（第一节）胎儿期特点与保健
《中国儿童发展纲要（2001一2010年）》要求婴儿和5岁以下儿童死亡率以2000年为基数分别下降1/5。达到目标的关键在于降低新生儿死亡率，而出生7日内死亡者又占新生儿死亡总数的70%—80%，显然胎儿的健康发育是非常重要的。纲要还要求农村孕产妇住院分娩率达到65%，农村消毒接生率达到95%以上。我国80%以上的出生人口在农村，而农村的围生期死亡率又显著高于城市，所以加强胎儿期保健的重点应在农村。
胎儿由于生理功能的发育尚未成熟，具有相当程度的脆弱性，特别容易受内外环境中不利因素影响而发生病理变化。这些不利因素会使胎儿发病，严重时导致死胎、死产或早期新生儿死亡，有时也可能损害胎儿脑组织、身体的重要器官及身体各部分，引起智能发育障碍、各种功能障碍，最终形成终身残疾残障。因此，胎儿期的特点决定孕母与胎儿双方都需要特殊保健，才能保障胎儿的安全。而加强胎儿期保健就是要降低发病率和死亡率，减少致残性损伤的发生，提高健康水平和生命的质量。
一、胚胎形成与胎儿发育
胎儿期是指从受精卵发育成胚胎直到胎儿娩出的这一时期。通常将胚胎发育分为两个时期。
1.胚胎期（.8周）
为细胞和组织分化，主要器官系统雏形形成期。受精卵形成各个器官的胚芽，脐带、胎盘、羊膜囊已经形成。外胚层发育，形成最初的皮肤、感觉细胞、神经细胞、肌细胞和内脏细胞。此期是主要器官系统雏形形成时期，对环境的影响十分敏感，如受有害因素的作用，胎儿容易发生先天畸形。
2.胎儿期（9周至出生）
为器官和功能分化期。胚胎外形和各器官系统已成形，组织、器官生长迅速，一些器官已表现一定的功能活动，并逐渐成熟。8—10周是胎儿神经管发育的敏感时期，也是发育危险期。
胎儿身长在4—6个月增长约27.5cm，占正常新生儿身长的一半以上，是一生中生长最快的阶段；体重在胎儿79个月增长约2.3kg，占正常新生儿体重的2/3以上，也是一生中增长最快的阶段。
二、胚胎期危险因素
胎儿期危险因素是指在胎生期对胎儿有害的因素。
（一）遗传因素
遗传因素的作用包括主要基因、特异性基因和染色体畸变。而以遗传因素为主引起的疾病有单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病3大类。
1.单基因遗传病
（1）常染色体显性遗传病。这类疾病已达1700多种，如家族性多发性结肠息肉、多指等。遗传谱系特点是遗传与性别无关；患者的双亲往往一方有病；患者常为杂合型，如与正常人结婚，子女有50.的患病概率；常见连续的遗传。
（2）常染色体隐性遗传病。已确定的疾病1200多种，如白化病、苯丙酮尿症等。遗传谱系特点是遗传与性别无关；父母双方为无病携带者，子女有25.的发病概率；常为越代遗传；如近亲结婚时其子女的隐性遗传患病率大为增加。
（3）性连锁遗传病。已确定的疾病近200种，红绿色盲、血友病等。致病基因常是父传女、母传子，也可隔代遗传，人群中患者男性远多于女性。
2.多基因遗传病
冠心病、高血压、糖尿病、精神分裂症及智力缺陷等都有多对基因遗传的基础，其遗传方式复杂。多基因遗传病的亲属发病率与群体发病率有关；一级亲属发病率高于二级、二级高于三级；一级亲属发病率愈高，下代的发病率愈高。
3.染色体病
由于染色体的数目和结构异常引起机体结构和功能异常的疾病，300多种，如21一三体综合征、5P一综合征等。
（二）孕妇方面的危险因素
