第一节家庭用药一般常识
什么是非处方药？
我国目前对药品实行分类管理制度，即在药品管理中实行处方药与非处方药的管理体制。处方药是指必须经医生开具处方，在医疗专业人员指导监控下使用的药品；非处方药是指那些经国家行政主管部门批准，不需医生处方，凭消费者自我判断，按药品标签和说明书要求可自行购买使用的药品。非处方药在美国称之为“可在柜台上买到”（ovER tHE CountER，OTC）的药物，简称OTC。OTC为世界各国认可的非处方药缩写。
非处方药的特点可以简单地概括为“安全、有效、稳定、方便”8个字。
具体说来，它的特点包括以下7点：
说明书文字通俗易懂，使用一般不需医务人员的指导和监督，可按说明书或标签说明使用。
适应证有一定限制，一般是普通公民自我判断（自我诊断）的轻微疾病；药品起效快，疗效确切，且患者能清楚地感觉到。
只要按规定剂量使用，不会产生严重不良反应。不会成瘾，无蓄积，不易诱发耐药性或抗药性，不存在潜在毒性。
非处方药以减轻疾病的初始症状或防止其恶化，也能减轻或控制已确诊的慢性疾病症状或延缓病情的发展，但不会掩盖严重疾病。
分别规定制备、包装，且包装规格适合零售。
多为口服、外用、吸入等便于自行应用的剂型。
适宜在普通条件下贮存，药效可保持相对稳定。
怎样看懂药品说明书？
家庭中用药必须在使用之前，仔细阅读药品说明书。
药品的名字，通常可分为商品名或化学名称。商品名是生产厂家取的名称。因此，同样成分的药品，或者化学名称相同的药品，可以有很多不同的商品名。而化学名称则是通用的，一般以英文和译文表示。
药品说明书最前端通常是药品的名字与批准文号。药品的批准文号由国家食品药品监督管理局核准颁发，写有“国药准字×××××号”。
如果写的是“某卫药准字第×××号”，表示该药品由省级医药行政部门核准制造，如果是“卫药输字第×××号”，则指该药品是由国外制造而输入进口的。
说明书的正文里，包含许多小段资料，下面依通常用的分段方式来说明其中的意义。
【主要成分】有些药品为单一成分，有些为复方成分。成药里复方产品居多，医师处方药则单方居多。说明书中标明的多为主要成分。
【适应证】适应证乃是厂商所推荐的临床应用情况，由发证单位审查相关资料核准后才得以刊载的内容，缺乏充分文献作证的功能不能登于适应证栏。
【禁忌证】禁忌证与适应证是对立的，为不应使用此药之情况。绝对禁忌是完全不宜使用，而相对禁忌是“必须十分小心使用”。
【不良反应】许多药物在使用过程中会出现各种副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生变态反应（过敏反应）。有些药品口服后会刺激胃肠道引起恶心、呕吐等反应，有些药物对肝肾有毒性等，这些不良反应在说明书中都会注明。注意阅读不良反应，加强用药的自我监测，有助于一旦出现不良反应，及时采取措施。
【注意事项】注意事项多半是警语。安全剂量范围比较小的药品，多半有许多注意事项。安全性较高的药品甚至没有此栏。注意事项还包括孕妇、哺乳期间、儿童使用的安全性或与其他药品共同使用产生“相互作用”的情况。
【用法用量】如果没有特别说明，一般标明的剂量为成年人的常用量。
儿童用量，通常会在此处提供换算方法。常用的方法是按每公斤体重计算全天总量，再标明分次服用。多简写为毫克／（公斤天）［mG／（KGD）］。如某药标明为每日每公斤体重25毫克，小儿10公斤，则计算出全日总量为250毫克，再根据用药方法给予。肝肾功能不良的病人，如果必须调整剂量，亦会在此处指出。
【规格】是指该药每片或每支的含量。
【贮藏】此项为药品保存中的一些要求，多数药品均需避光，密闭并在阴凉干燥处保存。许多生物制品需冷藏或低温保存。变质的药物绝对不能服用。
“慎用”、“禁用”和“忌用”有何区别？
从药房购到的药物，有的药品说明书上常注有慎用、禁用、忌用等字样，“慎”、“禁”、“忌”三者之间虽只一字这差，要领上却截然不同。那么，应该怎样掌握呢？
