长期忧郁焦虑、忧心忡忡，神经总处于紧张状态，会导致交感神经过度兴奋，血管收缩，胆固醇和脂质易在血管壁上积聚，形成冠状动脉硬化性心脏病。当情绪激动时，会引发冠状动脉痉挛，诱发心绞痛。消极情绪还会引致血小板粘滞性升高，使血栓烷增多，形成微血栓，导致心肌梗死。不良的情绪状态还能导致人的免疫系统受损，抵抗力低下，这是诱发冠心病的因素之一。
经调查，个性强好竞争、做事忙忙碌碌、性情急躁、急功近利的人易患冠心病。
有医学人员针对冠心病的心理因素进行研究，他们对42名冠心病病人和36名非冠心病人进行问卷分析，结果发现，缺乏同情心的人易患冠心病。
此外，孤独、沮丧、离群独居、不爱活动或不与人交往等性格障碍都会对病人造成负面影响。专家因而建议，冠心病病人除了接受药物治疗之外，在必要时也应接受心理医生的心理辅导。
20.血脂是无声的杀手，高脂血症在我国流行现状
1992年，心脑血管病死亡占世界人口死因构成25%，居各种死因首位。1996年为29%，1999年已达33%。在北京市，自90年代以来，心脑血管病死亡在人口死因构成中一直占50%左右。可以说，心脑血管病已成为人类第一杀手。作为心脑血管病病理基础的动脉粥样硬化是怎么造成的呢？最重要的是高血压、高血脂、吸烟、糖尿病。每一项都能独立致病，约使发病率倍增。如果几项并存，发病率则为正常人的8倍，如果再加上糖尿病，则发病率可高达16倍。由于高血脂毫无症状，是无声杀手，因而，常被医生和病人忽略。
我国人群超重率在近15年间整整增加了一倍以上，我国南北方城乡居民体重指数、超重率、肥胖率、腹围、血脂水平均呈明显的稳步上升趋势。我国人群血胆固醇的最佳水平为140~180毫克%，若以>200毫克%为界，则男性35~59岁人群中，高胆固醇血症患病率已由15年前的17%升至5年前的24%和目前33%，女性则分别由9%，升至27%，32%。前瞻研究表明：我国人群每天多进食50克肉类，或糕点，或蛋类，其胆固醇浓度上升分别为约10毫克%，21毫克%。我国人群中，对心血管危害最大的苹果型肥胖——大腹便便（男性腰臀比>0.90，女性>0.85）增加的最明显，并且教育层次越低人群增加的越显著。研究表明：随着体重、腹围、血脂的上升，新的心血管病发病死亡高峰将随之到来，这正应了英国一句古老的谚语：“腰带越长，寿命越短”。
21.哪些药物影响血脂水平影响血脂水平的药物很多，除了降血脂的药物，概括起来可分为下面两类：
可使血脂升高的药物：皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、孕激素雌激素合用（口服避孕药）β—受体阻滞剂（心得安、心得平）、噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞）、匹拉米酮、青霉胺、氯丙嗪、硫脲嘧啶、水杨酸盐、三甲双酮、维生素A、维生素D、溴化物、碘剂，酒精、苯妥英钠和乙醚等。
可使血脂降低的药物：祛脂乙酯、对氨基水杨酸、秋水仙碱、甲状腺激素、甲状腺制剂、降糖灵、肝素、乙二氨四乙酸、金霉素、卡那霉素、新霉素和巴龙霉素等。
高血脂的危害有哪些
大量研究证实，高脂血症尤其是高胆固醇血症是动脉粥样硬化、冠心病发生的主要危险因素。随着动脉粥样斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍，老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。
长期控制血胆固醇于合适的水平，可预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。甘油三酯血浓度升高的后果目前还有争议，降低甘油三酯的好处也不完全了解。
22.哪些因素引起心律失常
心脏是由心肌细胞构成的，心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常关系密切，当某种因素影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性时，心脏搏动就会失去正常规律，即发生心律失常。自律性以窦房结为最高，正常为60~100次/分；房室交界次之，为40~60次/分；房室束以下更低，仅为25~40次/分。因此，窦房结节律为正常心脏的主导节律，凡是外来因素或自身因素影响窦房结功能时都可以引起异位节律、过快或过慢。这些因素是相当多的。神经因素是众所周知的，交感神经与迷走神经对心脏的影响都很大，强烈刺激交感神经，可使心房率加快，甚至出现心房颤动，而迷走神经的兴奋却使心率减慢或窦性停搏。心肌细胞对受到刺激作出反应的能力称为兴奋性或应激性，因此，凡是能影响心肌细胞兴奋性的外来或自身的因素均可引起心律失常。一处心肌激动自动地向周围扩布称为心肌的传导性，因此，影响心肌细胞传导性的因素均可引起完全性传导阻滞、单向阻滞、隐匿性传导、传导延迟及折返激动等。