1.孕母年龄和身材
一般认为妇女最佳生育年龄为25—29岁。此时期妇女身体发育完全成熟，生育能力旺盛，卵细胞质量最高，并有能力哺育婴儿。生育年龄低于18岁或超过35岁时，对胎儿的不利影响最常见的为早产儿、低出生体重儿等。同时，婴儿遗传病、先天性缺陷疾病发生率相对增加。早于18岁生育还易致难产和婴儿夭折，这是因为母体发育尚未成熟，也不具备哺育孩子的相应能力；女子超过35岁才生育，由于阴道和子宫颈组织弹性减弱，使产程延长，难产率升高，妊娠和分娩的并发症增多。此外，因为此时卵细胞发生畸变的可能性增加，出生缺陷发生的可能性也增大。身高低于145cm与骨盆狭窄变形者，容易发生难产。
2.异常孕产史
曾有习惯性流产、早产、死胎、死产等，以及分娩过畸胎儿、巨大儿和低出生体重儿等异常孕产史的孕妇，发生异常儿的可能性增加。
3.孕妇患病
孕妇有心脏、背脏、肝脏、糖尿病、结核和肝炎等慢性传染病，都可能对胎儿带来影响；若有妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫发育不良、畸形，可使胎儿宫内生长迟缓；孕妇严重的妊娠高血压综合征可使胎儿宫内生长迟缓，严重者可遗留脑性瘫痪、智能障碍等中枢神经系统后遗症等。
4.孕妇长期用药
不少常用药物可以通过胎盘对各期胎儿造成伤害，尤其是长期使用。孕期对胎儿质量肯定有害的药物有激素类药物、抗癌药类及某些抗生素（四环素、氯霉素、链霉素等），镇静药及退烧镇静药类也应慎用。因此，在怀孕前和怀孕过程中要谨慎用药，以免影响孕妇和胎儿的安全。
5.烟酒
烟酒对生殖功能有不良影响。主动吸烟或被动吸烟都可影响精子质量，从而影响胎儿发育，造成流产，早产、死胎，还可导致低体重儿、生长发育迟缓、先天性心脏病等。酒精可导致胎儿酒精综合征，引起胎儿畸形、智力低下等。
6.有害物质
高温环境、噪声、放射线照射、铅苯等毒物都可损伤生殖功能，造成流产、死胎、死产、早产、新生儿出生缺陷等；多种农药也可致胎儿发育异常，如致畸、生长发育迟缓等。
7.病原微生物
病原微生物对胎儿的影响可以是直接或间接作用。风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等均可由母婴宫内传播使胚胎畸变、胎儿宫内生长迟缓。有的出生后不久虽无症状，但以后出现大脑发育不全，听、视觉障碍等中枢神经系统后遗症。
8.异常分娩
孕妇如前置胎盘、羊膜早破、产前出血、难产等，都可能引起新生儿缺氧、窒息等。
9.孕妇营养
孕母营养不良主要是热量及蛋白质的不足，严重时造成新生儿出生体重低；低体重儿伴先天异常者较正常儿多8倍；新生儿死亡率上升；此外，营养不良儿有30%存在神经和智力方面的问题。
孕期缺乏叶酸可致流产、死胎或畸胎等异常。孕妇碘缺乏可导致胎儿流产、死胎、先天异常、甲状腺功能低下、神经运动损伤和新生儿死亡增加；孕母缺锌易造成习惯性流产、死胎，畸胎及胎儿宫内发育迟缓等；缺铁可影响胎儿的生长发育，常造成胎儿早产和低出生体重，严重贫血可增加母亲死亡率。
孕妇食用有害化学物质污染的食物，如黄曲霉素污染的五谷杂粮、甲基莱污染的海产品、含有硝酸盐和亚硝酸盐的腌制品等都可能使胎儿死亡、畸形或发生肿瘤。
10.情绪因素
孕妇长期处在焦虑、恐惧、抑郁的恶劣情绪中，将影响胎儿的正常发育，甚至产生严重的发育缺陷。如果在孕3个月时遭受严重的精神打击，或经常焦虑和抑郁，就有可能增加胎儿神经畸形的发生率。
