（第一节）脂肪瘤
脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，有成熟的脂肪细胞组成，为体表最常见的良性肿瘤。
主诉
患者本人或他人发现的体表肿物，肿物多可推动，质地较软，无或轻压痛。
临床特点
1.主要表现好发于四肢躯干，呈扁圆形或分叶状，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。
2.次要表现脂肪瘤可以多发，常呈对称性。如压之有疼痛，称为痛性脂肪瘤。
3.误诊分析特殊部位的滑囊炎，如肩胛部滑囊炎，腘窝滑囊炎(腘窝囊肿)等，由于与皮肤无明显粘连，并有一定的活动度，有时会被误诊为脂肪瘤。针吸细胞学检查有助于明确诊断。
辅助检查
1.首要检查细针穿刺(针吸细胞学检查)能够明确诊断。
2.次要检查B超检查：对于较大、较深在的病变，B超检查有助于明确肿瘤的大小范围及与周围组织脏器的关系。
3.检查注意事项细针穿刺(针吸细胞学检查)注意应将肿物固定后多点穿刺，避免单纯穿刺到肿物周围组织。
治疗要点
一般无需处理，必要时手术摘除，深部者可恶变，应及时切除。
（第二节）血管瘤
血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。
主诉
患者多以体表可见的红点、红斑或体表肿物就诊。
临床特点
1.毛细血管瘤出生时或生后早期可见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深。
2.海绵状血管瘤体表可见肿物隆起于皮肤表面，呈紫红或深红色。
3.蔓状血管瘤多以较大范围的红斑，且局部皮肤隆起，皮温升高，有搏动、震颤而就诊。
辅助检查1.对于毛细血管瘤，多以体格检查及病史为诊断依据。
2.对于海绵状血管瘤，除体格检查外，如有必要则行血管造影，以充分明确病变范围。
3.对于蔓状血管瘤，选择性动脉造影是目前诊断和治疗前最常用的辅助检查。
治疗要点本病的治疗包括外科手术、硬化剂注射、激光和激素疗法。
1.手术治疗适应于各种类型的血管瘤，特别是对于蔓状血管瘤，手术更是唯一可行的治疗方法。术前应准备完善，对于侵犯深部或侵犯咽喉、颅底等重要部位的血管瘤，更应慎重考虑手术的危险性和可能性。
对于较小的毛细血管瘤，可手术切除。范围较大的毛细血管瘤，可采取病变皮肤分次切除缝合法。成年人大面积毛细血管瘤切除后，皮肤缺损可有局部皮瓣移植修复或全厚皮片移植修复。
对于海绵状管瘤，一般说来应及早手术切除，以免肿物生长过大，术后影响功能。
2.硬化剂注射主要用于年幼不能难受手术者，也可以作为手术治疗前的一种措施，以减少术中出血。常用的药物为5%鱼肝油酸钠或40%尿素等。注射时不可过浅，以免皮肤坏死，药物用量应酌情而定，一般为每次0.5~5ml，每隔1~2周一次。注射时可于瘤体周围进行环形压迫，以延长药液存留时间。
3.激素治疗适用于婴幼儿血管瘤的治疗，可酌情试用泼尼松治疗，有可能限制肿瘤的扩展。
4.激光治疗主要用于毛细血管瘤，一般可作为首选方法，但应使用性能优越的激光器治疗。
（第三节）皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿又名粉瘤，是由于皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起的皮脂分泌物潴留、淤积而形成，而非真性肿瘤。
主诉
患者多以体表肿物或继发感染，出现肿痛就诊。
临床特点
1.主要表现自觉体表肿物，青年时期多发，头面、臀、背部常见；与皮肤粘连，基底可以移动。
2.次要表现可见黑色粉刺样小栓；挤压时有白色粉状物；可伴有特殊臭味；易继发感染，极少可发生癌变。
3.误诊分析与表皮囊肿相似，皮脂腺囊肿表现为皮肤肿物与皮肤粘连，但后者在推动时，在其表面皮肤可见一个针眼样小孔，推动囊肿时可出现凹陷，即皮脂腺开口所在。依靠此点可与表皮囊肿鉴别。
治疗要点
手术摘除，须行梭形切口，将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术。
（第四节）皮样囊肿
皮样囊肿为先天性病变，属于错构瘤，囊壁除表皮细胞外，尚包含汁腺、毛囊和皮脂腺等，囊腔内可以有毛发。
主诉
患者多以缓慢增大的体表肿物就诊。
临床特点
1.主要表现自觉体表肿物，多在幼儿或青年期发现，生长缓慢。
2.次要表现肿物往往位于皮下，与皮肤不粘连，而与基底组织粘连较紧，不易推动；好发于眼眶周围、鼻根、头枕部及口底等处，极少可发生癌变。
辅助检查
1.首要检查针吸细胞学检查：如抽取到脱落的上皮细胞、毛发、皮脂等，有助于明确诊断。
2.次要检查如肿物在颅部，X线摄片可发现颅骨因囊肿压迫，可有小凹陷。
治疗要点
皮样囊肿主要是手术切除，囊肿应完整切除，否则可能复发。位于眼角眉梢外侧的皮样囊肿有可能与硬脑膜相连，术中注意避免损伤，否则导致脑脊液漏。
（第五节）纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维瘤及纤维瘤样病变是指位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体较小、质硬，生长缓慢，常见有纤维黄色瘤、隆突性纤维肉瘤、带状纤维瘤。
主诉
患者多以体表肿物就诊。
临床特点
1.纤维黄色瘤位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。因伴有内出血、含铁血黄素，故可见褐色素，呈咖啡色肿块质硬，边界不清呈浸润感，易误诊为恶性肿瘤。直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变。