有许多药物能影响心肌细胞的生理特性，例如洋地黄、肾上腺素、去甲肾上腺素、普鲁卡因酰胺、心得安、苯妥英钠等。在这些药物中，有的兴奋心肌，有的抑制心肌。由于离子活动对心肌细胞的膜电位起决定的作用，因此，血液中的一些电解质的浓度异常也是产生心律失常的常见因素。如血钾、血钠、血镁、血钙的不正常均可以导致心律失常的发生。
在进行心导管检查、各类手术（尤其是心脏手术、安装人工起搏器、全身麻醉或低温麻醉时等，都会引起心律失常的发作。
23.肥胖本身就可导致动脉壁损伤吗
意大利那不勒斯FedericoII大学Rubba等在2002年Strok杂志上报告，即使没有高血压等动脉疾病危险因素，肥胖本身就可以导致血管壁损伤。Rubba等对中年妇女的研究发现，肥胖与颈动脉壁厚度呈正相关。
Rubba应用超声测量了意大利南部地区310名中年妇女的颈动脉壁厚度，颈动脉壁增厚是广泛动脉病变的早期征兆。比较二项肥胖指标——体质指数（BMI）和腰围—臀围比，与颈动脉壁厚度的关系。BMI是全身肥胖指标，腰围—臀围比是腹部肥胖指标。
结果发现，颈动脉壁厚度随肥胖程度增加而增加。根据BMI，肥胖妇女颈动脉壁最厚，其次是超重妇女，消瘦妇女颈动脉壁最薄。与此类似，腰围—臀围比最大的妇女，颈动脉壁最厚。肥胖常常伴有其他动脉疾病危险因素（如高血压和高胆固醇），但除外这些危险因素后，肥胖仍和动脉壁厚度呈正相关。因此，建议预防心血管疾病，应该对肥胖进行治疗；只治疗高血压，不控制肥胖是不够的。在心血管病高危肥胖个体筛查中，增加颈动脉超声检查项目可能是有益的，这类人可能需要更积极的治疗。
24.为什么有的病人在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生心绞痛是一种由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。通常有冠状动脉供血绝对减少和心肌需氧量突然增加两种情况。
心绞痛最常见的基本病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉大分支管腔狭窄。一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供其所需的血氧，但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时，心肌耗氧量骤然增加，而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退，不能充分扩张以向心肌供应足够的血液，造成心肌缺氧而引起心绞痛。
在临床上我们还常碰到另外一类病人，他们常于休息时，心肌需氧量并未增加的情况下发生心绞痛，在劳动时反而很少发生或不发生。这是因为此类心绞痛的病人于休息时，冠状动脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛。冠状动脉造影清楚地证明了这一点。休息时发生心绞痛者，并不意味着其冠状动脉粥样硬化的程度一定比劳力性心绞痛者严重。冠状动脉痉挛也可发生于造影完全正常的冠状动脉，但一般都有不同程度的粥样硬化基础。冠状动脉痉挛的发生，可能与自主神经功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。前列腺素的一些中间代谢产物也可能引起冠状动脉痉挛。
25.心室扑动与颤动的发病机制有哪些
心室扑动与心室颤动的发病机理尚未完全明确，目前有多种学说并存，具体因素分述如下（1）室性异位激动的频率当室性异位激动的频率增加到一定程度时，由于心室肌各部分的不应期不相等，当激动传至各部分心肌时，易发生干扰，形成激动折返。如果激动折返沿着一个固定的途径，则形成心室扑动；若形成多发性的激动折返，激动折返的途径不固定，则造成心室颤动。
