大便是经肛门排出的由人体消化过的食物残渣。饮食物入口后，经过食管，容纳于胃，通过小肠消化后，将饮食物分为水谷精微和食物残渣两个部分，其水谷精微被人体吸收，而食物残渣被输送至大肠，大肠再将食物残渣中多余的水液吸收后，形成粪便，最后经肛门而排出体外。由于从饮食入口到大便排出，需要许多脏器的参与，因此，观察大便的情况，可以了解体内诸多脏腑的病变，尤其是消化道的功能状况。大便中约70%以上的是水，其余为粘液、细菌和食物残渣。正常人每日大便一次，其便硬而不干燥，润而不清，臭而不秽，颜色黄。无论是中医学和现代医学都十分重视大便的诊察，并把大便检查作为临床三大常规检查之一。
下面向大家介绍根据大便的颜色、性状、数量、次数等来诊断疾病、判断预后的方法。
一、大便颜色
［健康征兆］健康人的大便呈棕黄色，这是因为正常人的大便中夹杂有一种胆红素的缘故。
［异常征兆］白色或灰白色大便。
［疾病先兆］说明胆汁的排泄受到了障碍，提示胆道有梗阻现象，可能患有胆结石、胆道肿瘤或胰头癌等疾病。此外，灰白色大便还可见于钡餐造影后，这并非疾病所致，属生理性粪便。
［异常征兆］色淘米水样大便：即大便呈米泔水样无粪质的白色混浊液体，且量多。
［疾病先兆］常见于霍乱患者，这是一种烈性传染病。
［异常征兆］白色油脂状大便。
［疾病先兆］若伴大便量多，并有恶臭，常见于胰源性腹泻或消化道吸收不良综合症。
［异常征兆］白色粘液状大便：大便像鼻涕冻样，色白透明。
［疾病先兆］提示患有慢性肠炎、肠息肉或肿瘤。
［异常征兆］深黄色大便。
［疾病先兆］多见于溶血性黄疽，即红细胞大量破坏所产生的黄疽。它常伴有溶血性贫血，可由红细胞先天性缺陷、溶血性细菌感染、恶性疟疾、配错血型的输血、某些化学药品或毒素的中毒、各种免疫反应（包括自体免疫）等引起。
［异常征兆］绿色大便：大便呈水样或糊状，有酸臭味，多泡沫。
［疾病先兆］多见于消化不良、肠道功能失调等疾病。如果绿色大便中混有脓液，则是急性肠炎或菌痢的表现。腹部大手术后或接受广泛抗菌素治疗的病人，如果突然出现带腥臭味的暗绿色水样便，并有灰白色片状半透明蛋清样伪膜，提示可能是金黄色葡萄球菌性肠炎。此外，吃了大量含叶绿素的食物，或肠内酸性度过高，也会使大便变成绿色。
［异常征兆］淡红色大便大便像洗肉水样，最多见于夏季因食了某些被嗜盐菌污染的腌制品。
［疾病先兆］常见的有由沙门氏菌感染引起的腹泻。
［异常征兆］鲜红色大便。
［疾病先兆］常见于下消化道出血。大便外层沾有鲜血，量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，这多是患有肛裂；如果血色鲜红，量多少不一或呈血块，附在大便外层，与大便不相混，用水可将血液或血块冲走的，多是内痔出血所致。痔疮出血的另一个特点是常在大便后滴出或射出少量鲜血，稍后可自行停止。如果血色鲜红，并与大便混杂在一起，提示可能患有肠息肉、直肠癌或结肠癌等病变，且直肠癌患者的血便中常混杂有糜烂组织；而结肠癌的血便特点为鲜血、量少，并伴有大量粘液或脓液。
［异常征兆］暗红色大便由血液和粪便均匀混合而成，又称为果酱色大便。
［疾病先兆］常见于阿米巴痢疾、结肠息肉或结肠肿瘤。此外，某些特殊性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、流行性出血热等，由于其凝血机制发生障碍，也可导致便血，这种便血一般呈暗红色，有时呈鲜红色，且常伴有皮肤或其它器官的出血现象。另有一种情况是，正常人进食过量的咖啡、巧克力、可口可乐、樱桃、桑椹等，也可出现暗红色大便，此属生理现象，应与上面的疾病区别开来。
［异常征兆］黑色大便大便黑如马路上的柏油色，故又称柏油样便。
