（2）二甲双胍（降糖片）。与降糖灵相比，二甲双胍就安全多了。国内现有的品种很多，深圳产的叫美迪康，每片含量250毫克，澳大利亚产的叫迪化糖锭，每片含量是500毫克，法国产的叫格华止，每片含量500毫克或850毫克，天安二甲双胍每片含量是250毫克。二甲双胍1日服到1500毫克是它的最大量，引起乳酸性酸中毒的机会比降糖灵少。但肝、肾功能损害者也最好不要用。
糖尿病患者如何使用联合降糖药
我们在门诊中经常遇到这种情况，有的患者吃1种降糖药效果不好就加成2种，2种不行就改3种，结果血糖仍然控制不满意。这些患者常常认为吃的降糖药种类越多，效果就越好。这种看法要予以纠正。因为如果药的种类太多了，加之搭配不当，不仅疗效不会增加，反而增加不良反应。
口服降糖药主要有磺脲类、双胍类及α—葡萄糖苷酶抑制剂。磺脲类药物主要有D—860、优降糖、达美康、糖适平、美比哒、克糖利（格列波脲）等，一些中成药如消渴丸、糖威胶囊、消糖灵等其内也含有一定量的优降糖。双胍类药物主要有降糖灵和二甲双胍（降糖片）。市场上品种繁多的二甲双胍，其中进口的有迪化糖锭、格华止，国产的有美迪康、天安二甲双胍等。α—葡萄糖苷酶抑制剂现国内只有拜糖平。
口服降糖药联合使用的原则是：不同类别的降糖药可联合使用，如磺脲类加双胍类，双胍类加α—葡萄糖苷酶抑制剂，拜糖平加磺脲类等。各种降糖药都可以与胰岛素同时使用，但各类药物又都不宜与同类药物加在一起使用。因为同一类药物同时使用，药效多不能增加，而增加的主要是它们的不良反应，而不是降糖效果。如有的患者使用优降糖后降糖效果不佳，又加用美比哒；或者是在使用降糖灵后效果不佳又再加用二甲双胍。这都是错误的搭配，不但难以达到降低血糖的作用，还有可能引起或加重胃肠道反应、乳酸性酸中毒等并发症。更有部分患者在使用较大剂量的优降糖不能满意地控制血糖时，加服消渴丸或糖威胶囊。岂不知后两种药物中都含有优降糖，起主要降糖作用的成分也是优降糖，加用这两种药物也就等于增加优降糖的剂量，而优降糖达到每日6片后，其降糖作用就不会再增强，但其不良反应却可以叠加，所以这种搭配方式也是错误的。
正确的搭配方式是：如体重正常的Ⅱ型糖尿病患者，在经用足量的优降糖仍不能控制血糖时，可配合用二甲双胍或拜糖平，而肥胖的Ⅱ型糖尿病患者在用足量的迪化糖锭仍不能控制血糖时，可配合用消糖灵或拜糖平等。这样可以起到药物各自作用和时间上的互补作用，疗效也超过同一类药物的加量效果。
糖尿病患者能随意停服降糖药吗
有人认为，口服降糖药就是用来降低血糖的，如果血糖已经控制好了，就不用再吃降糖药了，否则就会引起低血糖反应。其实，对于多数人来说，血糖之所以能得到良好的控制，是由于饮食、运动和口服降糖药三大疗法配合得较好，口服降糖药在其中起了很大的作用，一旦停用口服降糖药，高血糖很可能会卷土重来。
糖尿病发生的根本原因在于胰岛素作用不足。通过口服降糖药增加胰岛素的分泌量、胰岛素的敏感性或延缓糖的吸收来达到增加胰岛素作用和降低血糖的目的。糖尿病患者在用口服降糖药后能使血糖控制得好，是以一定的胰岛素作用来保证的，一旦停用了药物，胰岛素的作用就随之减弱，就很难保证血糖的良好控制。当然，也有一部分肥胖的轻度Ⅱ型糖尿病患者经治疗后，体重恢复正常，胰岛素抵抗就可减轻。血糖下降以后，体内对抗胰岛素的激素减少了，身体对胰岛素的敏感性就能增强，通过严格的饮食控制及体育锻炼，也可能会使血糖控制良好，便可以减少原用药量，或停一段时间的药。但在停药过程中须注意：
（1）停药是一个渐进的过程，不能突然全部停药，要一片一片甚至于半片半片地减，能减到什么程度就减到什么程度，不能硬减。
（2）在血糖偏低的时候减药，如果血糖尚处在满意范围的高限，最好不要急于减药，对老年和生活不能自理的糖尿病患者，指标可适当放宽。
