（第一节）浅部化脓性感染
一、疖与疖病
本病又称疖疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。
人体皮肤表面及毛囊、皮脂腺等处细菌广泛存在，但只有在身体局部或全身抵抗力降低时才会引起各种感染。感染发生与皮肤不洁、擦伤、机体抗感染能力下降有关。如表现为皮肤多处发生疖或此起彼伏地在身体多处发生疖，则称为疖病。
［问诊要点］
1.好发于炎热的夏季和秋季。
2.局部皮肤有红、肿、热、痛。
3.可有感染的全身症状，如发热、全身不适、头痛、无力、食欲不佳等。
4.有糖尿病、肾病等免疫力下降的疾病，有免疫力低下的患者易患此病。
［体检要点］
1.本病多见于皮脂腺、毛囊较多的部位，同时又是经常受摩擦的部位，如头、面、颈、背和臀等部位。
2.患处红、肿、热、痛，在毛囊口有黄白色脓栓。
3.感染可引起局部淋巴管炎、淋巴结炎而出现相应症状和体征。
［辅助检查］
1.除部分病情轻微者外，多数有白细胞计数及中性粒细胞增高。
2.尿常规及尿糖检查对本病诊断无直接帮助，但有利于发现伴随的肾炎、糖尿病等。
3.有寒战、发热症状较重的患者，可取静脉血做细菌培养和药敏试验，帮助诊断病人是否并发脓毒血症，并指导用药。
［诊断要点］
1.根据患者的临床表现均能明确诊断。
2.注意有无合并免疫力低下的情况。
［病历记录要点］
1.记录与本病有关的诱因，如炎热环境生活、工作及表皮擦伤史。
2.皮肤局部表现及范围，有无发热等全身表现。
3.记录有无易发本病的既往史，如糖尿病、肾炎等。记录血常规、尿常规、尿糖、细菌培养的结果。
［门急诊处理］
1.在疾病早期，仅患处红肿阶段，治疗以促进脓肿形成和炎症消退为主，可采用热敷或透热、超声波、红外线等理疗，每4—6小时1次，每次20—30分钟。也可用金黄散（加油调成糊状）或鱼石脂软膏外敷。
2.患处已形成脓肿，可在门急诊切开引流治疗，禁忌挤压化脓病变。
3.全身反应较重时或疖生于面部，应以抗炎治疗为主，处方：
青霉素，80万U×10支，用法：80万U，肌内注射，一天2次（用前皮试）
4.注意休息，补充维生素，处方：
（1）复合维生素B，100片，用法：2片，口服，一天3次
（2）维生素C，0.1g×100片，用法：0.1g，口服，一天3次
5.对伴有糖尿病、肾炎者，在抗感染治疗过程中，还需增加相应的对症治疗。
二、痈
本病指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄色葡萄球菌为主，受感染与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降相关。常见于身体衰弱、抵抗力差的人或糖尿病患者，年龄为中年以上，老年人居多。
［问诊要点］1.项部或背部皮肤肿胀、疼痛。
2.有明显寒战、发热、全身不适、乏力、食欲不佳等中毒症状。
3.询问患者有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性疾病。
［体检要点］1.本病多见于皮肤较厚的项部和背部。
2.病变早期为皮肤肿硬，呈酱红色硬块，略高于体表，其中有多个脓点。
3.后期肿块范围可逐渐增大，皮肤坏死、塌陷并出现许多粟粒状脓栓。
［辅助检查］1.白细胞和中性粒细胞明显增高。
2.糖尿病和部分伴肾炎病人可有尿糖增高、血尿和蛋白尿的表现。
3.做脓液、血培养和药物敏感试验，可明确致病菌，帮助选择有效抗菌药物。
［诊断要点］1.局部皮肤有上述特征性临床表现。
2.有寒战、发热、全身不适、乏力、食欲不佳等中毒症状，甚至出现脓毒血症。
3.白细胞和中性粒细胞明显增高。
4.本病应与疖相鉴别——疖为单个毛囊及其周围组织感染，范围小、全身症状轻。
［病历记录要点］1.记录既往体质状况，有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性疾病史。
2.病变范围及病变演变过程，有无全身中毒症状或全身脓毒血症表现。
3.记录血常规及细菌培养、药敏试验结果。
［门急诊处理］1.本病治疗应及早使用抗菌药物制止脓毒血症，处方：
0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万—1000万U，静脉滴注，一天1次（用前皮试）一般连用5—7天后改换抗生素，最好根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。
2.在本病初起时可选用中药仙方活命饮或普济消毒饮；进展期应选用清热解毒的黄连、黄芩、金银花、地丁，祛风的防风、荆芥，托毒的皂角刺、山甲，调养气血的黄芪、当归、生地、丹参等，以及其他对症药物。
3.局部处理：（1）初期仅有红肿和少数脓点时，可用金黄散、鱼石脂软膏等敷贴，或仅有红肿时涂碘伏（原液稀释10倍）每天3—4次，同时全身应用抗菌药物；（2）病灶处已有多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓者，必须及时切开引流，在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口，切口线应超出皮肤病变边缘，尽量清除已化脓、尚未成脓或已失活的组织，然后填塞3%过氧化氢纱条或盐水纱条；（3）较大的创面需行植皮术修复。