［疾病先兆］它是上消化道出血的常见症状，常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦炎、胃粘膜脱垂、肝硬化时的食道胃底静脉曲张破裂出血等疾病。另外，食入过多的肉类、动物血、肝脏、菠菜，口服铁剂、铋剂、活性炭等药物，大便也可呈黑色。要鉴别黑色大便是由上消化道出血所致，还是由过食某些食物或药物所致，除了询问病史外，还可用水将黑便冲散，若显出红色，即为消化道出血；而食物与药物所致的黑便，粪便黑而不亮，用水冲散也不见红色，经素食二三天后或停服药物后，大便颜色就可转为黄褐色。
二、大便形状
［异常征兆］稀水样大便。
［疾病先兆］可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如果同时有粘液、脓血出现，则应考虑急性肠炎；若大便水样似米汤，并急促有压迫感，甚至腿足抽搐，形体消瘦，眼眶凹陷，呈失水状态，多为霍乱症，也可见于砷中毒。
［异常征兆］小儿出现黄绿色水样带白色小块（系未消化的脂肪等）和粘液样粪便，称蛋花样大使，每日可排5~10次。
［疾病先兆］此由消化不良引起。此时小儿要控制食量，适当加喂含糖盐开水或少量普通茶水（不要太浓），一般2~3天后粪便可转为正常。
［异常征兆］小儿出现绿色絮状水样大便，每日达10次以上。
［疾病先兆］常在着凉或食了难以消化的食物后发生，一般表示患了中毒性消化不良，须及早医治。
［异常征兆］溏薄样大便。
［疾病先兆］慢性结肠炎患者的大便多呈塘薄状；受寒后，或多吃冷食、喜吃油腻滑肠之物的人，其大便常变软或清薄。如果大便稀溏，每日天未亮时出现泄泻，称为“五更泻”，中医认为由肾阳虚所致。
［异常征兆］食糜样大便。
［疾病先兆］是因肠道蠕动亢进或分泌增加所致，可见于感染或非感染性腹泻。
［异常征兆］粘液样大便。
［疾病先兆］常见于肠炎、痢疾、血吸虫病等患者。不同部位发病，大便中粘液存在的形式也不同。若粘液均匀地混在粪便中，可见于小肠发炎；如果粘液多附着于粪便表面，则见于大肠病变。
［异常征兆］冻状样大便。
［疾病先兆］患有过敏性结肠炎的患者，常于腹部绞痛后排出粘冻状、细带状大便。如果在坚硬的粪便表面附有少量粘冻，则是痉挛性便秘的特征。此外，部分慢性细菌性痢疾的患者也可排出冻状大便。
［异常征兆］大便呈淡黄色稀糊状，不带粘液，每日3~4次。
［疾病先兆］多为小儿睡觉时腹部着凉引起，这时应采取保暖和减少食量的措施，或暂时少吃、不吃油脂食物和蔬菜，稍饮浓茶，即可恢复。
［异常征兆］大便呈糊状，颜色较淡，若将大便放入水中，大便呈油样浮在水面上。
［疾病先兆］这说明婴儿吃得大油腻，对脂肪消化不良。此时应调整饮食，吃得清淡一些，或喝些炒米茶（即大米炒黄后煮成米汤），帮助消化吸收脂肪。
［异常征兆］泡沫样大便小儿大便量多、泡沫多、粪质粗糙且含有多量食物残渣或完全未消化的食物。
［疾病先兆］大多是由于进食多或食物中含糖量过高所造成。这时应少吃糖，控制米汤的摄入，以减轻肠道的负担。
［异常征兆］散乱样大便即一部分是成形大便，一部分是腹泻便。
［疾病先兆］这种情况常见于营养失调或有感冒及麻疹等病的小儿。
［异常征兆］肥皂样大便。
［疾病先兆］小儿大便颜色象蛋黄色或接近白色，有的好象石块，这表示食物在肠内发生腐败。在喂蛋白质比米、面、淀粉类食品多的情况下，容易出现肥皂样大便，此时可增加一些糖类食品，如蜂蜜、白糖等。
［异常征兆］脂肪样大便。
［疾病先兆］大便呈灰白色，糊样或液状，外观如奶油，具有油光色彩，可在便盆中滑动，有腐臭，这是由胰腺功能障碍，胰脂酶分泌不足，食物中的脂肪不能消化吸收所致。
［异常征兆］豆腐渣样大便。