（３）减药后要更加注意饮食和运动疗法，不能自认为“糖尿病已经好了”，如果放松饮食及运动治疗，很容易造成病情的反复。
（４）减药后必须经常监测血糖，如果发现血糖升高，应该增加降糖药。
双胍类药物的不良反应有哪些
双胍类降糖药，降糖效果好，价格又较便宜，是肥胖糖尿病患者的首选药物，在国内的糖尿病患者中应用很广，甚至连易引起乳酸性酸中毒的降糖灵，有肝肾功能损害者也照用不误。这种现象应引起注意。现将双胍类降糖药的主要不良反应介绍如下：
（1）乳酸性酸中毒。老年人或者心、肝、肾、肺等重要脏器有病变的糖尿病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，就容易使乳酸在血中堆积，如果再服用较大量的双胍类降糖药，尤其是降糖灵，就会使患者发生乳酸性酸中毒的危险性大大增加。
（2）消化道反应。主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，有的患者可以通过减少剂量或改在饭后服用而使反应有所减轻。
（3）加重肝肾功能损害。对于已经出现了肝肾功能不正常，如转氨酶升高，尿蛋白持续阳性或血中肌酐、尿素氮升高的糖尿病患者，应用双胍类药物有使肝肾功能进一步恶化的危险，最好不用。
（4）加重酮症酸中毒。可引起脂肪分解，促进酮体的生成，有酮症酸中毒或酮症倾向的糖尿病患者不宜使用。
双胍类药物的不良反应，不论是引起乳酸性酸中毒，还是消化道反应，或者加重肝肾功能损害等，降糖灵引起的都重于二甲双胍。这就要求应用降糖灵过程中一定要勤观察，出现不良反应倾向时立即停药。其最大剂量每日不能超过3片。而二甲双胍，包括迪化糖锭、美迪康等，除具有双胍类药物的各种优点外，相对来说不良反应小得多，一些老年糖尿病患者或者尿中有少量蛋白的患者也可以在严密观察下使用，但全日剂量也不宜超过1500毫克，即迪化糖锭3片或美迪康6片。
糖尿病患者为什么要控制血脂
血脂就是指人体血浆内脂肪类化合物，包括三酰甘油（又叫中性脂肪）、胆固醇（包括胆固醇酯和游离胆固醇）、磷脂和非酯化脂肪酸。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，血脂异常多表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。细心的读者会发现，我们在谈血糖、血压和血液黏稠度不正常时，就简单地称之为高血糖、高血压、高血黏，但谈到血脂不正常时，就小心地避免“高脂血症”或者“高脂蛋白血症”的说法，而是说“血脂异常症”。这是因为血脂不正常时，不是各项指标都高，患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）是高的，而对身体有利的高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）反而是低的。血脂异常症是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的首要因素，与高血糖、高血压、高血黏统称为“四高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。糖尿病患者中血脂异常症相当常见，有些患者的三酰甘油高得出奇，比正常高限要高10倍多。1989年，美国糖尿病学会指出，糖尿病患者发生大血管病变的三个主要危险因素就是血脂异常症、高血压和吸烟。还有人研究发现，血浆总胆固醇降低10％，高密度脂蛋白升高10％，就能使冠心病死亡率下降2％。所以积极预防和治疗糖尿病患者的血脂异常症，对减少其血管并发症，特别是大血管并发症，从而降低糖尿病患者的残废率和早死率都是至关重要的。
