肝脏是人体内最大的、功能很多的腺体器官，参与体内消化、代谢、排泄、解毒和免疫等过程。当肝脏发生病变或机体其他疾病影响到肝脏功能时，常可引起肝脏功能的异常。肝功能检查是肝胆疾病患者常用检测项目，也是体格检查的必检项目。因此，了解肝功能检测项目的意义十分重要。
肝功能检测具有五大临床意义：（1）可协助诊断各种类型的肝脏病，了解肝脏损害程度、预后及转归。（2）鉴别黄疸，确定黄疸性质和病因，指导治疗方案的确定。（3）探测全身性疾病，如传染病、寄生虫病、主要脏器疾病、内分泌疾病等对肝脏的影响。（4）了解化学药物、生物毒素及物理因素对肝脏的损害和影响，判断各种药物对肝病的疗效。（5）手术前做肝功能检查，有助于对手术适应证和预后做出正确估计。
值得引起注意的是，肝功能检查具有一定的局限性和片面生。肝脏具有强大的代偿和再生能力，正常人维持生命活动所需的肝脏功能仅为总量的1/10左右。因此，当肝脏发生病变，受损达一定的严重程度时，某项肝功能指标仍可在正常范围之内。对慢性肝病患者来说，肝功能检测指标正常，不等于肝脏就不处在疾病状态。同时还要明白，肝功能检查项目繁多，但任何一项检查都不能反映肝脏的全貌。实验室设备条件、检测人员的技术水平也可影响所测参数而造成误差等。因此，对于检测结果，必须依据病情，结合临床和其他科学的检查手段，由经验丰富的医生进行综合分析。
肝功能检测一般要求在早晨空腹状态下进行。以下简略介绍：
常见的肝功能化验正常值范围及其临床意义：
一、血清酶学检测指标
（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT，或称血清谷丙转氨酶）
正常值
速率法（酶法）5-40U/L
赖氏法25U
临床意义
ALT检测为肝细胞受损最敏感的一项指标，与肝细胞受损的程度基本一致。其阳性率高，出现时间较其他有关试验早。此项检测对肝脏病的早期诊断有重要意义。
显著增高见于各型肝病（急性与慢性肝炎、酒精性和药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化及胆道疾病）的急性期和活动期，多在出现症状之前就升高。
反复增高提示病情不稳定，若持续不降则有可能转变为慢性化。突然下降而症状未见减轻或黄疸突然加深，则须警惕发生重症肝炎可能。
中度增高见于肝硬化、肝癌及慢性肝炎。轻度增高常见于阻塞性黄疸及胆道疾患。
动态检测ALT的变化，有助于病情的估计和疗效的评价。
（二）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT，或称谷草转氨酶）
常动态法、酶法8-40U/L
赖氏法8-28U
临床意义
显著增高见于各种急性肝炎和中毒性肝炎。
中度增高见于癌症、肝硬化、慢性肝炎、胆道梗阻等。
若GPT高于GOT，则提示肝细胞严重坏死。若GPT和）OT同时升高，则可能为肝细胞受损，但应排除心脏疾患。
（三）腺苷脱氨酶（ADA）
正常值
7.7-19.3IU/L
临床意义
血清ADA可用于肝损伤和癌病的诊断，以及结核病的辅助诊断。
胸水ADA有助于对胸水性质的鉴别。良性胸水正常，癌性胸水轻度升高，结核性胸水大幅度升高。
（四）血清乳酸脱氢酶（LDH）
正常值
速率法男80-285U/L，女103-227U/L乳酸-丙酮法85-190U/L
临床意义
心肌梗死、肺梗塞、癌症、白血病、巨幼红细胞性贫血、休克、溶血性贫血、肌营养不良时可见LDH的升高。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，LDH活性常显著增高。其临床意义与ALT、AST-致。肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续升高或反复波动，常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并发肝癌。
测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LD%在肝细胞含量最多。因此，肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更重要的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅ldh5升高，提示部分病人ldh5测定比其他肝功能试验敏感。若病情加重，ld%也随之增高。
（五）血清胆碱酯酶（CHE）
正常值
速率法4700-14100U/L
比色法4.2-9.8KU/L
临床意义
肝病病人血清胆碱酉旨酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低，常提示预后不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低；梗阻性黄疸病人血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶降。
（六）血清碱性磚酸酶（AKP、ALP）
常速率法35-134U/L
临床意义