“慎用”是指谨慎应用，并不是绝对不能应用，这种药可能会引起不良反应。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内解毒、排毒的功能低下，或者某些重要脏器功能低下，在使用某些药时容易出现不良反应，故不要轻易使用。必须使用时要及时观察用药后的反应或作一定的检查，一旦出现问题及时停药。如巴比妥类催眠药经肾脏排泄，肾功能不好的病人应慎用，防止中毒。
“禁用”就是禁止使用，即病人用药后会出现严重不良反应或中毒。
例如TMP（磺胺增效剂）、醋酸可的松等药，孕妇禁用。凡属禁用的药物，万不可贸然使用。
“忌用”有避免使用的意思。有些药物会给病人带来不良后果，但因为个体差异，又不能一概而论。如丙咪嗪可能引起新生儿畸形，故妊娠初期的孕妇应忌用；咳必清是抑制咳嗽中枢的镇咳药，痰多时就要忌用。属于忌用的，一般应尽量避免使用。若病情急需，应该选药理作用相类似、不良反应较小的其他药代替，也可以合用其他药来对抗其副作用。
如何掌握药品的用法和剂量？
药品的使用方法可分为口服、注射和其他给药方法三大类。
口服给药是一种最常用的给药方法。其特点是安全、方便、经济，患者自己可以使用，所以是主要给药方法。但作用一般较慢。
注射用药是一种重要的给药方法。常用的注射方法有皮下、肌内、皮内、静脉、鞘内和静脉滴注。其特点是作用迅速、吸收完全，有利于危重患者抢救和不宜口服者使用。家庭成员经医护人员的指导培训，它可以掌握并使用一般的皮下、肌内、静脉等注射方法。
其他给药方法包括局部给药，及吸入、舌下、直肠、阴道给药等方法，其中局部给药又包括涂搽、喷雾、含漱、贴敷、撒粉、洗涤等。由于这类给药方法简单、适用，便于患者自用，所以，也是许多药物的常用给药途径。
剂量是指能产生药物治疗作用所需的用量。一般指成人一次用药的平均量。所用剂量低于药品的批示剂量，就达不到应用的治疗效果，而超过这个量引起中毒现象的用量称为“中毒量”，是指一般成人使用的最高剂量，这种最高剂量的使用必须是医生在特殊情况下才使用的。患者使用非处方药的剂量要按照药品使用说明书中规定的剂量使用，使用处方药必须严守医嘱，不要随意少用或多用。
对于老年人和幼儿的用量，一般可根据年龄或体重按成人剂量折算（应该说明的是，婴幼儿用药应尽可能使用供婴幼儿使用的药品）。
根据年龄折算《中国药典》1995年版所列的老幼剂量折算表（表1），可供用药时参考。
根据体重计算这是小儿用药最常用的剂量计算法，其公式为：
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（千克）÷60。
如何掌握服药次数与时间？
服药次数，是根据药物在体内消除的快慢来决定的。消除快的药物服药次数多，消除慢的药物服药次数少，目的是为了维持体内药物浓度保持在一个有效的范围内。药品标签往往都标明有使用时间，如1天2次、1天3次等。这一问题看似简单，但应用起来往往出错。多数人理解“一日”只是白天，夜间睡眠时间却未考虑进去。这种用药方法容易使白天的血药浓度过高而夜间的血药浓度过低，以致影响药物疗效。比如：土霉素、四环素，医嘱要求1天4次，可在体内维持有效浓度需要日夜服用，但不少人理解为白天4次，夜里不服，这就不正确了。药物正确的使用方法应理解：1天2次为每隔12小时服1次，1天3次为每隔8小时服1次，1天4次为每隔6小时服1次。
服药时间应根据药物药理作用、物理性质而有不同的规定。如空腹（清晨）、饭前（食前30～60分钟）、饭时、饭后（食后5～30分钟）、睡前（睡前5～30分钟）等，这些规定，或为提高药物疗效，或为减少副作用，都是必须遵循的。如：对胃有刺激性的药物，饭后服用就能减轻对胃的刺激；健胃药、胃肠解痉药、止吐药和治疗肠道炎症的药物，饭前服用疗效好。
用哪些药物须选择特定时间？
有些药物应按照时间药理学的理论选择特定时间服药，这样既可发挥药物的最大治疗效果，又能将不良反应减少到最低限度。现举例说明如下：
催眠药催眠药如苯巴比妥、异戊巴比妥等应在睡前5～30分钟服用，使适时入睡。
缓泻药 作用缓慢的泻药如大黄、酚酞等也应睡前服用，服后8～12小时显效，可在第二天上午排便。
抗高血压药由于血压在上午9～11点为峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点，故高血压患者只需白天用药，夜间则可不用或少用。
