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第89章 哪些前列腺增生病人不宜采用手术治疗?

所谓非手术治疗,就是除了手术治疗以外的一些治疗方法。临床上比较一致的观点是,是否采用手术治疗,应根据病人出现的临床症状及有关的检查结果来决定。临床将前列腺增生分成三期:第一期有排尿困难、多尿、夜尿、尿线无力等症状,逐渐出现膀胱小梁(膀胱镜所见),此期病人的最高尿流率和平均尿流率降低不明显,尿流图多在正常范围;第二期膀胱逼尿肌开始代偿不全,出现残余尿,常常继发慢性细菌性膀胱炎(主要由于膀胱内的尿液不能排尽,细菌在膀胱里生长繁殖所致),此期病人的最高尿流率和平均尿流率均明显降低,排尿时间延长,尿流图上出现多波形曲线;第三期由于长期的膀胱肌肉过度伸展,致使膀胱排空机能代偿不全(膀胱缺乏弹性)而出现尿潴留和肾功能不全,此期病人的尿流率曲线大都为低平曲线。根据以上临床表现及客观检查情况,通常认为,如病人处在第一期,那么最适合用保守性治疗,而第二期的早期亦可试行保守治疗。有些患者经过治疗后症状能得到改善,残余尿消失,直肠指检前列腺有所缩小,原来消失的前列腺中央沟可重新出现,有的病人通过治疗,可维持在一个相对稳定的状态,从而在较长时间内不须进行手术治疗。

当然,上述前列腺增生分期保守治疗的指征都不是绝对的,还应根据病人的具体情况,灵活掌握。特别需要提出的是,有些前列腺增生病人本来是应该手术治疗的,但因身体情况不许可,只能进行保守治疗或采用保守治疗过渡。这种情况有:①同时存在严重心血管病变的老年患者;②患者伴有老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿或其他原因引起的肺功能不全;③严重的肾功能不全或已出现尿毒症并发症。对这些患者进行保守性治疗,一方面可使病情得到缓解,另一方面增加了延期手术的安全性。

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