白虎汤所治的病种远不止以上这些。各种炎症、感染、代谢病、过敏性疾患、中暑、发热、头痛、齿痛、精神狂乱、食欲异常、出汗异常等场合见以上方证者，均可以使用白虎汤。不过，白虎汤不宜滥用。《温病条辨》提出白虎汤的“四禁”：“若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”脉沉、不渴、无汗，常是麻黄证、附子证，属寒、属虚，其性质与石膏证恰恰相反，故禁用。笔者认为，鉴别白虎汤证要特别注意舌象与脉象。舌苔要见干燥无津，如舌苔腻或滑润，恐是他证。岳氏报告治疗1例高热（41.9℃）泄泻，连进白虎汤2剂后病如故，仔细观察，其舌苔虽黄而不干燥，且呕恶，大便溏泄，白虎汤证尚不具备，改用葛根黄芩黄连汤而愈（11）。另外，白虎汤证脉象要滑数有力，脉形要洪大。
白虎汤证需与虚脱相鉴别。虚脱时可见大量出汗，脉形也较大，且经常出现在高热中，故容易与白虎汤证混淆。但虚脱之汗为冷汗，四肢常厥冷，脉形大而空，或脉微弱，血压下降等，可以作为鉴别点。若误用，会加重病情，务必注意。
与桂枝汤证也需要鉴别。两方证均有汗，脉象均大而浮，但白虎汤证有身热或高热，且有严重的渴感，这些是桂枝汤证所不具备的。
白虎加人参汤
石膏一斤（80g）知母六两（30g）甘草二两（10g）粳米六合（40g）人参三两（15g）上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
中对本方的脉证规定得比较清楚。如“服桂枝汤后，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，“表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”，“伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”等。从原文看，“大汗出后”与“欲饮水数升”表明患者的渴感严重，且经过大量的出汗，体液的损失比较大，这与前面介绍的正处于发热极期的白虎汤证是有不同的。从此可见，张仲景使用白虎加人参汤的指征是大汗出后的口燥渴。这种状态，中医称之为津液不足。后世医家认为人参能“止渴生津液”（张元素语），可能就是指这种情况。人参补气养阴，是可以用来止渴的。不过这种渴感比较强烈，口腔内也干燥无津，而且患者全身的精神状态较差，或胸闷气短，或头昏眼花，或食欲不振。更有体型消瘦，或有如张仲景所说的“心下痞硬”。这种腹证，为上腹部扁平，按之硬，无抵抗力和弹性，多见于营养不良的瘦弱人，笔者称之为“人参证”。现代药理证明，人参可以显著增强机体神经体液调节功能，增强免疫系统、心血管系统、呼吸及消化系统功能，从而提高机体的非特异和特异性抵抗力，增强机体对外来各种刺激的耐受力。
白虎加人参汤可以应用于以下三种情况：
1.屡经发汗、精神萎靡、口渴感明显的白虎汤证；
2.无大热、无大汗，但以渴饮为主诉的慢性病；
3.有白虎汤证而消瘦、食欲下降，全身状态差者。
——白虎加人参汤有显著的降血糖作用（12）。故本方主要用于治疗糖尿病，日本及我国均有报道。如董氏报告用本方治疗糖尿病患者8例，临床症状全部消失，空腹血糖均降至120mg／dl以下，尿糖连续3次均为阴性，半年以上未复发（13）。因药理研究苍术有降血糖的作用，而糖尿病患者常有烦渴、身体困重、浮肿等症状，故本方常与苍术白虎汤合方治疗糖尿病。
——以烦渴为主要表现的发热性疾病依然是本方治疗的主要对象。郭氏报告小儿的夏季热以热、渴、尿多为主要特征，与本方证相合，治疗50例，疗效满意（14）。有报告本方加银花、连翘、天花粉、山药、板蓝根治疗各种肿瘤热11例有效（15）。此外，本方证尚见于日射病、肺炎、结核性脑膜炎、风湿热、急性发热性疾病中体力衰弱的患者等。
根据江苏中医的用药习惯，白虎加人参汤的人参，有吉林人参、西洋参、党参、北沙参的分别。如汗出甚多、精神萎靡、脉虚无力时，以吉林人参为宜；如口干舌燥者，用西洋人参为宜；如心下痞、食欲不振者，用党参为宜；如伴干咳、便秘者，用北沙参为宜。
白虎加桂枝汤
《金匮要略》
石膏一斤（80g）知母六两（30g）甘草二两（10g）粳米二合（40g）桂枝三两（15g）（去皮）上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
