关于出血量的估计，主要依据血容量减少所致的周围微循环衰竭表现。应对血压、脉搏作动态观察，结合患者接受的补液与输液量对血压、脉搏的恢复与稳定效果加以判断。如果患者由平卧改为伴卧位即出现脉搏加快、头昏、出汗、甚至晕厥，即提示出血量较大，有紧急输血的指征。
呕血与黑粪的频度与数量对出血的估计虽有一定的帮助，但由于上消化道出血在止血后仍有部分血液贮留在胃肠道内，且呕血与黑粪常分别混有呕吐物与粪便，因此不能根据此精确地估计出血量。此外，从患者的血红蛋白测定、红细胞计数及红细胞压积虽也可估计失血的程度，但不能在急性失血后立即反映出来，且受出血前有无贫血存在的影响。
三、出血是否停止的判断
有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：（1）反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转变为鲜红色、黑粪呈暗红色，伴有肠鸣音亢进；
（2）周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；（3）红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）羊卜液与尿量足够的情况下。
四、出血的病因诊断
1.病史、症状和体征：慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。
现者，可能是食管、胃底静脉曲张破裂所致的出血；但因脾脏常在上消化道出血后暂时缩小，诊断时不应过分强调脾肿大作为依据。还应指出，上消化道出血的患者即使诊断为肝硬化，不一定都是食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血，有30%—40%患者出血实系来自消化性溃疡、急性胃黏膜损害或其他原因，故应作进一步检查，以确定病因诊断。此外，对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能性。
2.实验室检查：急性出血后白细胞计数常增高；如增高不明显，甚至白细胞与血小板计数偏低，可见于肝硬化。肝功能试验结果异常亦有助于肝硬化的诊断。出血后短期内发现血清胆红素增高，应考虑胆道出血、肝硬化或壶腹肿瘤等的诊断。
3.消化液检查：在仅表现为黑粪的活动性出血者，可插管逐段低压吸取消化液，观察有无血迹，以确定出血的部位。有时需用带气囊的双腔管，插管通过幽门后充盈气囊，可随肠蠕动由十二指肠送至空回肠，逐段吸取肠液进行出血的定位诊断。
4.吞线试验：吞人长度约100cm的棉线，一端固定在患者的颊部，另一端系有小金属球，借其重量可经胃和幽门进人肠道。一般停留6—8小时后取出，检查有无血迹，用于估计活动性出血的部位。本法简单，适用于不能耐受X线、内窥镜或动脉造影检查的患者5.纤维内镜检查：这是上消化道出血病因确诊率最高的手段。应用前视式或斜视式内镜可以顺序窥视并诊断食管、胃、十二指肠的病变性质和出血情况，经直视下取活组织检查，并可作出相应的病理诊断。一般主张在上消化道出血后24—48小时内，进行紧急内镜检查，这样可以不失时机地明确病因，同时还可经内镜进行紧急止血。
6.X线钡餐检查：因急性胃黏膜损害或浅小的消化性溃疡可在短期内愈合或好转，延迟检查使X线诊断的阳性率大为降低，故有人主张在出血后应紧急X线钡餐检查。
鉴于患者此时处于危机阶段，补液输血等抢救措施都需争取时间，紧急的X线钡餐检查不免给患者带来困扰，且活动性出血时胃内有积血与血块，或因患者呼吸急促而不能满意配合，使X线钡餐检查或摄片发生困难。故多数人主张X线钡餐检查最好在出血停止或病情稳定数天后进行。
7.选择性动脉造影：纤维内镜检查如无阳性发现，而患者仍有活动性出血，可采取肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。在动脉插管进行造影后，还可滴人垂体加压素等收缩血管药物，发挥止血效果。
【治疗】
一、一般紧急措施
应对出血性休克采取抢救措施。需卧床休息，保持安静。宜取平卧并将下肢抬高。
呼吸，时吸，免血时血液。病患者。
二、积极补充血容量
立即配血，尽快用输血器进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉。输液，生液或血，补充血容量。补液量根据估计失血量而定，但右旋糖酐24/J、时内不能超过1000ml。应及早输人足量全血，以恢复血容量与有效血液循环。最好保持血红蛋白不低于90—100g/L。库血含氨量较多，在肝硬化患者可诱发肝性脑病，宜用新鲜血。应注意避免因输血、输液过多而引起肺水肿，在老年患者最好根据中心静脉压调整输液量。
三、止血措施
1.药物治疗：可用去甲肾上腺素8mg加人100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用垂体加压素20单位加在5%葡萄糖200ml中，于20分钟内缓慢静脉滴注，用以降低门静脉高压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血者有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可通过插管滴注垂体加压素，一般用量为每分钟每毫升0.1—0.2单位，不仅对静脉曲张破裂出血有效，对其他出血性病灶如消化性溃疡、急性胃黏膜损害或食管贲门黏膜撕裂等引起的出血，也有止血效果。垂体加压素滴注不宜过快，慎防引起心律失常；在冠状动脉粥样硬化性心脏病可诱发心肌梗死，应属禁忌。也可静脉点滴立止血（reptilase），立止血2ku加人生理盐水100ml静脉点滴，每日不超过8ku。在急性胃黏膜损害或消化性溃疡引起的出血可试用甲氰咪胍静脉滴注400mg，每日6—8次，或块喃硝胺静脉滴注50mg，每日6—8小时1次，均可获得一定效果。
2.三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔插人这种三腔管，进人胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用于压迫胃底的曲张静脉。此时再充气使位于食管下端的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意的效果。操作中必须警惕引起的血液反流进人气管而致窒息。置管24/J、时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久而导致黏膜糜烂；必要时可重复充盈气囊。在出血停止后24小时，可放出气囊内空气，继续观察，如24小时内未再出血，即可拔管。
3.纤维内镜直视下止血：对食管静脉破裂出血，可通过内镜注射硬化剂至曲张的静脉。一般采用的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇（aethoxysklerol）或油酸乙醇胺（ethanolamine oleate）；也可利用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液（简称L—HS—E），均有一定的效果。糜烂性胃炎、消化性溃疡的出血70%—80%不经特殊处理可自行止血。但当这些患者出血不止，特别是老年患者因伴有血管硬化而持续出血或再出血的发生率高，宜经内镜作高频电凝止血或用氩激光、Nd：YAG激光光凝止血，成功率一般可达到90：以上。
【护理】
1.休息与睡眠：大量出血患者应绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保障脑供氧。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保障呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的因因。
2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血量、止血，液宜，定静脉液量度，避免引起急性肺水肿。鼓励患者坚持服药治疗溃疡病或肝病，尽量避免服用对胃黏膜有刺激性的药物如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。
3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，注意观察皮肤的颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性质及量。注意观察尿量，准确记录出人量。
4.心理护理：对于大量出血的患者应注意陪同和照顾，及时处理不适症状，使其有安全感。及时清除血迹，向患者及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
5.饮食护理：对急性大出血的患者应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血的患者，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐患者定时进餐，避免过饥。
6.定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与尿素氮，必要时进行中心静脉压测定，老年患者须心率与心电图监护。
7.其他：告知患者要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调节生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。应教给患者和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式。慢性患者也应定期门诊随访。