2.隆突性纤维肉瘤多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩，隆突于表面。低度恶性，具有假薄膜。切除后局部极易复发，多次复发恶性度增高，并可出现血道转移。
3.带状纤维瘤位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。虽非真性肿瘤，但无明显薄膜。
辅助检查
1.首要检查对于带状纤维瘤，可采用针吸细胞学检查，有助于明确诊断。
2.次要检查B超有助于对肿物的性质、范围作进一步的了解。
治疗要点
1.治疗原则以手术治疗为主。
2.具体治疗方法
(1)纤维黄色瘤，如无明显变化，可以严密观察或手术切除；如增大，应疑有纤维肉瘤变，应扩大切除。
(2)隆突性纤维肉瘤应手术切除，切除范围应包括足够的正常皮肤(3~5cm)及足够的深部相应筋膜。
(3)带状纤维瘤应手术完整切除，如切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。
（第六节）神经纤维瘤
神经纤维瘤包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者有鞘细胞组成，后者为特殊软纤维，具有折光的神经纤维细胞，并伴有少量神经索。
主诉
患者多以体表肿物就诊，可伴有自发性疼痛、麻木，或有触痛、感觉过敏或迟钝。
临床特点
1.神经鞘瘤位于体表者，可见于四肢神经干的分布部位。中央型：
源于神经干中央，故其包膜即为神经纤维，肿瘤呈梭形；边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行。
2.神经纤维瘤一种具有家族倾向的先天性疾病，在儿童时期即可发病，瘤体内可夹杂有脂肪、毛细血管等。为多发性，且常对称；肿物沿神经干走向生长；皮肤出现咖啡斑。这种病常累及中枢神经系统、内分泌系统等，引起智力不全、癫痫、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进症等。
治疗要点
一般应进行手术治疗，如果肿瘤位于神经干外围，可仔细解剖、分离肿瘤，保留神经干，完整切除肿瘤。如纤维穿行于肿瘤内，不能单独分离出肿瘤，可先切断神经干，再连同肿瘤一并切除，然后行神经吻合术。
（第七节）黑素瘤
黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的恶性增殖，也可发生于正常皮肤，创伤、慢性刺激、日光照射均可促发斑病(交界痣及混合痣)转变成黑素瘤，部分病例有家族史。
主诉
患者多以黑痣就诊，或以黑痣突然变大，表面破溃、出血或形成溃疡，周围区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色而就诊。
临床特点
1.足跟部是好发部位，头颈部、躯干及四肢次之。
2.黑素瘤大部分经淋巴管转移至区域淋巴管，小部分可由血液转移至肺、骨、脑等器官。
3.如小痣出现逐渐增大，血管扩张，色素加深，四周有炎性反应，出现卫星状小黑点，破溃出血，瘙痒疼痛时，应注意有恶变可能。
辅助检查
病理检查：不能除外黑素瘤时，应适度的扩大切除(距离肿瘤边缘3cm)范围，并送病理学检查。
治疗要点
目前，黑素瘤的治疗以手术切除为主。当诊断明确时，必须尽早广泛切除。由于肿瘤向皮下周围及深部浸润发育表面病变范围。手术时皮肤切口至少离肿瘤边缘5cm以上，深层应达深筋膜，并应连同区域淋巴结广泛切除。若系四肢的黑素瘤，应作超关节截肢术。任何部位手术时，均应禁忌挤压和触碰肿瘤，以免增加扩散和转移的机会。如疑为黑素瘤时，禁忌做活检，必须做活检时，最少应包括肿瘤边缘3cm以上的正常皮肤。
（第八节）皮肤癌
皮肤癌是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤。临床上常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种，这种病好发于老年人的裸露部位，如头、面、颈及手背等处，其发生与日光长期曝晒、过量放射线照射、化学物理性物质刺激及遗传因素有关，欧美国家高发。
主诉
患者多以体表慢性溃疡、侵蚀性溃疡和有感染征象的局部肿物而就诊。
临床特点
1.鳞癌最早表现为皮肤上结节样隆起或浸润性红斑，生长发展较快，迅即破溃而形成慢性溃疡，溃疡外观如菜花状或碟形，常伴局部感染，可有恶臭及疼痛。恶性程度高，较早出现区域性淋巴结转移，预后较差。
2.基底细胞癌发展较慢，恶性程度较鳞癌低，表现为皮肤上基底较硬的斑块丘疹，或呈疣状突起，逐步破溃而形成溃疡。基底细胞癌较少发生淋巴结区域性转移；鳞状细胞癌较基底细胞癌多见，两者之比为10暶1.5。
辅助检查
1.病理检查对于体表实质性肿物，患者年龄偏大，特别是位于面颊部者或对于已经形成的体表慢性溃疡、侵蚀性溃疡，一般应行肿物扩大切除，切除进行后病理组织学检查，明确诊断。
2.检查注意事项一般不宜进行局部切除小块组织活检，避免引起肿瘤播散。
治疗要点
1.治疗原则手术治疗、放射治疗和化学疗法。
2.具体治疗方法
(1)手术治疗：适用于各期皮肤癌，尤其是早期患者，应超过病灶边缘至少3cm(包括基底部)，彻底完整切除癌变组织，对于晚期鳞癌，除广泛彻底切除局部病灶外，还需作区域淋巴清扫术，必要时还应考虑全身性化疗。
(2)基底细胞癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线中度敏感；放射疗法对早期皮肤癌治愈率很高，也适用于已有或可能有淋巴转移的部位作为手术前后的辅助治疗。