还应注意一些抗高血压药物降压效果的时间效应性节律变化。多数β受体阻断药抗高血压的日间在降压效果非常明显，而在夜间的降压效果并不理想，如吲哚洛尔在排除剂量与服药次数的情况下，对深夜至早晨血压的控制较差；α、β受体阻断药抗高血压药拉贝洛尔，对高血压峰值发作在8～12时的患者降压效果比较好；血管紧张素转换酶抑制药抗高血压药恩纳普利，在7时用药降压效果可持续12小时，峰效在早晨；而钙离子拮抗药抗高血压药可有效地控制高血压患者24小时血压，且不影响高血压患者的血压昼夜节律。
抗糖尿病药凌晨4时人体对胰岛素最为敏感，此时给低量胰岛素亦可获满意效果；上午8时和下午4时口服降糖宁，可以收到显著的降糖效果，副作用也少。
抗结核药如雷米封、利福平等以清晨空腹或上午1次顿服为佳，即“冲击疗法”。能大大增强抗菌效果。某些抗生素药，宜在饭前服，可使药物通过胃时不致过分被稀释而影响疗效。
治“类风关”药类风湿性关节炎的症状以早晨最为严重，因此时人体的免疫反应较强，故激素的“择时服药”最好在凌晨4～5时。目前有人主张把每日3次量改在早晨1次顿服，疗效好且副作用少。
抗癌药与止痛药干扰素若上午用药可有诸如发热等严重副作用，若改在晚上用药则副作用几乎不发生，而且疗效不减。癌症病人晚期疼痛时，用止痛药以晚上临睡前使用效果最佳。吗啡、度冷丁在晚上9时镇痛作用最好。解热镇痛药乙酰水杨酸若在早晨6时服1.5克，血清浓度高，从体内消除速度慢，药效也较高；若于晚上6～10时服药则药效较差。
平喘药氨茶碱治疗指数低，早晨7时用药效果好，毒性也最低；其他平喘药以临睡前服用为好，以预防病人在夜间零时至2时最敏感期发作。
利尿药利尿药体内发挥药效与肾功能和血流动力学等密切相关，双氢克尿塞早餐时用为好，速尿上午10时用为佳。
抗过敏药如扑尔敏、苯海拉明等，宜在临睡前半小时服用，以免日间出现嗜睡等症状，影响工作和学习。
铁剂类药贫血患者补充的铁剂类药物，最好在晚上7时服用，这比早上7时服用在血中的浓度要增加4倍，疗效更好。
怎样合理停药？
强调合理用药，不能不知道合理停药。如何合理停药？在一般情况下，药物已达到预期的治疗目的，应及时停药。例如止咳、止泻、止吐、止痛等治“标”不治“本”的药物，都应该“中病即止”，长期使用有害无益。再如，感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞、流清鼻涕时所服的药品，一般也只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消除病因），最终要靠自身抵抗力才能消灭感冒病毒，因此，感冒经用药症状减轻后，也应及时停止服药。
合理停药才能保证用药安全，而在通常情况下都应遵照医嘱停药。
如有些疾病无法根治，用药治疗只能减轻症状，一旦停药症状又会复发，只有咨询医生才能权衡用药与停药之利弊。有些药物长期应用，骤然停药后可发生停药反应或停药危象。这时应采取逐渐减量停药或定期间断停药，切忌突然停药。例如长期服用普萘洛尔（心得安）治疗心律失常时，如果突然停药、可引起心脏β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，而出现反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重者可引起猝死。因此长期服用普萘洛尔（心得安），停药时必须逐渐减量，减药过程以2周为宜。又如长期大量应用糖皮质激素会反馈性地抑制脑垂体前叶皮质激素的分泌，进而引起肾上腺皮质的萎缩和功能减退。如果突然停用糖皮质激素（如泼尼松等）可引起严重危象发生，故必须逐渐减量，若无不良反应时再逐渐停药。
结核病在病灶稳定、硬结或空洞闭合后的一段时间内，病灶内仍有结核菌残留。此时如果过早停药，结核病常易复发。因此，结核病人病情稳定后，还要继续用药1年，甚至1年半以上。严重感染性疾病，使用抗生素治疗症状控制后，还应继续用药3～5天，以防复发或产生耐药性。
精神分裂症病人服药治疗，症状控制后，应以原治疗剂量的1／3～1／4持续治疗1～2年。如果疗程不足，极易复发。而用于癫的抗痉挛剂，应持续至患者完全无发作4～5年后才能停止用药。