AKP主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中以肝源性和骨源性为主。测定血清AKP，主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病。AKP增高，常见于阻塞性黄疸、急慢性肝炎、肝癌、骨疾病、佝偻病、骨转移癌、妊娠等情况。处于生长发育期的儿童，AKP也明显增高。
（七）y-谷氨酰转移酶（y-GT、GGT）
正常值
重氮试剂法0-40U/L对硝基苯胺法0-50U/L
临床意义
判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是来自于骨骼。骨骼患有疾病时y-gt-般正常。
急性肝炎病人的y-GT恢复较ALT为迟。如果指标持续升高，提示为慢>眭肝病。
若慢性肝炎病人的y-GT长期升高，提示肝细胞有坏死。
有阻塞性黄疸时，y-GT常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。y-GT有4种同工酶，有肝实质病变时y-GTi升高，患原发性肝癌时则y-GT2增高。
（八）血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）
正常值
比色法男18.3-36.7U/L女16.3-29.2U/L
临床意义
广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。有阻塞性黄疸以及肝实质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP升高而LAP不增高。
（九）血清5-核苷酸酶（5-NT）
正常值
比色法1-11U/L
临床意义
是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于磷酸单核苷酸。肝胆疾病病人的血清-NT活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的诊断价值比alp高。正常妊娠者的-NT活性亦升高，对此应加以鉴别。
二、胆红素代谢检测指标
（一）血清总胆红素测定（TBil）
正常值
1.71-17.1umol/L
临床意义
血清中直接胆红素和间接胆红素的总量，为总胆红素，其意义如下：
用于判断肝细胞损害程度和判断预后。血清总胆红素测定是了解肝细胞坏死程度的一个灵敏指标。总胆红素浓度明显升高者常反映有较严重的肝细胞损害。总胆红素定量长期异常，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重，则表示病情危重，需住院治疗，密切观察病情。肝细胞损害常表现为总胆红素升高，但也不全如此。如暴发型肝炎病人，血清总胆红素可仅轻度升高，极少数亚急性肝炎病例可无黄疸出现。胆汁淤积性肝炎病人，血清总胆红素可较高而肝细胞受累较轻。
了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。病人临床表现有黄疸时，其血清胆红素均增高。测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类型。
由于肝脏处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，此项目仍不是肝功能异常的敏感指标，也不能准确反映肝脏损害程度。
（二）直接胆红素（DBil，或称血清一分钟胆红素）
常比色法0-6.84umol/L
临床意义
诊断非结合胆红素升高的疾病。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸病人的血清总胆红素浓度增高，DBil浓度基本正常，直接胆红素间接胆红素比值小于20%。而在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，DBil所占比例常在40%-60%以上。此项目有助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。
诊断某些早期肝胆疾病。DBil升高而总胆红素正常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化、胆道部分阻塞、肝癌病人。有些病人在总胆红素恢复正常后，DBil仍可持续增高。
协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸者，DBil在，总胆红素中所占比例低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价值。一般来讲，DB/TB为40%-60%，常提示肝细胞性黄疸；DB/TB大于70%，常提示阻塞性黄疸。
（三）间接胆红素（IBil）
正常值
3.4-10.26umol/L
临床意义
间接胆红素是血红蛋白在网状内皮系统中分解破坏而产生的，它不溶于水，而溶于脂类或有机溶I彳中，并与血浆蛋白结合，因此不能被肾脏排出。溶血性黄疸时，血红蛋白过量分解，产生大量间接胆红素，肝细胞不能及时处理而导致血内间接胆红素增加。脾肿大、脾功能尤进，间接胆红素也常增高。
（四）尿胆红素定性试验
正常值
阴性
临床意义
（1）对怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果。本试验是快速、简便的肝胆疾病检查方法。