（2）室性异位激动的来源如果心室内有多个异位节律点存在时，易形成多发性激动折返而产生心室颤动。
（3）心肌的状态当心脏严重受损时，如发生广泛心肌纤维化、严重的心肌缺血、某些药物中毒、严重电解质紊乱等，均易引起心室颤动。其机制有二：一是上述因素提高心肌的应激性，提高了室性异位节律点的频率；二是延长心室肌的不应期，心电图上表现为Q—T间期显著延长，此时室性异位激动，即使不显著提前，也可以落在前一次心动的“易损期”，而引起室颤。
26.性激素与男性患冠心病的关系是什么
资料统计表明，全世界每年患心脏病的人中以男性占多数，这是何故呢？
医学家经过长期的调查研究发现，性激素是引起心脏病的一个重要因素。在性成熟阶段，男子分泌睾丸酮，女子分泌雌激素。睾丸酮可以使血栓形成的机会增加，而雌激素则没有这样的作用。脂蛋白的新陈代谢也受到性激素的控制。睾丸酮可使一种小的脂蛋白数量增加，这种小的脂蛋白携带着胆固醇和脂肪在血管里流动时，很容易沉积到血管壁上造成动脉粥样硬化。与此相反，雌激素可以阻止这种脂蛋白在血管壁上沉积。所以，女性在更年期以前动脉硬化和冠心病的发病率比男性低得多。
近年来的研究还发现，前列腺素对冠心病发病率也有很大影响，它能调节包含凝血在内的许多生理过程，同时又有抗凝血作用。前列腺素包括两种物质：一是前列腺环素，可促使动脉舒张，阻碍血小板粘附到血管壁上去；另一是凝血恶烷，其作用与前者恰好相反，可促使动脉收缩，致血小板粘附到血管壁上去。有人认为，男性前列腺环素的分泌量比凝血恶烷少，故易患心脏病。
27.脂质代谢异常是如何分类的
健康人血脂在一定范围内保持动态平衡。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。因血浆中胆固醇、甘油三酯水平升高，往往表现为血浆中某一类和某几类脂蛋白水平升高，所以严格来说，高脂血症应该称为高脂蛋白血症。其具体诊断标准为：
总胆固醇（TC）低于5.20毫摩尔/升（200毫克/分升）正常，高于5.72毫摩尔/升（220毫克/分升）异常；低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）低于3.12毫摩尔/升（120毫克/分升）正常，高于3.64毫摩尔/升（140毫克/分升）异常；高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）高于1.04毫摩尔/升（40毫克/分升）正常，低于0.91毫摩尔/升（35毫克/分升）异常；甘油三酯（TG）低于1.70毫摩尔/升（150毫克/分升）正常，高于1.70毫摩尔/升（150毫克/分升）异常。
高脂血症从临床上可以简单地分为以下4类：
高胆固醇血症：血清总胆固醇水平增高。混合型高脂血症：血清总胆固醇与甘油三酯水平均增高。高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高。低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—ch）水平降低。
按病因高脂血症可分为原发性高脂血症，继发性高脂血症。后者常见的病因有糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征。
28.精神因素与冠心病有什么关系
心理和社会因素对心血管病的发生和发展有密切关系。精神压力是一种重要的社会心理因素，少量的精神压力是使人上进的动力，但过量的、不可控制的精神负担则对健康有害。
研究发现，精神因素是通过神经内分泌系统作用于心血管。当人精神紧张或激动、发怒时，会使垂体—肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高并产生如下效应：
儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，引发心绞痛，甚至心肌梗死。作用于外周血管引起小动脉收缩，使外周阻力升高，血压上升。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞，血液中的胆固醇易于沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化。长期紧张还可以造成高脂血症，同时改变血流动力学状态，使血粘稠度升高，血小板亦被激活，促使平滑肌细胞增殖，并且容易形成血栓。