（三）胎儿方面的危险因素
多胎、先天畸形、巨大儿、羊水过多、羊水过少、宫内生长迟缓、胎位异常、脐带绕颈、宫内缺氧、窒息等都是影响胎儿发育的危险因素。
三、胚胎期保健
胎儿的发育与孕母的身心健康、营养状况、疾病、生活环境等密切相关，所以胎儿期保健即孕妇的保健。胎儿期保健就是通过对母亲孕期的系统保健，保护胎儿健康生长、安全出生，达到优生优育目的，属I级预防保健。胎儿保健的重点在于预防先天性发育不全、先天性营养不良和低出生体重、宫内感染、畸形、脑发育不全、缺氧窒息等，以保障胎儿脑、各器官系统和身体的正常生长发育。
由于胎儿期的特点，决定了在胚胎期和胎儿期早期的保健重点是预防先天性发育不全的发生；在胎儿中、后期保健主要是为了保证胎儿健康快速的生长。孕妇要加强营养，远离烟酒、一此药物和毒品，安排合理的生活制度和预防感染，同时，进行自我监护（母子安全）以及注意胎教。
（一）预防遗传性疾病和先天性发育不全
1.预防遗传性疾病
有人可能携带某种遗传病的基因，但不发病，成为“隐性遗传病携带者”。但当他们与有相同血缘的、也带有遗传病基因的近亲结合，他们的子代就会将父母隐性遗传病外显出来成为显性，临床上即表现为疾病；如果他们和非相同血缘的人结合，他们的后代患遗传病的概率就会减少。因此，预防遗传性疾病应避免近亲结婚。此外，对确诊或疑似遗传性疾病患者的家庭，可通过遗传咨询、预测风险、产前诊断的综合判断，决定是否要保留胎儿；同时，婚前还应对青年男女进行遗传咨询、婚前检查，尽量减少遗传病的发生。
2.预防感染
孕母在妊娠早期预防各种病毒性感染非常重要。在胚胎期和胎儿器官形成期，如果孕妇患病毒性感染如卩风疹、巨细胞病毒等）以及弓形体病等都可能引起宫内感染，而引起胎儿早产，死产、生长发育迟缓、多种畸形，或围生期儿死亡率升高。
3.慎用药物
药物对胚胎、胎儿的影响和用药的孕周及药物种类有关。受精卵在着床阶段对一些药物很敏感，轻微的伤害可导致胚胎死亡（流产）。在器官形成期一些药物可使胚胎发生畸形。而3个月后除性激素类药物外，一般药物不再致畸，但可能影响胎儿的生长发育与器官功能发育。原因是很多药物可通过胎盘进人胎儿体内，而胎儿各系统器官功能尚不成熟，排泄功能差，解毒能力弱，如抗肿瘤药物、雄激素、黄体酮、磺胺、抗甲状腺药物等可通过胎盘进人胎儿体内，导致胎儿畸变或损害胎儿器官功能；孕妇在孕早期服四环素可影响胎儿牙齿、骨骼和脑部的发育；链霉素损害胎儿第8对脑神经；卡那霉素可致胎儿听觉障碍；孕母服过量抗甲状腺药物可致胎儿甲状腺功能低下、甲状腺肿；抗癫痫药物可致唇裂、腭裂、先天性心脏病；大量服用可的松类激素可致胎儿腭裂、无脑儿等畸形；抗代谢药物或免疫抑制剂也可导致各类畸形等。
（二）避免不良因素的影响
1.烟酒
烟草中有数以千计的有毒物质。不管主动吸烟或被动吸烟都可影响胎儿的发育。居室中燃煤炉、煤气炉产生的有害气体也影响胎儿的宫内发育；孕母慢性乙醇中毒可致胎儿发生中枢神经系统障碍、畸形、生长迟缓的胎儿乙醇综合征。因此，夫妇双方在计划受孕前3个月必须戒烟酒。
2.农药
多种农药可致胎儿发育异常，如致畸、生长迟缓等。
3.职业性有害因素
工作环境中的高温、噪声、放射线照射、铅苯等毒物都可损伤人的生殖功能，引起胎儿流产、早产、死产及新生儿出生缺陷等。因此，夫妇双方在计划受孕前、妇女受孕后直至哺乳期都应避免接触。
