农村社区中的艾滋病患者及其家人,是在各级举行会议、研讨、培训和讨论的很好的师资。协会成员与村级社区、大中学生以及“扶轮国际”分社进行对话,将他们的经历告诉公众。到目前为止,在NAPAC的帮助下,已有12名“新生活朋友协会”的会员在周刊杂志上登载了他们的经历,以提高人们对艾滋病的认识并为艾滋病患者募集资金。现在,这些经历已被泰国教育部翻印出版,并分发到了全国的每一所学校。

“新生活朋友协会”成立后不久,因丈夫生艾滋病而失去生命的寡妇们成立了自己的团体。有些妇女和孩子也感染了艾滋病,因而她们联合在一起,相互支持。她们大多经济困难,不能继续工作,于是就聚集在社区的寺院,生产一些扫帚、衣服及其他手工艺品,为家庭赚一点钱。由于大多数的成员都已经再婚,寡妇团体把她们的名字改成了“妇女友好社团”。她们积极参与地区的艾滋病规划。

大多数的团体存在于社区之中。“新生活朋友协会”和其他几个团体位于城镇。他们的成员大都有50-200个,大多数的成员都是全职或兼职的志愿者,为其成员、家庭和社区提供服务。他们进行家访,提供基本卫生保健的咨询和信息,帮助解决心理社会问题,协助并协调医院、地方政府组织和非政府组织的各种支持。他们中的有些人不仅在艾滋病方面,而且在社区关心的一些其他问题上都已经成为社区的“领袖”。

研究机构

学术人员和研究人员都参与了艾滋病的预防和保健,他们不仅开展医学和社会科学的研究活动,而且还直接参与到城市和农村地区的社区活动当中。他们为政府组织、非政府组织、社区组织、“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体开展研讨和培训提供信息和技术支持。研究人员的参与开始于80年代末,许多研究人员是艾滋病预防活动的催化剂。他们协调各种会议,对形势进行估计,并讨论地方组织之间的合作问题。他们还对尤其是“经验教训”方面的资料和信息进行处理,并促使信息交流。

除了曼谷等地的主要大学外,还有36个师范学院分布在全国各省的城镇。他们中的大多数都参与了艾滋病预防规划。多数学生来自农村地区,他们有能力在社区开展工作。清莱(ChiangRai)的师范学院以他们的社区艾滋病预防规划和传统卫生保健项目而闻名。此外,这个学院与清迈地区的农民协会、储蓄团体进行了合作,并为街头儿童开展了生活技能培训。学术人员和研究者的重要作用就是对艾滋病预防保健规划,以及由政府组织、非政府组织、社区组织和“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体实施的其他项目进行监督和评估。

社区和政府

卫生部在促进和协调艾滋病防治的伙伴关系方面起着重要作用。在省一级,省长领导的省级艾滋病委员会,由省级主要卫生官员作为秘书,其他部门的代表作为成员。在地区级,地区行政长官是地区AIDS委员会的主席,秘书由地区公共卫生官员或社区医院院长担任,其他部门的代表作为成员。卫生官员被指定负责提供相应级别的保健服务,他们的活动包括家访,促进大、中学校成立专门团体,与其他地方政府组织、非政府组织、社区组织和“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体进行合作。每个省都成立了一个艾滋病基金会,以筹集资金,支持艾滋病预防和保健规划。泰国内务部、劳动部(福利署和人力资源发展署)和教育部都积极参与省、地区和村级社区的艾滋病预防规划。

帕尧(Phayao)是泰国北部的一个小省,在艾滋病预防和保健方面成为了全国其他省的榜样。它成立了一个省级艾滋病中心,这个中心可以为所有部门提供信息、健康促进资源、并协调来自各部门的人力和财力资源,包括计划和行动规划。1994年,该中心为省级各部门培训了一批教员和师资,由他们再对地区和村级进行培训。大约有650人通过参与式农村评估方法接受了培训。这一规划的目的是帮助所有村级社区组织计划并实施他们自己的行动。他们可以从省艾滋病中心的资金中获得支持。

在地区级,地区首脑协调其他部门的代表,以加强社区功能。由教师、各部门代表、村级社区和社区组织的首脑,以及“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”组成的志愿者团体开展的专题小组讨论,不仅是为了提高社区的认识,而且是为了预防和解决与艾滋病相关的问题。社区在解决自身问题上起到了主要作用。政府组织为他们提供了便利条件、发展基金和建议。劳动部也开展了工作场所的艾滋病预防规划,为老板、人事部门经理和工人组织研讨和培训。有些活动是同非政府组织合作开展的。

学校课程中包括了艾滋病教育。虽然大多数学校仍遵循位于曼谷的教育部制定的课程表,但有些学校已经制定了他们自己的艾滋病预防规划。在许多学校,教师积极参与社区的活动,并与社区和非政府组织建立了密切的合作。他们成立了相关俱乐部,在学校内外组织活动,组织青年营,在学校和社区内组织剧团演出。

