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第5章 高脂血症、生活宜忌(3)

忌随便停药

人们总认为血脂就只是指三酰甘油,其实血脂还包括胆固醇。对心脑血管疾病发生来说,胆固醇所起的作用更重要。胆固醇主要存在于低密度脂蛋白中,这类脂蛋白像河塘里的淤泥,进入血管依附在血管壁上,形成动脉粥样硬化斑块,使血管狭窄或堵塞。更可怕的是,这些斑块表面的“纤维帽”会破裂,造成斑块内容物与血液发生反应,在短时间形成血栓,使心脏上的大血管(冠状动脉)突然阻塞,造成病人在毫无症状的情况下突然死亡。

综上所述,积极降低胆固醇是对动脉粥样硬化相关的心肌梗死和脑卒中最关键和最根本的治疗。

人们总以为降脂治疗仅需一个疗程,这种病还没有多么可怕,血脂降下来后就可以停药了。其实,动脉粥样硬化是长期形成的慢性病,需要长期治疗,这点就连有些医护人员都没有明确的认识。

当血脂降到接近期望水平,应适当减少用药剂量,长期小量维持治疗,而不是立即停药。这是因为高脂血症除有外界原因,如饮食、运动等,还有自身代谢、遗传等原因,它们在体内长期影响着血脂。例如胆固醇的产生主要是来自体内小肠、皮肤和肝脏(约80%),仅有20%是由食物提供的,所以体内代谢等因素非常重要。

不少患者在治疗达标后,就停止了药物治疗,有的患者是断断续续的进行治疗,这样是不利于此症的治疗的。与高血压病的治疗一样,目前的降脂方法只是治标,而不能治本。降低血脂虽不要求终身治疗,但在降脂治疗达到标准后,过早地停药,血脂水平可以再度升高。在治疗达标后,还应在医生指导下制定一个长久的治疗计划,有效地长期控制血脂,使其维持在正常水平,切忌“三天打鱼,两天晒网”。

忌盲目进行降胆固醇治疗

因为降脂药物在肝脏代谢,因而可加重肝脏的损害。因此,活动性肝炎的病人不适合服用降胆固醇的药物。

动脉粥样硬化是一个相当缓慢的过程,某一时期内停止服用降脂药物对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果的负面影响是微乎其微的。再加上胆固醇及其生物合成途径的其他产物是胎儿发育不可缺少的成分,包括类固醇和细胞膜的合成。值得注意的是,他汀类降脂药物在降低胆固醇生物合成的同时,就已经减少了胆固醇生物合成通路的其他产物,孕妇服用这类降低血脂药物很可能损伤胎儿。因此,怀孕或哺乳期妇女不宜服用降胆固醇药物,暂停服用,利远远大于弊。

降低血脂药物及其代谢产物是否经人乳分泌,目前还缺乏研究,尚无理论和证据予以充分证明。由于许多药物经人乳分泌,而且降脂药物潜在的副作用,从这一角度来说,哺乳期妇女还是不适合服用降脂药物。

显而易见的,并非所有的冠心病病人都适合进行降低胆固醇的治疗。七旬的老年病人,慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的病人,采取降脂治疗是有很大弊。

忌忽视高血压

高血压的发生、发展与高脂血症和冠心病密切相关。大量研究结果显示,高血压患者经常并发脂质代谢异常,表现为胆固醇和三酰片油含量较正常人显著增多,而高密度脂蛋白显著降低。

另外,许多高脂血症也常合并有高血压。目前已证实,高血压病患者的血清脂质和脂蛋白代谢紊乱,与动脉粥样硬化的发生、发展直接相关。高血压和高脂血症均属冠心病的主要易患因素,而且当两者同时存在时,则冠心病的发病率将远比存在一项者要高,显示它们具有协同的作用。因此,积极防治高脂血症对防治高血压和冠心病有重要的作用。

高血压和高脂血症不仅都是导致动脉硬化的罪魁祸首,而且两者之间存在密切的关系。两者都较易发生于体形肥胖者,嗜好高脂、高盐、高糖饮食或嗜好烟酒者,生活无规律、压力大、精神紧张者,有高血压或高脂血症家庭病史者以及糖尿病患者。还有大量研究资料表明,许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱,血中胆固醇和三酰甘油的含量较正常人显著增高。另一方面,许多高脂血症也常合并高血压,两者呈因果关系,但什么是原因,什么是结果,目前尚不十分清楚。

