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第33章 儿童保健绪论(3)

儿童保健科学研究和项目推广工作也得到了很大发展。如儿童营养及辅食添加、儿童体格发育、儿童心理行为发育的研究,低出生体重对儿童生长发育影响的研究,流动人口中儿童保健服务现状的研究,农村留守儿童营养与健康现状的研究,婴儿及5岁以下儿童死亡率及死亡原因的研究等都取得了很有价值的成果,为进一步做好儿童保健工作提供了可靠依据。儿童急性呼吸道感染(ARI)标准病例管理和临床管理是(H0向发展中国家推荐的降低肺炎死亡率的适宜技术。我国与WHO建立了ARI合作项目,主要任务是:培训县、乡、村三级医疗保健人员,提高医务人员正确处理上呼吸道感染咳嗽、肺炎病儿的能力;开展门诊和住院病例登记、监测工作;通过健康教育,让广大家长了解ARI的一般知识,加强对病儿的家庭护理,早期发现危重病儿并及时送医院治疗。自1991年ARI合作项目开展以来,有效地降低了肺炎的死率。肺炎是我国农村儿童死亡的主要原因,WHO推荐的这一适宜技术适合我国国情。1998年以来,我国推广WHO提出的儿童疾病综合管理,到2003年,项目已扩展至11个省、自治区的46个县。经过几年的项目实施,项目地区的婴儿及5岁以下儿童的发病率、死亡率明显下降,卫生机构的基本设施、药物供应,对基层人员的督导能力也有了明显改善。近年来,卫生部与国际组织合作,正在开展“新生儿窒息复苏项目”“艾滋病母婴阻断项目”等。

2.国外儿童保健简介

儿童生命的质量及死亡数量已成为世界各国政府和国际组织共同关注的问题。近年来,WHO向发展中国家推荐小儿生长发育监测、母乳喂养、计划免疫、口服补液疗法四大适宜技术,要求各国政府能推广利用这些适宜技术。通过开展培训、健康教育,使广大医务人员和群众都能了解这些知识和措施,以减少儿童营养不良的发生和儿童疾病引起的死亡。

2002年5月第55届世界卫生大会通过了“婴幼儿营养”、“儿童营养和《国际母乳代用品销售守则》实施进展情况”及“婴幼儿喂养全球战略”3个文件。并提出通过以下措施减少婴幼儿死亡率:改善育龄妇女的营养状况,尤其是在妊娠期间,在出生后最初6个月进行完全母乳喂养,并通过提供安全和数量足够的本土食物和当地食品给予营养充足和安全的补充喂养,同时使母乳喂养持续到2岁或2岁以上。

在发展中国家,生后4—6个月没有母乳喂养婴儿的死亡危险性比母乳喂养的高10—15倍。为保护母乳喂养,1981年第34届世界卫生大会通过了《国际母乳代用品销售守则》,不少国家根据该守则制定了本国的法规、规章。

围生医学在一些发达国家发展很快,已成为一门独立的学科。美国是由产科和新生儿科方面的专家共同负责管理。新生儿科医师从孕期即开始对高危儿进行管理,直到学龄前期,并对高危儿的生长发育、智能发育等进行监测与评价。日本广泛实行母子系统保健,每一个怀孕妇女都能得到一本《母子保健手册》。该手册能使孕妇了解自己和胎儿发展情况,以便发现问题及时到保健部门进行咨询;并参加举办的孕妇学习班,进一步获得有关养育儿童的基础知识。当胎儿出生后,该手册还记录婴儿出生时的体重、计划免疫、生长监测图、生理和心理发育检查记录,以及有关5岁前的儿童营养和健康保护方面的知识。这些工作为保证婴儿存活及健康起到了积极的作用。2001年日本婴儿死亡率已降为3。

《2005年世界卫生报告一珍爱每一个母亲和儿童》呼吁通过更广泛地利用主要干预措施以及对母亲和儿童采用从妊娠之前开始并通过分娩延续至婴儿儿童期的“照护连续统一体”方法来拯救母亲和儿童的生命,实现产妇、新生儿和儿童卫生干预的普遍覆盖。

2006年4月27日,WHO发表了婴幼儿新的国际儿童生长标准,第一次就全世界每一个儿童应怎样生长提供证据和指导。WHO儿童生长标准提供新的手段支持每一个儿童在最重要的性格形成时期获得最佳发育机会。新标准对个体和群体层次上评估儿童的生长和发育至关重要。

