谓诸府为清净之处者，其说非也。今大肠、小肠、胃与膀胱，各有受任，则非阳之清净矣。各为五藏之府，固不得而两名也。盖诸府体为阳而用则阴，经所谓浊阴归六府是也。云诸府皆阳，清净之处，唯胆足以当之。
小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠，下焦之所治也。
此以五藏之色，分别五府，而皆以肠名之也。“下焦所治”
一句属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊也。
三十六难曰：藏各有一耳，肾独有两者，何也？
然。肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。
肾之有两者，以左者为肾，右者为命门也。男子于此而藏精，受五藏六府之精而藏之也；女子于此而系胞，是得精而能施化，胞则受胎之所也。原气，谓脐下肾间动气，人之生命、十二经之根本也。此篇言非皆肾也，三十九难亦言左为肾，右为命门，而又云其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。故《项氏家说》引沙随程可久曰：北方常配二物，故惟坎加习，于物为龟为蛇，于方为朔为北，于大玄为罔为冥。《难经》曰：藏有一，而肾独两，此之谓也。 此通三十八、三十九难诸篇，前后参考，其义乃尽。
三十七难曰：五藏之气，于何发起，通于何许，可晓与否？
然。五藏者，当上关于九窍也，故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。
谢氏曰：本篇问五藏之气，于何发起，通于何许？答文止言五藏通九窍之义，而不及五藏之发起，恐有缺文。愚按五藏发起，当如二十三难流注之说，上关九窍，《灵枢》作七窍者是，下同。
五藏不和，则九窍不通；六府不和，则留结为痈。
此二句，结上起下之辞。五藏阴也，阴不和则病于内；六府阳也，阳不和则病于外。
邪在六府，则阳脉不和；阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。邪在五藏，则阴脉不和；阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。
此与《灵枢》十七篇文大同小异。
或云：二十八难“其受邪气，畜则肿热，砭射之也”十二字当为此章之结语。盖阴阳之气，太盛而至于关格者必死。若但受邪气畜则宜砭射之。其者，指物之辞，因上文六府不和，及邪在六府而言之也。
经言气独行于五藏不营于六府者，何也？
然。夫气之所行也，如水之流，不得息也，故阴脉营于五藏，阳脉营于六府，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于藏府，外濡于腠理。
此因上章“营”字之意，而推及之也。亦与《灵枢》十七篇文大同小异。所谓气独行于五藏不营于六府者，非不营于六府也，谓在阴经则营于五藏，在阳经则营于六府。脉气周流，如环无端，则无关格覆溢之患。而人之气内得以温于藏府，外得以濡于腠理矣。四明陈氏曰：府有邪则阳脉盛，藏有邪则阴脉盛。阴脉盛者，阴气关于下。阳脉盛者，阳气格于上。然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格，格则吐而食不下，关则二阴闭不得大小便而死矣。藏府气和而相营，阴不覆，阳不溢，又何关格之有？
三十八难曰：藏惟有五，府独有六者，何也？
然。所以府有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外府也，故言府有六焉。
三焦主持诸气，为原气别使者，以原气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间断也。外府指其经为手少阳而言，盖三焦外有经而内无形，故云。详见六十六难。
三十九难曰：经言府有五，藏有六者，何也？
然。六府者，正有五府也。五藏亦有六藏者，谓肾有两藏也，其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言藏有六也。
府有五者，何也？
然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不属于五藏，故言府有五焉。
前篇言藏有五，府有六，此言府有五，藏有六者，以肾之有两也。肾之两，虽有左右命门之分，其气相连，实皆肾而已。府有五者，以三焦配合手心主也。合诸篇而观之，谓五藏六府可也，五藏五府亦可也，六藏六府亦可也。
四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者肾之候，而反闻声，其意何也？
然。肺者西方金也。金生于巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。
四明陈氏曰：臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺，故令鼻知香臭也。耳者，肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声也。愚按越人此说，盖以五行相生之次而言，且见其相因而为用也。
四十一难曰：肝独有两叶，以何应也？
然。肝者，东方木也。木者，春也。万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。
四明陈氏曰：五藏之相生，母子之道也。故肾为肝之母，属阴中之太阴；心为肝之子，属阳中之太阳。肝之位，切近乎肾，亦不远乎心也。愚谓肝有两叶，应东方之木。木者，春也，万物始生，草木甲拆两叶之义也。越人偶有见于此，而立为论说，不必然，不必不然也。其曰太阴、太阳，固不必指藏气及月令而言，但隆冬为阴之极，首夏为阳之盛，谓之太阴、太阳，无不可也。凡读书要须融活，不可滞泥，先儒所谓以意逆志，是谓得之，信矣。后篇谓肝左三叶，右四叶，此云两叶，总其大者尔。
四十二难曰：人肠胃长短，受水谷多少，各几何？
然。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之太半。回肠大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一，故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。
回肠，即大肠。广肠，肛门之总称也。
肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。
心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五藏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤二两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤十四两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半。左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之太半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合，口广二寸半，唇至齿，长九分。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸太半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
此篇之义，《灵枢》三十一、三十二篇皆有之，惟越人并为一篇。而后段增入五藏轻重，所盛所藏，虽觉前后重复，不害其为丁宁也。但其间受盛之数各不相同，然非大义之所关，姑阙之以俟知者。
四十三难曰：人不食饮，七日而死者，何也？
然。人胃中常有留谷二斗，水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。
此篇与《灵枢》三十篇文大同小异。平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。平人不食饮七日而死者，水谷津液皆尽也。故曰：水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡，神无所依，此之谓也。
