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第14章

神经免疫学研究指出,良好的心境使机体免疫功能处于最佳状态,对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。

心血管保健除上述四项内容外,还要注意“个半分钟,’和“个半小时”。经动态心电图监测发现,夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常,并与心脏意外密切相关,因此有人提出“个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟,再坐起半分钟,再双下肢下垂床沿半分钟,然后下地活动,就无心肌缺血危险。

“半时”指每日上午步行半4、时,晚餐后步行半小时,中午午睡半小时。研究表明,人体24小时血压呈双峰一谷,中午午睡自旨使波谷更深更宽,有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出,有午睡个分钟以上习惯者,冠心病死亡率降低个。总之,一级预防是个复杂的系统工程,各项因素间有交互作用和影响,应根据各人具体情况灵活掌握,综合应用才良。

124.什么是高血压的二级预防?

高血压二级预防,是指对已发生高血压的病人采取措施,预防高血压病病情进一步发展和并发症的发生,它包括已经采取了的一级高血压预防措施,对已经患了高血压的病人应早发现、早诊断、早治疗,要及时将血压控制在理想水平,同时积极控制高血压的危险因素,防止病情进一步加重,预防心、脑、肾等重要脏器并发症的发生。

125.女性预防高血压的要点是什么?

女性与男性相比,有不同的生理特征。所以也常发生一些特有病症,如妊娠高血压综合征(简称妊高征)该病多发生于妊娠24周与产后两周,主要临床表现为局血压、水肿、蛋白尿,严重时会出现抽风、昏迷而威胁母子生命,所以要注意预防。如何预防妊高征的发生,关键在于做好孕期保健工作主口了解血压水平(妊娠前和早孕时血压水平)。每次产前检查除测量血压外,还应测量体重,检查尿内是否有蛋白,对有妊高征家族史,既往有慢性持续性高血压、肾脏病、糖尿病以及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意。有人研究发现,在妊娠中期和末期每日口服阿司匹林50-150毫克,可使妊高征的危险性减少65,提示阿司匹林可减少妊娠高血压的发生。

口服避孕药的妇女,在我国的比例较大,重点应对易感人群进行血压监测,及时发现血压升高,及时终止服药,改用其他避孕措施,就能防止高血压的发生。一般认为肥胖、年龄大、吸烟、糖尿病、高脂血症、有妊娠高血压病史、肾病史及有高血压和心脑血管病家族史者为易感人群。预防办法有首先询问病史,发现有上述危险因素者,停服避孕药,改用其他避孕措施。其次进行体格检查,服药前必须进行血压、体重以及乳房、肝肾、妇科检查,作为服药前的对照水平,如发现不能口服避孕药者则不用,并应注意定期测量血压。一般第一年每3个月检查血压1次,以后每半年检查1次。

126.怎样预防儿童少年高血压?

预防儿童少年高血压应注意以下几点:

必须提高对测量儿童少年血压重要性的认识学校和医院要把测量血压作为儿童少年健康体格检查常规项目之。

养成良好的饮食习惯西式快餐、儿童食品、方便食品的兴盛,使儿童少年的食品结构发生了巨大的变化。日常生活中应注意饮食宜清淡少盐,多吃蔬菜、水果,对上述食物进食要适量。儿童少年的饮食要尽量做到定时定量,防止偏食,少吃零食和甜食。

要消除精神紧张和压力在学习上要避免精神负担,有张有弛,劳逸结合,特别在考试中要情绪稳定,心情舒畅。

幻有病要早治凡有高血压家族史的儿童少年应定期或不定期地检测血压,若发现血压有偏高的迹象,应即刻采取措施。同时还要注意防治引起继发性高血压的一些疾病多口上呼吸道感染、急性肾炎等。

0要鼓励儿童少年多运动目前,电视机、游戏机、上网等室内娱乐方式占据了孩子的大部分娱乐时间,户外活动明显减少,而儿童少年在生长发育期参加体育运动十分必要。运动既可消耗体内过多的热量,还能±曽加肺活量,增强心肺功能和心肌收缩力,对儿童少年的智力和体力发育均有裨益。对于肥胖,减肥的有效措施亦在于体育运动,并辅以饮食的限制,才可奏效。此外,禁止孩子吸烟、酗酒,排除噪声的影响,也是预防措施之一。

总之,从小养成良好的卫生习惯和健康的生活方式,是预防高血压病行之有效的措施。

127.为什么要大力加强高血压的研究和防治?