胎儿尤其在胎龄16周之前对放射线十分敏感，可引起神经系统、眼部及骨骼系统等畸形，甚至导致死亡。孕母应尽可能避免接触各类放射线，特别在妊娠早期。
铅、镉、汞、苯等化学毒物污染环境，可引起孕妇急、慢性中毒，导致胎儿生长发育障碍或发生先天畸形。如重金属铅可能通过胎盘屏障在胎儿体内蓄积，对发育中的神经系统有很强的毒性，抑制神经细胞存活及分化；对胎儿生长发育产生危害，并可能致畸。因此，妇女怀孕前后应立即离开污染环境，避免接触有毒化学物质。
（三）预防早产、积极治疗孕妇的慢性疾病
早产儿由于体内各系统和器官的生理功能尚未成熟，适应能力差，出生以后易发生窒息、呼吸窘迫综合征、感染等疾病而死亡。早产儿死亡率约占围生儿死亡率的50%，所以要降低新生儿死亡率，预防早产是十分重要的。早产的发生常与下列情况有关：孕妇患有如子宫肌瘤、子宫畸形、胎盘功能不良等生殖器官疾病；妊娠并发症或妊娠高血压综合征；母亲患有心、肾、肝等急慢性疾病，或急性感染、高热、外伤等；孕妇过度疲劳、精神紧张、营养不足等；胎儿畸形、羊膜早破、多胎等也易发生早产。因此，预防早产必须重视孕妇保健。孕前积极治疗各种疾病，孕期预防急性感染及妊娠并发症；定期进行产前检查，发现问题积极处理；孕妇注意劳逸结合、心情愉快、营养充足并搭配合理；避免不良因素的影响，防止早产现象的发生。
母亲健康对胎儿影响极大，保障孕母健康就是保障胎儿的安全。患有心肾肝疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕妇必须在医师指导下进行积极的治疗，高危孕妇应定期进行产前检查，必要时终止妊娠。
（四）保证充足营养
大脑神经组织要经历增殖、增殖并增大、增大和逐渐成熟4个成长阶段。其中，前两个阶段出现在胎儿中后期到出生后6个月，是脑组织生长关键期。此时若发生严重的蛋白质营养不良或病变，脑细胞的分裂、增殖速度会减慢，患儿的智力将可能受到较严重的影响。
因此，孕后期母亲要保证饮食的质和量，以满足胎儿生长发育所需营养和产后泌乳储备所需的能量。当然孕妇营养应做到膳食平衡，在食物的配制中除要满足量的需要外，特别要注意各种营养素的合理搭配，每日饮食中有动物蛋白和（或）植物蛋白、新鲜深色蔬菜和水果、奶类等食物。
同时，此期补充铁和钙是十分重要的。贫血可增加母体感染的机会，常常发生胎儿早产和低出生体重儿。重度贫血可引起胎儿缺氧、窘迫，甚至窒息，使胎儿脑发育障碍。胎儿过早发生贫血，降低免疫功能，以后还会出现认知、注意记忆及情绪障碍等；缺钙增加新生儿得佝偻病以及低血钙的可能。所以我国北部寒冷地区，如孕妇不能接受足够的日光照射，孕后期可考虑利用保健药物补充。因此.妊后期孕妇要加强铁、锌、钙和维生素D等重要微量营养素的补充。
（五）注意劳逸结合、保持愉快心情
孕妇要保持愉快、乐观的情绪，这对胎儿营养吸收、激素分泌和生理平衡都有很大益处；还要注意劳逸结合，减少精神负担，增强自身的抵抗力。
（六）胎教
研究发现，3个月胎儿的眼、耳、鼻等感觉器官能对声音作出反应，6个月胎儿的活动强度可随母亲的情绪改变而发生变化。因此孕妇欣赏优美的音乐有利于平和的心境和愉悦的情绪，有利于胎儿的心理正常发育。
产时的胎儿保健中心是“安全”，无论农村或城市一般均应住院分娩、科学接生。其重点包括预防并及时救治缺氧或宫内窒息的胎儿，防止产伤，预防感染，也要避免产妇用药对胎儿造成的不良影响。
（第二节）新生儿期特点与保健