四十四难曰：七冲门何在？
然。唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。
冲，冲要之冲。会厌，为咽喉嗌会合也。厌，犹掩也，谓当咽物时，合掩喉咙，不使食物误入，以阻其气之嘘吸出入也。
贲，与奔同，言物之所奔向也。太仓下口，胃之下口也，在脐上二寸，下脘之分。大肠、小肠会在脐上一寸水分穴。下极，肛门也。云魄门，亦取幽阴之义。
四十五难曰：经言八会者，何也？
然。府会太仓，藏会季胁，筋会阳陵泉，体会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。
太仓，一名中脘，在脐上四寸，六府取禀于胃，故为府会。
季胁，期门穴也，在大横外，直齐季胁端，为脾之募，五藏取禀于脾，故为藏会。足少阳之筋，结于膝外廉，阳陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又胆与肝为配，肝者筋之合，故为筋会。绝骨，一名阳辅，在足外踝上四寸辅骨前，绝骨端，如前三分，诸髓皆属于骨，故为髓会。膈俞在背第七椎下，去脊两旁各一寸半，足太阳脉气所发也。太阳多血，入（又）血乃水之象，故为血会。大杼在项后第一椎下，脊去西（两）旁各一寸半。太渊在掌后陷中动脉，所谓寸口者，脉之大会也。气会三焦外一筋直两乳内，即膻中，为气海者也，在玉堂下一寸六分。热病在内者，各视其所属而取之会也。谢氏曰：“三焦”当作“上焦”。四明陈氏曰：髓会绝骨，髓属于肾，肾主骨，于足少阳无所关，脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会枕骨，绝骨误也。血会鬲俞，血者心所统，肝所藏，鬲俞在七椎下两旁，上则心俞，下则肝俞，故为血会。骨会大杼，骨者髓所养，髓自脑下，注于大杼，渗入脊心，下贯尾，渗诸骨节，故骨之气，皆会于此，亦通。古益袁氏曰：人能健步，以髓会绝骨也，肩能任重，以骨会大杼也。
四十六难曰：老人寤而不寐，少壮寐而不寤者，何也？
然。经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。
故知老人不得寐也。
老人之卧而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有馀不足也。与《灵枢》十八篇同。
四十七难曰：人面独能耐寒者，何也？
然。人头者，诸阳之会也，诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。
《灵枢》第四篇曰：首面与身形也，属骨连筋同血，合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气上走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇口而为味，其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故大热甚寒，不能胜之也。愚按手之三阳，从手上走至头，足之三阳，从头下走至足，手之三阴，从腹走至手，足之三阴，从足走入腹。此所谓诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆至上头耳也。
四十八难曰：人有三虚三实，何谓也？
然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。
脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚。故曰虚实也。
濡者为虚，紧牢者为实，此脉之虚实也。出者为虚，是五藏自病，由内而之外，东垣家所谓内伤是也。入者为实，是五邪所伤，由外而之内，东垣家所谓外伤是也。言者为虚，以五藏自病，不由外邪，故惶惶而不妨于言也。不言者为实，以人之邪气内郁，故昏乱而不言也。缓者为虚，缓，不急也，言内之出者徐徐而迟，非一朝一夕之病也。急者为实，言外邪所中，风寒温热等病，死生在五六日之间也。此病之虚实也。诊，按也，候也，按其外而知之，非诊脉之诊也。濡者为虚，牢者为实，《脉经》无此二句，谢氏以为衍文。杨氏谓：按之皮肉柔濡者为虚，牢强者为实。然则有亦无害。夫按病者之处所，知痛者为实，则知不痛而痒者非实矣。又知外痛内快，为邪盛之在外，内痛外快，为邪盛之在内矣。大抵邪气盛则实，精气夺则虚，此诊之虚实也。
四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？
然。忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆、上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经之自病也。
心主思虑，君主之官也，故忧愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩藏，故形寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故饮食劳倦则伤脾。肾主骨而属水，故用力作强、坐湿入水则伤肾。此盖忧思恚怒、饮食动作之过而致然也。夫忧思恚怒、饮食动作，人之所不能无者，发而中节，乌能为害？
过则伤人必矣。故善养生者，去太去甚，适其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒绝之，岂理也哉？此与《灵枢》第四篇文大同小异，但“伤脾”一节，作“若醉入房，汗出当风，则伤脾”不同尔。
谢氏曰：饮食劳倦，自是二事。饮食得失，饥饱失时；劳倦者，劳形力而致倦怠也。此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也。或曰：坐湿入水，亦从外得之也。何为正经自病？
曰：此非天之六淫也。
何谓五邪？
然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。
风，木也，喜伤肝。暑，火也，喜伤心。土爰稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦，喜伤脾。寒，金气也，喜伤肺。《左氏传》狐突云：金，寒是也。湿，水也，喜伤肾，雾雨蒸气之类也。此五者，邪由外至，所谓外伤者也。谢氏曰：脾胃正经之病，得之劳倦。
五邪之伤，得之饮食。
假令心病，何以知中风得之？
然。其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。
此以心经一部设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤身热，脉浮大，心也；胁痛脉弦，肝也。
何以知伤暑得之？
然。当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。
故知心病，伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。
心主臭，心伤暑而自病，故恶臭，而证状、脉诊，皆属乎心也。
何以知饮食劳倦得之？
然。当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
脾主味，脾为心邪，故喜苦味。身热，脉浮大，心也；体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。“虚为不欲食，实为欲食”二句，于上下文无所发，疑错简衍文也。
何以知伤寒得之？
然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也；恶寒喘咳，涩，肺也。
何以知中湿得之？
然。当喜汗出不可止，何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。
肾主湿，湿化五液。肾为心邪，故汗出不可止。身热，脉大，心也；小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。凡阴阳、藏府、经络之气，虚实相等，正也；偏虚偏实，失其正也，失其正则为邪矣。
此篇越人盖言阴阳、藏府、经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生；由偏虚也，故外邪得而入。