2007年,WHO颁布描述儿童和青少年健康状况的新标准。《儿童和青少年国际功能、残疾和健康分类》(《儿童功能分类》),旨在评估不同环境和发育阶段中的儿童和青少年健康状况,用分类代码来描述几百种身体功能和结构、活动和参加情况以及限制或允许青少年在种种日常活动中发挥功能的各项环境因素,这将使儿童健康评估更具准确性,儿童保健工作更具针对性。

四、我国21世纪儿童保健的任务

20世纪中国儿童保健主要解决了儿童的生存问题,21世纪的儿童保健主要解决儿童的发展问题。21世纪许多影响儿童生存的健康问题还会不断出现,要求我们不断地发现这些问题,不断地寻求解决这些问题的办法。我国地域广阔、人口众多,儿童保健工作的开展很不平衡。偏远或欠发达地区儿童保健的基础较差,制定21世纪儿童保健的任务时要考虑这些地区的原有基础和经济发展水平。21世纪我国儿童保健的主要任务如下。

1.重视出生缺陷和先天性畸形的防治

出生缺陷和先天性畸形的预防有赖于有效的遗传咨询和产前诊断。早期发现出生缺陷和先天性畸形能够使其对儿童健康的影响减少到最低限度。始于20世纪80年代的新生儿筛查技术已经在国内开始推广,未来的任务是在卫生经济学分析的基础上,扩大筛查的疾病谱,从现在的苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下扩大到其他的先天性疾病(如先天性听力障碍、神经管畸形等)。同时,现代生物技术和现代临床流行病学新方法应用于出生缺陷和先天性畸形的防治也是21世纪我国儿童保健面临的重要而大有前途的课题。

2.重视精神卫生和心理发育问题

重视精神卫生和心理发育问题不仅是医学模式转变的需要,也是时代发展的现实需要。现代社会的生活节奏愈来愈快,儿童所受到的压力愈来愈大,临床上表现出来的心理行为问题也愈来愈多。因此,重视精神卫生和心理问题势在必行。在我国,这一领域和其他儿童保健的领域相比,起步晚,基础较差,因此,这项工作任重道远。

3.重视非传染性疾病防治

据WHO资料,仅在1998年儿童的非传染性疾病的死亡数约占死亡总数的60%。预计到2020年这一比例将达到73%。因此,非传染性疾病是21世纪儿童健康不可轻视的挑战因素。环境对儿童健康的影响应该是21世纪儿童保健的重要议题。环境因素包括自然环境和社会环境两个方面。前者包括生态环境的恶化、工业和生活污染、温室效应导致的气候恶化;后者涉及社会家庭环境的作用、人们的生活方式和行为的改变、学习和竞争的压力、饮食方式和习惯的改变等。对儿童来说,肥胖病、支气管哮喘、意外伤害和中毒等,尤其是前两者如在儿童期得不到有效而及时的治疗,将导致成年期的心血管疾病、糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺部疾患等。

4.重视新的感染性疾病

21世纪,感染性疾病已经不再是威胁儿童健康最主要的问题,但感染性疾病的威胁始终存在,表现为一些以前已经控制的感染性疾病(如结核病)死灰复燃,同时还出现一些新的病原体感染,如致病性大肠杆菌0157、HIV病毒、SARS病毒、禽流感病毒和H1N1病毒等。在新的感染性疾病中,尤其需要强调的是HIV/AIDS。根据WH0在2000年的统计,幸存的HIV/AIDS感染者或患者达3610万人,在2000年内新感染人数就达530万人,其中包括60万5岁以下的儿童。随着改革开放和对外交流的日益频繁,可以预见,在21世纪,HIV/AIDS感染可能严重危害我国儿童健康。

5.重视社区儿童保健

社区的儿童保健不应仅限于体格检查、体格生长测量,还应包括母乳喂养和婴儿营养指导、传染性疾病的预防和家庭指导、儿童心理咨询和对支气管哮喘、肥胖病等常见慢性疾病的管理及家庭指导等。这是儿童保健的新内容,尚需要在不断总结的过程中逐步提高。

6.重视健康促进

儿童的健康促进是鼓励和推动人们树立保障和促进儿童健康的意识和观念。为了保证儿童健康促进的实施,需要制定有利于儿童健康的公共政策,创建有利于儿童健康的环境,提高民众对儿童健康的保护意识,增进民众对儿童健康的知识和技能,改善儿童医疗和保健服务。

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