高血压是我国最常见的心血管疾病,1991年我国高血压抽样普查其患病率为11.8,较1979-1980年增加了50,预计全国约有高血压病人9500多万左右。高血压又是冠心病、脑卒中、心肾功仓旨衰竭的最主要的发病因素,而且与糖、脂质代谓紊乱和糖尿病有密切关系儿高血压对我国人民,乃至全人类健康危害极大。

国内外不少学者和单位致力于高血压的研究,近年来在高血压的发病因素、病理、发病机帝、诊断和防治等方面,取得了长足进步,新型有效的降压药不断问世,使绝大多数高血压病人的血压获得有效控制,并发症和病死率均有所下降。但必须看到,高血压的发病因素和发病机制是十分复杂的问题,机体内血压的调控涉及面十分广泛,且受多种因素的相互影响,有许多问题尚待澄清和解决。比如已知左室肥厚是高血压重要的并发症,是引起高血压性心脏病的病理基5出,但仍有很多问题有待解决近如左室肥厚生理与病理变化之间有什么关系?促发的因素是什么?遗传因素、年龄、负荷严重程度和持续时间对匕乂只有何影响?由于压力负荷过度和运动引起的有何区别?如何确定从匕乂只消退中受益的细胞?消退对病死率、舒张功能、心律失常和周围血管病变有何影响?消退对心肌细胞及结缔组织有什么。

迄今理想的降压药不多,大部分降压药难以做到长效、高效近反应少而又廉价,因此进一步发掘新型降压药仍是今后努力的方向。鉴于原发性高血压的病因迄今尚未阐明,目前尚无有效的根治方法,必须持之以恒长期治疗,这将给病人心理、精神、生活、工作和经济上带来负担。至于高血压的人群监测和防治,在我国更是任重道远,还有许多工作要做。所以要大力加强高血压的研究和防?台。

128.在高血压的防治方面今后一段时间研究的方向是什么?

为了更有针对性地做好一级预防,更好地进行危险因素分层,需要探索新的危险因子,探明他们在我国人群心、脑血管病发病中的意义。

为了城、乡广大人群的治疗,我迫切需要有效、安全、价廉的抗高血压制剂。除了制药工业部的创新研制外,需组织临床验证,严格评估我国广泛采用的价廉、有效抗高血压药对远期预后的影0向;需要设计、评估、研制、推广更为合理的复方抗高血压制齐。

高血压的发病及抗高血压制剂的疗效机制是复杂的。需要组织临床基础多学科合作严观察降血压治疗能否改善(高血压及血压正常的)糖尿病、肾功能不全、脑血管病、冠心病、心力衰竭等病人的预后。

寻找更为理想的高血压临床试验中间终点:降血压治疗以降低心血管病危险为目的,临床试验的硬指标应是减少心血管病死亡率、非致命性心肌梗死和脑卒中。但一般临床试验的时间短严病例数相对少严观察的危险度相对地低,难以采用这些终点评估干预效果。且各型高血压的治疗效果既已肯定,今后的临床试验已不宜继续用安慰剂作对照,替代终点的需要更为迫切。目前研究结果反映,只有血压是惟一经核实的心血管预后的替代标志动态血压监测与靶器官关联似优于偶测血压夂其他诸如左室肥厚、血管影像检查、3超检查、动脉顺应性、脉波特征等均各有局限性,作为替代终点应进一步进行研究。

为了节省临床试验的时间和经费,加速高血压研究的进程,我们迫切需要协同实验室研究及社区防治工作者的协助,在寻找更加理想的高血压临床试验中间终点方面严锐意创新,有较大的突破。

我国高血压患病率北方高、南方低,除摄食盐量的差别外是否还有其他原因?

我国四川某处彝族人群高血压患病率极低,除膳食差别外是否还有其他原因?

我国和日本等亚洲人群的脑卒中死亡高于冠心病,西方许多人群则反之,是否仅由于人群膳食差异?

胆固醇高是冠心病的主要危险因素,低胆固醇水平又是我国出血性脑卒中的危险因素,什么样的饮食结构更利于心、脑血管病、肿瘤、糖尿病的预防?

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