伤寒始者，邪在皮肤。当太阳、阳明受邪之时，则一身手足尽热。当少阴、太阴受邪之时，则手足自温。是表邪渐缓而欲传里也。经曰：伤寒四五日，手足温而渴者，小柴胡汤主之。是太阳之邪传之少阳也。伤寒脉浮，手足自温者，是为系在太阴，是少阳邪传于太阴也。是知邪气在半表半里，则手足不热而自温也。至于邪传少阴，为里证已深，虽未至厥，而手足又加之不温，是四逆也。若至厥阴，则手足厥冷矣。经曰：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草，四者皆是寒冷之物，而专主四逆之疾，是知四逆非虚寒之证也。又有四逆诸汤，亦治四逆手足寒，方用干姜、附子热药者，厥有旨哉。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。大须识此，勿令误也。四逆与厥，相近而非也。经曰：诸四逆厥者，不可下。是四逆与厥有异也。吐利、烦躁见四逆者，死。是恶见其四逆也。诊视之间，熟详究之。
厥第三十三
伤寒厥者，何以明之？厥者，冷也，甚于四逆也。经曰：
厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也。经曰：伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微，是知内陷者，手足为厥矣。少阴病，但厥，无汗而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，亦是言发动其热也。先热而后厥者，热伏于内也。先厥而后热者，阴退而阳气得复也。若始得之便厥者，则是阳气不足，而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主，寒者多矣，而又有进退之别。经曰：病厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病自愈。厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。病至厥阴，传经尽也。当是之时，阳气胜阴，厥少热多，其病则愈。若或阴气反胜，阳不得复，厥多热少，其病则逆。厥为阴气至也，热为阳寒(气)复也。至于下利，则曰先厥后发热，而利必自止，见厥复利。
厥者复为热，为阳气得复，而利必自止。热者便(复)为厥，是阴气还胜也，故复下利矣。诸阳受气于胸中，邪气客于胸中，郁郁留结，则阳气不得敷布，而手足为之厥。经曰：手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐之者是矣。厥为阴之盛也，若更加之恶寒而蜷者，阴气之极也，则难可制。经曰：少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。是厥冷之逆者，神丹其能生乎？
郑声第三十四
伤寒郑声，为邪音也。孔子曰：恶郑声之乱雅乐也。又曰：放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。是谓郑声为不正之音也。伤寒郑声者，则其声如郑卫之音转不正也。经曰：虚则郑声。今汗后或病久，人声转者是也。以此为虚，从可知矣。又郑声者，重语也，正为声转也，若声重而转其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重为重叠之语，与语混而莫辨。遂止以身热脉数，烦渴便难而多言者为语。以身凉脉小，自利不渴而多言者为郑声。如此则有失仲景之本意。
兼郑声淫，则语以正之，则郑声不为重叠，正为不正也。况仲景之书，三百九十馀证，曲尽伤寒形候，未有脱落而不言者。若是郑声为多言，则于三阴门中亦须条见。所以郑声别无证治者，是不与语为类也。虽曰虚矣，止为正气虚而不全，故使转声而不正也。明者鉴此，幸详究之。
语第三十五
伤寒语，何以明之？者，谓呢喃而语也。又作谵，谓妄有所见而言也。此皆真气昏乱，神识不清之所致。夫心藏神而主火，病则热气归焉。伤寒，胃中热盛，上乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多出，识昏不知所以然，遂言无次而成妄之语。轻者，睡中呢喃。重者，不睡亦语言差谬。有语者，有独语者，有狂语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。语与独语，虽间有妄错之语，若与人言有次，是热未至于极者也。经曰：独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，是病独语未为剧也。狂语者，热甚者也。由神昏而无所见觉，甚则至于喊叫而言语也。言语不休者，又其甚也。至于乱言者，谓妄言骂詈，善恶不避亲疏，为神明已乱也。经曰：诸逆发汗，微者虽差，剧者言乱，是难可复制也。语之由，又自不同，皆当明辨之。有被火劫语者，有汗出语者，有下利语者，有下血语者，有燥屎在胃语者，有三阳合病语者，有过经语者，有亡阳语者。经曰：大热入胃中，水竭躁烦，必发语。
又腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则语，是因被火劫语也。汗出语，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，是汗出语者也。下利语者，有燥屎也，小承气汤主之，是下利语者也。下血语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之，是下血语者也。语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，是谓燥屎在胃语者也。腹满身重、难以转侧，口不仁而面垢，语遗尿，是三阳合病语者也。过经语者，热也，当以汤下之，是过经语者也。发汗多亡阳语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，是以有通津液后自愈，是亡阳语也。诸如此者，脉短则死，脉自和则愈。又身微热，脉浮大者生。逆冷，脉沉细，不过一日死。实则语，气收敛在内。而实者，本病也。或气上逆而喘满，或气下夺而自利者，皆为逆也。经曰：直视，语，喘满者，死，下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊，能识逆从之要，治病疗病则不失矣。
短气第三十六
伤寒短气，何以明之？短气者，气短而不能相续者是矣。似喘而非喘，若有气上冲，而实非气上冲也。喘者，张口抬肩，摇身滚肚，谓之喘也。气上冲者，腹里气时时上冲也。所谓短气者，呼吸虽数而不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，短气也。经所谓短气者众，实为难辨之证，愚医莫识之，为治有误者多矣。要识其短气之真者，气急而短促，谓之气短者是也。短气有责为虚者，有责为实者，要当明辨之。经曰：趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相抟，则为短气，此为短气之虚者也。短气，腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也，此为短气之实者也。又有属表，又有属里者，要当审视之。经曰：短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。与其风湿相抟，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，甘草附子汤主之者，是邪气在表而短气者也。干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之，与其太阳病，医反下之，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。是邪气在里而短气者也。虚也，实也，在表也，在里也，皆作短气，又何以辨其虚实也？大凡心腹胀满而短气者，邪在里而为实也。腹濡满而短气者，邪在表而为虚也。大抵短气为实。《金匮要略》曰：短气，不足以息者，实也。又水停心下，亦令短气。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，微者短气。即此观之，短气之由亦众矣。
必审其形候，使的而不惑。必审其邪气在表里之不差，随症攻之，了无不愈者矣。
摇头第三十七
伤寒摇头，何以明之？头者，诸阳之会也。诸阳之脉，皆上于头。诸阴脉，皆至颈胸中而还。阳脉不治，则头为之摇。伤寒摇头有三，皆所主不同也。有曰摇头言者，里痛也。以里有痛者，语言则剧，欲言则头为之战摇也。有曰独摇头，卒口噤，背反张者，痉病也。以风盛于上，风主动摇故也。里痛，非邪也，痛使之然。痉病，非逆也，风使之然。至于阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，又谓之心绝。盖心藏神，而为阴之本，阳根于阴，阴根于阳，阴阳相根，则荣卫上下相随矣。绝则神去而阴竭，阳无根者，则不能自主持，故头为之摇矣。王冰曰：滋苗者，以固其根；伐下者，必枯其上。内绝其根，外作摇头，又何疑焉。心绝者，真病也。风痉、里痛者，邪气也。观其头摇，又当明其臧否焉。
瘈疭第三十八
伤寒瘈疭，何以明之？瘈者，筋脉急也。疭者，筋脉缓也。急者，则引而缩。缓者，则纵而伸。或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疭，俗谓之搐者是也。《黄帝内经》曰：病筋脉相引而急，名曰瘈疭。瘈，谓若契合之契也。行则缓，卧则紧，从则纵。疭疾之纵者，谓若放纵之纵也。以急为瘈，以缓为疭，理至明矣。瘈疭者，风疾也，而癫痫则瘈疭焉。伤寒瘈疭者，邪热气极也。热盛则风抟并经络，风主动，故四肢瘈疭而不宁也。故风温被火者，曰发微黄色，剧者如惊痫，时瘈疭，言其热气之剧盛也。伤寒病至于发瘈疭者，疾势已过矣，多难可制。《内经》曰：太阳终者，戴眼，反折，瘈疭，绝汗乃出，大如贯珠，着身不流。是见其瘈疭为已过之疾也。又有四肢漐习，为四肢动而不止，似瘈疭而无力，不得伸缩者也，此为肝绝。瘈疭之证虽难已，若能以祛风涤热之剂，折其大热，则瘈疭亦有生者。若妄加灼火，或饮以发表之药，则死不旋踵。经曰：一逆尚引日，再逆促命期。
不仁第三十九
伤寒不仁，何以明之？仁，柔也。不仁，谓不柔和也。
痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺不知。所以然者，是谓不仁也。由邪气壅盛，正气为邪气闭伏，郁而不发，荣卫血气虚少，不能通行，致斯然也。《内经》
曰：荣气虚则不仁。《针经》曰：卫气不行，则为不仁。经曰：
荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，即是言之。知荣卫血气虚少，不能通行，为不仁者明矣。经曰：诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁。言此厥者，是正气为寒气所乘，为厥气也，非四肢逆冷之厥也。何者？盖以郁冒为昏冒，不仁为不知痛痒，得不为尸厥之厥耶？经曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。其乘寒之厥，郁冒不仁，即此尸厥可知矣。昔越人入虢，诊太子为尸厥，以郁冒不仁为可治，刺之而得痊济者，实神医之诊也。呜呼！设或脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，此又为命绝，虽越人其能起之欤？
直视第四十
伤寒直视，何以明之？直视者，视物而目精不转动者是也。若目睛转者，非直视也。水之精为志，火之精为神。目者，心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神荣焉。《针经》
曰：五藏六府之气，皆上注于目，而为之精。精之窠为眼，[骨]之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，气之精为白睛，肌肉之精为约束，里撷筋骨血气之精，与脉并为系，上属于脑，五藏血气调和，精气充荣，则目和而明矣。伤寒目直视者，邪气壅盛，冒其正气，使神智不慧，藏精之气不上荣于目，则目为之直视。伤寒至于直视，为邪气已极，证候已逆，多难治。经曰：衄家，不可发汗，汗出则额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。以肝受血而能视，亡血家，肝气已虚，目气已弱，又发汗亡阳，则阴阳俱虚所致也。此虽错逆，其未甚也。逮乎狂言，反目直视，又为肾绝。直视摇头，又为心绝。皆藏气脱绝也。直视语，喘满者死，下利者亦死。又剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，皆邪气盛而正气脱也。其或有目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，是非直视也，此为内实也，可用大承气汤、大柴胡汤下之。直视为不治之疾，目中不了了为可治之候，二者形证相近，其为工者，宜熟视之。
郁冒第四十一
伤寒郁冒，何以明之？郁为郁结，而气不舒也。冒为昏冒，而神不清也，世谓之昏迷者是也。郁冒之来，皆虚极，而乘寒则有之矣。经曰：诸乘寒者则为厥，郁冒不仁。又曰：
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。是知因虚乘寒，乃生郁冒。《金匮要略》曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。亡血复汗，寒多故令郁冒。又曰：产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便坚，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。即此观之，郁冒为虚寒可知矣。又或少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，又为死证。盖谓其虚极而脱也。观其郁冒，幸无忽焉。
动气第四十二
伤寒动气，何以明之？动气者，为筑筑然动于腹中者是矣。藏气不治，随藏所主，发泄于脐之四旁，动跳筑筑然，谓之动气。《难经》曰：肝内证，脐左有动气，按之牢若痛；心内证，脐上有动气，按之牢若痛；肺内证，脐右有动气，按之牢若痛；肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。是藏气不治，腹中气候发动也。动气应藏，是皆真气虚，虽有表里攻发之证，即不可汗下。经曰：动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉，是发汗而动肝气者也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷，是下之而动肝气者也。动气在上，不可发汗，汗则气上冲，正在心端，是发汗而动心气者也。动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌，是下之而动心气者也。动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水，是发汗而动肺气者也。动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸，是下之而动肺气者也。动气在下，不可发汗，汗则无汗，心中大烦，骨节苦痛，目运恶寒，食则反吐，谷不得下，是发汗而动肾气者也。动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞，是下之而动肾气者也。且脾内证，当脐有动气。经特曰：脐之四旁动气，不可汗、下。独不言脾候，当脐有动气者，以脾者中州，为胃以行津液，发汗、吐、下，犹先动脾。况脾家发动气者，讵可动之也？所以特不言之也。伤寒所以看外证为当者，盖不在脉之可见，必待问之可得者，发汗、吐、下，务要审谛。举此动气，类可知矣。
自利第四十三