曼谷市政府通过社区卫生中心和医院在所有辖区内开展了艾滋病预防规划。其内容包括“朋友互助”项目、为学校制定课程、支持非政府组织对贫民区居民、街头儿童、工厂工人、性服务者、男性同性恋者及其他特定目标人群和区域内开展工作。除提供咨询外,该规划还包括家庭卫生保健和城市社区发展等内容。

国家政策

从1984年到1990年,艾滋病被认识到是一个新出现的公共卫生问题。因而泰国卫生部在制定艾滋病国家政策和策略方面成为主要的运作者。1991年是泰王国政府针对艾滋病的政策、策略和规划的一个转折点,当时艾滋病的流行已经延伸到了社会的各个角落,这显然需要更为协调的努力和创新的策略。因此,以总理为主席的国家艾滋病预防和控制委员会成立了。委员会的成员包括各个政府部门、私人部门、非政府组织和学术界的代表。

人们意识到急需综合的、多部门参与的方式,并需要努力把所有的政府机构、非政府组织、商业部门和社区都包括进来。作为一个国家的发展的问题,1992-1996年的国家艾滋病预防和控制计划是在国家经济和社会发展理事会(NESDB,国家计划权力机构)的协调下制定的。以保证在制定一个综合的中期行动计划时,政府机构、非政府组织和私人部门之间合作的顺利进行。根据这一计划,政府资金按照最初的需要进行了分配。1993年,所有的14个部门根据国家艾滋病计划中的规定递交了资金申请,合计4400万美元。国家艾滋病规划中1996年的预算随之也增长到8230万美元。

1995年,国家的策略计划进行了修订,在制定的1997-2001年国家艾滋病预防和缓解计划中,政府对艾滋病的政策发生了另一个关键性的转变。这一计划与国家发展计划使用了同样的概念和特征,即整体的、以人群为中心的和参与性的。策略的中心点是使人们有能力与他们的家人和社区一起,预防和解决艾滋病问题,并创建一种有利的环境。在随后的五年中,这一计划将提供一种管理方式,以加强国内社会的功能,提高民政服务的效率、灵活性和责任性,使之能够对当地的问题产生更有效的应答。在这个意义上,国家艾滋病计划将是一个促进和加速整个国家发展的有效的机制。

效果测量

对艾滋病流行干预效果的指标包括流行病学指标和社会指标。从1991年起,开始用一种强有力的方法对一般人群进行艾滋病公众教育。结果促使某些人群,特别是青年男性的知识增加,并产生了行为的改变。新兵中的艾滋病血清阳性率反映出了泰国青年男性的这一行为变化。每年5月和11月都要对应征入伍的士兵进行调查。艾滋病感染率的高峰在1993年5月为4%,1996年11月下降到了1.9%。最近几年对军队士兵进行的性行为研究发现,他们光顾性服务的次数减少,而那些去妓院者也会更频繁地使用避孕套。这些行为的变化与艾滋病知识的增加有关。另外一个变化是围产期妇女的感染率。在这一人群中,艾滋病感染率从1991年开始逐渐上升,1995年6月达到2.6%,1995年12月降低到了2.3%,1996年6月降低到了1.7%。

在社会指标上,对艾滋病患者的接受程度,在城市与农村地区、地区与地区之间是有差异的。在北方三省,艾滋病病毒感染者占了大约全国总数的一半,从1990年开始,这些地区就在政府组织、非政府组织、社区组织和“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体的参与下,集中实施艾滋病预防和保健规划,因此,这些省社区中的认识水平相对于邻近各省而言较高。

在大多数社区,“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”作为社区的成员,过着普通的生活,受到家人和亲友的照顾。这对于那些是社区“好”成员的“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”来说,是一件好的事情,尤其是被丈夫感染的妇女。但对那些被认为是不值得关心的人,歧视仍然存在,他们在社区内得不到关心。在一些农村地区,“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”在社区内通常是为人所知的,有些人还故意暴露自己,以使他人知道。许多人就近加入“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体。社区对艾滋病的接受程度反映在“艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”团体的数量上,以及社区内大量的人成为志愿者。艾滋病患者组成团体并不表示把社区内的艾滋病患者孤立出来,而是一种寻求目标的方式。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人正探索一种方法以解决他们自己的问题,而现有的社区组织并不总能做到这一点。通过成立一个团体,他们还能在预防和保健活动中为社区提供帮助。成功的一个重要指标就是,现在有越来越多的社区---农村的和城市的---在政府组织和非政府组织的支持下,在艾滋病预防和保健中起着带头作用。他们积极参与社区内项目的决策、计划和实施。艾滋病防治已经融入了整体的社区发展规划当中,并掌握了新的主动,这将导致社区发展在更大程度上的自我依赖和可持续性。

四、经验教训

对于一个具有可持续性的艾滋病预防和保健规划而言,所有类型的社区均应包括在内。他们必须在决策、计划和实施预防保健项目中起到积极的作用。政府组织、非政府组织和其他团体应该对他们的努力和积极性给予支持。农村社区尽管看起来已经走上正路,但同城市社区一样,他们仍有许多事情要做。性别问题需要引起重视,要开发一些能保证资金支持、提高妇女地位的规划。另外,还需要学术人员和研究者对如何进一步理解和认识“社会性别”问题进行研究。

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