本方为白虎汤加桂枝。《金匮要略》规定：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”“身无寒但热”，是白虎汤证的主要症状之一，同时应有烦躁口渴、高热等证。骨节烦疼，属桂枝证，同时应有恶风、汗出而不透等证。白虎加桂枝汤证如下：
1.发热、身无寒但热、口渴；
2.骨节烦疼、恶风、汗出不彻；
3.舌质暗红。
白虎加桂枝汤证多见于风湿热、风湿性关节炎、急性发热性疾患等。程氏报告用本方加减治疗风湿热11例，平均退热时间7天，平均关节肿痛消失时间10.7天（16）。李氏用本方加桂枝、苍术治疗12例风湿热，退热时间为7～18天（17）。
竹叶石膏汤
竹叶二把（15g）石膏一斤（30g）半夏半升（10g）人参二两（10g）麦门冬一升（30g）甘草二两（10g）粳米半升（30g）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
规定：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本方为白虎加人参汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬而成。从的记载看，本方显然是一张发热性疾患恢复期的调理方。与白虎汤证相比，本方证的热象已弱，一般无高热、神昏等证，故不用知母。与白虎加人参汤证相比，本方证津液不足的程度比较严重，故表现为形体羸瘦，舌红少苔而口干舌燥、干咳等。麦门冬主治“羸瘦短气”（《神农本草经》）及“虚痨客热，口干燥渴”（《名医别录》），与人参同用，对恢复体力、改善津液不足的状态，有较好的效果。半夏是止呕药，针对“气逆欲吐”而设，以药测证，本方证当有恶心、干呕等。
竹叶石膏汤证如下：
1.形体羸瘦，气短音微，精神萎靡；
2.气逆欲吐，或干咳，或气喘，或干呕，或呃逆；
3.口渴、多汗，或低热；
3.脉数弱，舌苔少。
竹叶石膏汤证多见于发热性疾患的恢复期、日射病、糖尿病、口腔炎、神经衰弱、老人肺炎、肌萎缩、支气管炎等病程中。有报告治疗低热17例，其中猩红热后5例，上感后7例，沙门菌属感染后1例，急性肾炎后1例，原因不明者3例，以本方为主加减，结果治愈16例，快者服2剂（3例），慢者15剂（1例），平均5剂即可退热（18）。以本方口服，五倍青礬散外用，治疗小儿口疮120例，结果总有效率为99.2%，其中3日内治愈55例，4～7日治愈46例，8～15日治愈12例，15日以上者6例，1例未坚持治疗者无效（19）。
笔者治疗1例患军团菌肺炎低热月余不退的老人，见精神萎靡、口渴、食欲不振、咳嗽、便秘、舌苔花剥，用本方加知母、芦根、石斛、沙参，5剂即有效果，连服半月而体温正常。又治1例患肌糖元累积症的女青年，全身肌肉萎缩、骨瘦如柴，患肺炎后咳痰不出，张口抬肩，十分痛苦，用抗生素无效，改用本方，病情迅速好转。
肿瘤进行化学或放射线疗法后，患者常出现口干舌燥、精神萎靡、食欲不振、多汗、舌红少苔等证，使用本方治疗有一定疗效。有报告以本方加味浓煎100ml，少量频服，其中粳米不入煎，煮粥当茶饮。防治恶性骨肿瘤化疗的毒副反应，治疗18例，显效5例，有效10例（20）。
消风散
《外科正宗》
石膏、知母、苍术、当归、生地黄、荆芥、防风、苦参、蝉衣、胡麻、牛蒡子各一钱（15g）甘草、木通各五分（10g）上药水煎，空腹服。
本方是治疗皮肤病的有名方剂。从组成看，是白虎汤的加味方。白虎汤清热止汗，本来可以治疗一些伴有恶热、多汗、烦躁等全身症状的皮肤病。加苍术，为苍术白虎汤，治疗白虎汤证见身体困重、舌苔腻、浮肿倾向者。荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣均为中医的散风发表药，是治疗皮肤瘙痒、发疹、发热的常用药物。苦参、木通有利尿清热作用，多用于小便不利、浮肿伴皮肤瘙痒、身热、流黄水者。当归、生地黄、胡麻有养血润燥的作用，治疗皮肤枯燥。全方有良好的抗过敏、抗炎、镇静作用，并有扩张皮肤血管、改善皮肤的血液循环、调节体内的免疫功能等作用。临床多用于荨麻疹、急慢性湿疹、老年性皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、神经性皮炎、急性肾炎等伴见以下方证者：
1.皮肤瘙痒、或发疹块、搔之渗液、久发难愈；
2.发热感、烦躁、口渴；
3.浮肿倾向或小便不利。
参考文献
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