4.患者伴有其他疾病如糖尿病、低蛋白血症、肾炎、心脑血管疾病时，应同时治疗。
5.痈易引起全身脓毒血症，有此情况者以住院治疗为佳。
三、丹毒本病俗称“流火”，是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌侵袭所致。病人常先有皮肤或黏膜的细小破损，如皮肤擦伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。丹毒好发于下肢和面部，蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。
［问诊要点］1.发病前有无皮肤、黏膜的病损，如足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。
2.发病开始即有恶寒发热、头痛、不适等全身感染症状。
3.患处皮肤发红、灼热、疼痛明显。
4.可有反复发作的病史。
［体检要点］1.多见于下肢、面部，局部皮肤片状红疹，灼热、颜色鲜红。
2.病变范围扩展较快，表现为红、肿、热、痛。
3.下肢丹毒反复发作的患者，组织增生形成象皮腿。
4.病变局部的淋巴结肿大、触痛。
［辅助检查］白细胞计数和中性粒细胞增多。
［诊断要点］1.病变多见于下肢和面部，常有局部皮肤和黏膜损伤的相关病史。
2.有病变处皮肤和黏膜的炎症性表现。
3.早期有头痛、畏寒、发热、全身不适等全身症状。
［病历记录要点］1.发病时间、病变部位，病前皮肤或黏膜的相关破损。
2.记录有无全身症状，局部皮肤有无红肿、热痛，病变境界是否清楚，局部颜色有无变化，近侧淋巴结是否肿大，红肿有无迁移，病变是否反复发作。
3.记录辅助检查的结果。
［门急诊处理］1.注意休息，抬高患肢，防止足癣等接触性传染。
2.全身抗感染治疗，处方：
（1）0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素800万—1000万U，静脉滴注，一天1次（用前皮试）
（2）5%葡萄糖溶液500ml+丁胺卡那0.6g，静脉滴注，一天1次
症状控制后需继续用药3—5天，可将静脉滴注改为口服抗生素。
3.可加用中药普济消毒饮、黄连解毒汤等口服。
4.局部用50%硫酸镁溶液湿敷，或用金黄散、玉露散外敷。
5.对足癣、丝虫病、口腔溃疡、鼻窦炎等相关疾病也应积极治疗，以免丹毒复发。
（第二节）手部急性化脓性感染
一、甲沟炎
本病是指甲沟或其周围的软组织发生感染，多由甲沟周围微小的刺伤、挫伤、拔倒刺、嵌甲或修剪指甲过短引起。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，治疗不及时或不当，可导致慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。
［问诊要点］1.发病前有无甲沟处损伤、嵌甲或拔倒刺史。
2.有无恶寒发热、全身不适等症状。
［体检要点］1.指甲一侧或根部的皮肤红肿，局部发热、触痛。
2.病变处可形成脓肿。
［辅助检查］初起白细胞计数和中性粒细胞可不升高，后期白细胞计数和中性粒细胞可增高。
［诊断要点］1.指甲处有外伤史。
2.甲沟处有疼痛、红肿症状。
［病历记录要点］1.甲沟处损伤、挫伤、拔倒刺或修剪指甲过短史。
2.甲沟处疼痛程度和体检结果。
3.有无发热等全身症状。
［门急诊处理］1.患处未形成脓肿时，治疗如下：
（1）局部选用鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。
（2）超短波、红外线等理疗。
（3）口服青霉素、大环内酯类、头孢类抗生素，处方：
头孢拉定0.25g×24片，用法：0.5g，口服，一天3次
（4）有全身症状者可肌内或静脉应用抗生素，处方：
青霉素，80万U×10支，用法：80万U，肌内注射，一天2次（用前皮试）2.当患处已形成脓肿时，应切开引流。
3.脓肿切开引流后，应每天换药，避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。
4.局部炎症控制欠佳时需拢甲治疗。
二、脓性指头炎
本病介绍末节手指的皮下化脓性感染。本病除由甲沟炎加重所致外，还可发生在指头或指末节皮肤受伤后，多由金黄色葡萄球菌感染引起。因外观形如蛇头，俗称“蛇头疔”。
［问诊要点］1.有无手指末节刺伤带入污物或挤压伤史，或有无甲沟炎病史。
2.手指是否红肿、刺痛或跳痛。
3.有无恶寒、发热、全身不适等全身症状。
4.有无感染加重而疼痛减轻，有者要警惕局部组织坏死。
5.有无用一般换药难以治愈的伤口，有者要考虑末节指骨骨髓炎的可能。
［体检要点］1.发病初时，指头轻度肿胀、发红、刺痛，以后肿胀加剧，有剧烈跳痛。下垂患肢疼痛加重，疼痛减轻时皮肤由红转白。
2.可有畏寒、发热等全身感染症状。
3.局部可形成脓肿。
［辅助检查］1.血常规白细胞和中性粒细胞计数可增高。