权威健康机构统计数据显示,我国心、脑、肾血管疾病的发病率、病死率正在逐年上升,它不仅成为我国中老年人的头号杀手,而且有逐渐迈向年轻一代的趋势。高血压、高脂血症是引发动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肾损害等疾病的两个重要危险因素。因此,关注高血压、高脂血症,积极控制心脑血管病的发生具有非常重要的意义。

高脂血症病人要远离烟酒

医学专家认为,吸烟对高脂血症及心脑血管疾病病人是一种危险因素,并劝告病人一定要戒烟。据分析,一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克、尼古丁3毫克、一氧化碳30毫克。这3种物质对人体健康危害极大,它们被人体吸入后,通过血循环,尼古丁可直接刺激血管运动中枢,并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放,引起心率加快,末梢血管收缩,血压上升;这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮。尼古丁还可使血中胆固醇水平增高,高密度脂蛋白水平下降,导致冠心病的发生。另外,血红蛋白是血中携带氧气的物质,但是一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧气高250倍,而且一旦结合不易解离,结合了一氧化碳的血红蛋白失去带氧能力。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时,可使血氧浓度下降,机体组织供氧不足,动脉内壁水肿,内皮损伤,脂质渗入血管壁,促使动脉粥样硬化形成。

少量饮酒可以改善脂肪代谢状态,防止动脉硬化,减少冠心病发病率。美国哈佛大学医学院的研究证明,每天饮酒不超过50毫升,能使血中的高密度脂蛋白升高,防止脂肪沉积,从而减少冠心病死亡率。饮酒量以每月0.55~1.5升效果最好;当每月饮酒量超过1.5升时,冠心病死亡率增加2倍。

大量饮酒会损害人体的细胞,可抑制脂蛋白脂肪酶活性,使肝脏合成低密度脂蛋白增多,血中低密度脂蛋白消除减慢,甘油三酯浓度升高,加速动脉粥样硬化的形成。

大量酒精可以直接损害肝细胞,造成肝硬化;还可刺激胃肠黏膜,引起糜烂、出血甚至癌变。因此,权衡利弊,就防治高脂血症及冠心病而言,专家们提醒应限酒或戒酒。

饮茶有利于降低血脂

茶叶能降低血清胆固醇浓度,调整胆固醇与磷脂的比值,减轻动脉硬化的程度,增强毛细血管壁的弹性,并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。研究表明,茶叶之所以具有改善心血管生理功能的作用,主要是因为茶叶所含的多酚物质能改善微血管壁的渗透性能,故可有效地增强血管的抵抗能力,起到抗生物氧化剂的作用,防止血管壁膜类物质的过氧化,从而防止血管硬化。另外,茶叶还可以降低血液中的甘油三酯和胆固醇,促使体内纤维蛋白溶解酶作用增大,有效地防止血凝,不致造成血栓、血淤,而形成冠状动脉粥样硬化。但饮茶也有一定的学问,并不是饮得愈多愈浓愈好,高脂血症及心血管疾病病人饮茶时应注意以下问题。

(1)茶宜清淡,忌浓酽:这对老年人和心血管疾病病人尤为重要。因为茶能加强心室的收缩,加快心率,过浓的茶会使这些作用加剧,使病人出现胸闷、心悸、气短等现象,严重者甚至会造成危险后果。

(2)睡前不宜饮茶:茶中的咖啡因有兴奋大脑皮层的作用,为保证休息,心血管疾病病人睡前不宜饮茶。

(3)饭后不宜立即饮茶:食物中的微量元素易与茶中的酸碱成分起化学反应,形成不溶性盐类。茶叶中所含的另一种成分鞣酸,可使蛋白质凝固成颗粒,胃肠难以消化吸收。如病人伴有便秘,更不宜饮茶,因为茶中的鞣酸有收敛作用,可使便秘加重。

(4)忌饮隔夜茶:此种茶虽不会致癌,但因泡茶的时间较长,维生素C等营养素会因氧化而大量损失;茶水中的营养成分,也会因细菌、霉菌的繁殖而变质。

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