［疾病先兆］出现这种情况，可出现以下两种情况（1）患有肠道白色念珠菌感染的婴儿，常排黄绿色带粘液的稀便，有时呈“豆腐渣”样。这是一种霉菌性肠炎，多见于体弱、营养不良的婴儿，或长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的婴儿，患此病的婴儿多同时患有鹅口疮。
（2）新生儿肝炎的患者，其大便呈淡黄色、灰白色豆腐渣样，皮肤及眼白黄染，小便深黄色。
［异常征兆］赤豆汤样大便。
［疾病先兆］见于出血性肠炎的患者。开始常为水样或蛋花样稀便，数天后出现暗红色赤豆汤样血水便，有特殊腐败腥臭气味，伴有剧烈腹痛及明显的中毒症状，如精神萎糜、软弱、面色苍白、四肢厥冷等。
［异常征兆］脓性及脓血状大便。
［疾病先兆］常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌。阿米巴痢疾是以血为主，呈稀果酱样；细菌性痢疾则以粘液及脓为主。
［异常征兆］干结、粒状如羊粪状大便。
［疾病先兆］大便坚硬，不易排出者，主要因手术后肠粘连、腹内肿瘤、肠套叠、肠痉挛等疾病引起。高热或久病之后，及老年人阴津不足，也可出现大便干结；小孩不喜欢吃蔬菜，缺乏纤维素，也容易引起大便干结。中医学认为，大便干结多为内热或阴津不足所引起。
婴幼儿大便呈颗粒状棕黄色，多为饮水过少，或在热天衣着太厚，婴幼儿出汗失水过多所引起。
婴幼儿大便似乳汁凝固的小块，有灰白或白色光泽，这是消化不良的先兆，要求喂乳时要定时、定量。
［异常征兆］细条、扁平带状大便。
［疾病先兆］经常排细条、扁平带状大便，说明直肠或肛门狭窄，多见于直肠肿瘤。大便一侧如果有沟纹，标志着直肠肛门有赘生物，应警惕直肠癌。
三、大便次数
［健康征兆］正常人的大便次数，一般是每日1次。如果大便的性质正常（成条形状，软松适中），每日大便在3次以内，或2~3日大便1次，也都属正常现象。
［异常征兆］2~3天以上仍不排大便，且粪便干燥、坚硬、不易解出。
［疾病先兆］这是便秘的典型特征。便秘分功能性便秘和器质性便秘两种，临床上以功能性便秘发生者居多。
（1）功能性便秘又称为习惯性便秘，其原因有以下几种情况：
（1）偏食：不良的饮食习惯，使得食物中纤维素量过少，因而肠道所受刺激不足，反射性地蠕动减弱，形成便秘；（2）经常强忍便意，排便不定时，排便场合和排便姿势不当，以及经常服用强泻剂或灌肠等，可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块进入，但不足以引起有效的神经冲动而造成便秘；（3）精神抑郁或过分激动，也会产生便秘；（4）长期卧床或活动量太少，也会造成便秘。
（2）器质性便秘是因器质性病变引起，常见的原因有：
（1）部分性肠梗阻：如肿瘤、肠粘连、巨结肠等；（2）肠道外疾病压迫肠道：如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内巨大肿瘤或腹水等；（3）直肠肛门疾病；如炎症、痔疮、肛裂等。
［异常征兆］大便次数增多而粪便稀薄或带有粘液脓血。
［疾病先兆］这是患了腹泻。它是因肠粘膜分泌与吸收发生障碍以及肠蠕动过快所致。腹泻常见于急性或慢性肠炎、痢疾、急性中毒如桐油、河豚中毒等，也可见于某些胃肠激素分泌增加、内分泌代谢障碍性疾病如甲状腺机能亢进等。另外，饮食不当，着凉以后所致的消化不良，也可产生短暂性的腹泻。在诊断腹泻时，应注意以下情况：
（1）注意病程和大便次数：几起病急，病程短，腹泻次数多，多为急性腹泻；凡病程较长，腹泻次数较少，多为慢性腹泻。
（2）注意腹泻与腹痛的关系：腹泻，伴肚脐周围绞痛，多为嗜盐菌食物中毒；腹泻，伴左下腹疼痛，多为细菌性痢疾；腹泻，伴右下腹疼痛，多为阿米巴痢疾和肠结核；腹泻，伴中上腹部疼痛，多为肠胃炎；腹泻后腹痛能缓解的，多为肠炎、肠结核；腹泻后腹痛不能缓解者，多为痢疾。
