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第33章 "我肾虚了"!然后就到药店买补肾药吃去了

田原:我们知道您的男科理论中最有创新思想、最具代表性的观点是"阳痿从肝论治",并成为现代中医论治阳痿的主要思路之一。

王琦:中国古代中医对男性病的治疗,大多责之于肾,归之于肾,即使现在,很多中医师在治疗阳痿、早泄、遗精、不孕不育时,也是壮阳补肾的思路占主导,现在连病人自己都知道,一发生性功能障碍,也不问什么原因,自己就下诊断:"我肾虚了"!然后就到药店买补肾药吃去了。时代在变化,人的体质受环境因素的浸染也随之在变化。特别是改革开放之后,社会竞争加剧,生活节奏加快,生存压力加大,人们的心理变化很大,甚至很难承受;我们从精神疾病的发病率上就能看出,这十年间明显上升,目前我国精神疾病的患者已经有1600万。就拿抑郁症来说吧,已经大面积发生了,不要说在精神病院,就是在综合医院,治疗抑郁症的药的销售量也大大增加了。新的社会问题带来新的医学问题。抑郁症属于情志范畴,肝主情志,我因此提出"阳痿从肝论治"的观点。

田原:具体说来呢?

王琦:这个学说是我在1985年提出的。我们曾对400例阳痿患者进行统计、分析,发现阳痿的年龄已呈明显的年轻化趋势。通过对这400多例阳痿病人进行雄激素的测定发现,93%的病人没有出现雄激素下降的问题,但是他们却不同程度地出现了勃起功能障碍。大多数病人年龄在30~45岁之间,他们身体壮实,声音洪亮,并没有我们常说的头昏耳鸣,腰膝酸软,脱发及牙齿松动等肾虚症状。由于肾虚导致阳痿的患者仅占7.06%,这就说明了肾虚并非此病的主要病机。

很多的勃起功能障碍者,是情绪、心理等中医所说的"情志"因素导致的。与传统的肾虚没有关系。比如,有些抑郁症病人、"心思太重"的病人,他们在身体上并不虚弱,不能去补肾壮阳,一旦补了还会引起上火、烦躁等副作用。相反,那些原来没有使用的、价格非常便宜的舒肝解郁药物,却起了意想不到的好效果。

田原:"肾虚"的传统说法在中国非常普遍。记得原来我们上学时候有个学中医的,没事就愿意给人瞧病,只要是男的,连脉都不搭一下,开口都是"肾虚",就开中药让人喝,宿舍走廊里一排中药罐子,到了晚上就开熬,整座大楼里都弥漫着一股中药味,人呢,结果是越"熬"越虚,越虚越"熬"。

现在看来阳痿与肾虚并非是必然关系,还有很多其它的因素在里面。

王琦:当下很多疾病都是多因素的疾病。现在的男性不育往往是虚症里面夹了湿、热、瘀、毒,这是我对传统男科学的另一个补充。古今多数医家对男性不育往往是以"虚"立论,虚症中又以肾虚为最。但是,现在的情况已经变了,国人的体质提高了,同时,吸烟、酗酒、农药、辐射等危害使病情和病种都发生了变化,免疫异常、感染因素、有毒物质损害等都属于中医的"邪实"范畴,湿热、瘀血和肾虚一样成为了男科疾病的主要病机,因此我提出了"肾虚夹湿热瘀毒"的治疗新观点。

田原:您发明和研制的"疏肝益阳胶囊",专门治疗勃起功能障碍,其理论依据是什么?

王琦:首先是"肝郁","疏肝益阳胶囊"正是基于这一理论,从名字上你就能明白它的组方原则了,是针对现代男人"心虚"问题的。这是我国批准的第一个治疗男性勃起功能障碍的国家新药,在这个药中,我突破了以前补肾壮阳的定式,应用了舒肝解郁和活血通络的药物。这个药物首先是改善整体状态,其中包括调节情志、增强体力、改善内分泌环境,同时还作用在阴茎的局部。我们用阴茎多普勒彩超、阴茎肱动脉血压指数观察恒河猴,发现猴子的阴茎血液供应发生了明显的改善,也就是说,服用了这种药物,使阴茎的局部血液供应增加了,这也是其治疗勃起障碍的又一个物质基础。

人类和动物的性过程最大区别,在于人有情绪活动在里面。说到药物,我想对男科患者说:补肾壮阳理论没有错,但要看是否适合你吃。一般来说,这样的药物适用于老年人、或者因为雄性激素减少引起的内分泌性阳痿,必须通过补充雄性激素重振雄风。如果你本来没有激素分泌下降的问题,吃了这类药物,就会抑制男性下丘脑-垂体-睾丸这个生物轴。人体有个特点,可以自己调控,如果补充的激素达到一定浓度,人体就会自动地停止自身的分泌,原来正常的生物轴就会出现异常,正常的代谢也就被干扰了,甚至会出现内分泌的紊乱、前列腺癌等。所以一个出现了勃起功能障碍的人,千万不能擅自诊断、吃药。

田原:听您这样讲,真是很有道理,其实多数男性对自己身体的了解不是很多,女性至少是清楚自己身体的一些特殊表现的。

王琦:男性对自己身体的了解确实不多,老百姓现在都在关注健康,但男人的健康怎样去维护,知道的就不多了,也没有这种知识的普及,因为把它层面化了。也有一个社会问题在里面,比如说:现在中、小学大部分不开生理课,开了也是表面应付,走过场,那么从生理上了解就不够,比如说手淫,都认为是很邪恶的,现在社会都进步到什么程度了,很多有高等学历的人还这么认为。有些患者来了,他自己就给你说,非常忏悔地给你说,我十几岁就开始手淫,后来把自己弄成这个样子,得了这个病……他认为今天得了这个病就是因为那个时候手淫引起的。其实未必。

田原:看来他确实不懂生理常识。

王琦:因为手淫也能引起虚弱表现,他的概念是,有了这个毛病一辈子就完了。实际上要适度一些,过度的人就要从心理上疏导他。

田原:心理暗示带来的罪恶和恐惧感。可以用药帮助调整吗?

王琦:从中医理论上说,相火过旺的人,欲火上盛的人,应该用滋阴补肾的药物给他调解。很多病人心理上的压力胜过疾病本身,要帮助转移他的注意力。

田原:80年代以前,阳萎、遗精、前列腺炎等这些男性病没有专门的地方看吗?

王琦:几乎没有。男性疾病非常需要一个学科,需要一种理论支持和指导,需要一个系统的、自己的东西啊!所以说我就要做这门学科的创建工作,不仅仅是治疗阳萎,能写出个案,出一本书就可以的,这些具体的事情当然要做好,但我更要总体的、高度的策划,要把这个图景勾画出来,把这个学科的走向构架出来,那就比较难了。他必须要有自己的理论体系,鲜明的时代特征和临床优势。

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