（3）注意腹部有无肿块，以及肝脾有无肿大。腹泻患者，如果腹部触及肿块，应考虑肿瘤；如果触及肝脾肿大，在血吸虫病流行区域，应首先考虑为血吸虫病。
（4）注意伴随症状：急性腹泻，伴有发热等全身症状，多提示患有肠道细菌感染、食物中毒、沙门氏菌感染等疾病；而慢性腹泻伴有发热者，常提示患有慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、结肠癌等疾病。一般而言，细菌性痢疾多见“里急后重”的症状，而肠炎则多无“里急后重”的症状。
第廿一章小便诊百病
小便，即尿液，是人体代谢排出物之一。中医认为，水液入胃，经过脾的运化，小肠的泌别清浊，肺的输布，于是升清降浊，水液中之浊而无用的，由肾脏总理，经三焦注入膀胱，而由前阴排出，所排出的就是小便。由于从水液的纳入到小便的排出，要依靠许多脏腑的功能，因此，小便的性状和成分改变不仅可反映泌尿系统本身的疾病，而且几乎所有的人体异常现象都可引起尿液的变化。所以尿液的检查在临床上具有十分重要的参考价值，被作为临床三大检查常规之一。
［健康征兆］正常人一天的尿量为1000~2000毫升，其中，男子每天1500~2000毫升，女子1000~1500毫升。尿液的颜负为淡黄色，呈透明状，无沉淀混浊现象。尿中96~99%是水分，其它大部分是废物，如尿酸、肌酐等。刚解出的小便有特殊的青草芳香味，放久后则因分解而出现氨气味。
一、小便颜色
［异常征兆］小便无色。
［疾病先兆］可能是糖尿病、慢性间质性肾炎、尿崩症的信号。当然，也可能是饮水太多的缘故，应注意鉴别。
［异常征兆］小便色白。
［疾病先兆］小便色白常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿。脓性尿是由严重泌尿道化脓性感染引起，尿液呈乳白色，常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎，或者严重的肾结核等。
乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体），不能从正常的淋巴管引流到血液循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破裂，使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。
盐类尿多发生于儿童。冬季常见，小便呈米汤样，多为尿中含有大量的磷酸盐或尿酸盐，放置后易沉淀，如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象，可不用药而愈，关键是要多饮白开水。
［异常征兆］小便色黄指小便呈黄色或深黄色。
［疾病先兆］人们在食胡萝卜及服核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。如果小便黄得像浓茶，则是肝脏或胆囊有了病变。因为胆汁向外排的道路除从肠道排出外，还可从尿里排出。当肝脏或胆囊有病，胆汁到肠道的路被切断时，就只能从尿里排出来，尿液里也因胆汁含量的增加而呈深黄色。肝炎的早期，全身还没有出现黄疽，我们就常常可以看到小便的颜色像浓茶一样，这往往是肝炎的一个信号。
［异常征兆］小便色蓝。
［疾病先兆］可见于霍乱、斑疹伤寒以及原发性高血钙症、维生素D中毒的患者。但是这种颜色的尿多与服药有关，非疾病所致。如服用利尿剂氨苯蝶陡，注射亚甲蓝针剂或服用美蓝、靛卡红、木馏油、水杨酸之后均可出现，停药即可消失。
［异常征兆］小便色绿［疾病先兆］见于尿内有绿脓杆菌滋生时，或胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素时。
［异常征兆］小便色黑。
