健忘是指多种原因引起的精血亏虚，或痰瘀痹阻，导致脑失所养，神明被扰所致的疾病。健忘的病位在脑，与肾心脾肝等脏腑密切相关。脑为髓之海，脑髓需要精血的不断补充。肾脏精生髓，心主血藏神，脾主生血，肝主藏血，只有脏腑气血阴精正常才能及时补充脑髓，则思维敏捷，记忆犹新。反之，则神明失聪，记忆无存。
健忘的主要病机是精血不足，脑髓失养，或本虚标实，精血不足，痰瘀痹阻。健忘的治疗应该以补其不足为主要原则，实证者当祛痰化瘀，虚实夹杂者又当扶正驱邪。
【病例1】
毛某，男，71岁。健忘，乏力，头晕耳鸣，少寐，半夜口干，大便多稀，腰膝酸软。
高血压史30余年。舌暗红苔少，脉沉细。
辨证：肾精亏耗，痰阻窍通。治则：补精充脑，化痰开窍。
处方：熟地黄50g，杜仲30g，地龙15g，石斛25g，麦冬15g，五味子5g，远志20g，石菖蒲10g，茯苓15g，巴戟天10，牛膝30g，葛根30g，7剂，水煎服。
二诊：因久坐腰骶酸痛1周，舌淡红苔薄脉细，处方：牛膝30g，狗脊30g，杏仁20g，杜仲30g，续断20g，桑寄生30g，白术30g，炮姜10g，甘草20g，茯苓15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为年老健忘者，脏腑功能衰退，气血生化不足，气血不能上养神明而健忘。精血亏虚而兼见乏力体倦，头晕耳鸣，少寐，半夜口干（精伤阴亏），腰膝酸软，舌暗红苔少，脉沉细，阴阳虚损，日久则必致血行凝滞，则瘀痰互结。故治疗应以补肾阳，滋肾阴同时化痰开窍为主。方药以地黄饮子为主方化裁，熟地黄、杜仲、牛膝补肾填精，巴戟天温肾助阳，石斛、麦冬、五味子滋阴敛液。石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，交通心肾，养心安神。葛根升清阳利脑窍，清利头目。地龙化痰开窍。全方共奏滋肾阴，温肾阳，化痰开窍之功。二诊时因久坐腰骶痛。此为脾肾亏虚，气血不容之象。脾主肌肉，肾主骨。脾肾亏虚无以化生气血，则肌肉骨骼无所养。故以牛膝、狗脊、杜仲、续断、桑寄生补肝肾强腰膝。白术、炮姜、甘草、茯苓健脾气助运化，杏仁畅利气机。
【病例2】
李某，女，67岁。健忘，头晕时眩，晨起明显。咽干不适，足冷。舌暗红苔薄白，脉细。
辨证：肾精亏虚，痰瘀内结。治则：滋肾填精，化痰开窍。
处方：熟地黄150g，山茱萸150g，山药100g，牡丹皮100g，地龙100g，土鳖虫100g，龙眼肉100g，鹿角胶100g，麦冬75g，五味子50g，焦山楂100g，石菖蒲50g，远志100g，巴戟天100g，天麻200g，1剂为丸，每丸12g，每日3次服。
二诊：舌淡红苔薄白，脉细，晕稍轻，上方加银杏叶100g，1剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
本例与上例同为肾精亏耗而致痰瘀内结。故治疗也应该以滋肾添精，化痰开窍为主。但本例应重用温阳益精之品，且本例头晕时眩，故应用化痰开窍及平肝息风之品。故以熟地黄、山茱萸、山药补肾填精，鹿角胶益肾养血，龙眼肉、巴戟天温补肾阳。冬麦、五味子滋阴敛津，牡丹皮滋阴，石菖蒲、远志化痰开窍。地龙、土鳖虫、焦山楂活络化瘀清血中痰浊，天麻平肝息风止眩。全方共奏滋肾阴、温肾阳、化痰开窍、平肝息风之功。二诊时好转，于上方加银杏叶活血化瘀祛痰。
【病例3】
张某，男，54岁。健忘，视疲劳，头晕头痛1年，下肢软，时悸。舌淡红苔薄黄，脉弦细。
辨证：肾阴亏虚。
治则：滋阴益肾，养血明目。
处方：枸杞子30g，菊花20g，川芎25g，熟地黄50g，山茱萸20g，山药20g，牡丹皮15g，茯苓15g，远志20g，葛根20g，何首乌50g，7剂，水煎服。
二诊：服方可，下肢软，行路不稳，上方加杜仲30g，荜茇30g，7剂，水煎服。
三诊：偶面热或悸，余轻。舌暗红苔薄。上方加磁石30g，7剂，水煎服。
四诊：又稍轻，紧张时频发期前收缩，舌暗红苔薄，脉动数。原方加莲子心15g，桂枝10g，磁石30g，珍珠母30g，7剂，水煎服。
五诊：今日又下肢发软，头晕，血压140／90mmHg，舌暗苔黄，脉滑数。原方加天竺黄15g，牛膝40g，百合50g，7剂，水煎服。
六诊：转头时头晕加重，舌暗红苔白，脉滑数。上方加地龙15g，7剂，水煎服。
【按语】
该例属肝肾阴虚型健忘，肝肾阴虚，头目失所养则健忘。视疲劳头晕头痛，下肢酸软，故治疗应以滋阴益肾为主。方药以杞菊地黄丸为主方化裁而成。枸杞子甘酸微温，补肝明目。菊花辛甘微寒清肝养肝平肝，熟地黄、山茱萸、山药滋阴益肾，牡丹皮、茯苓清热利湿，何首乌养血和血，川芎行气活血止头痛，远志养心安神交通心肾，葛根升清阳之气清利头目。全方共奏滋阴补肾，养血明目之功。二诊时下肢软，加杜仲强腰膝益肝肾，荜茇温经理气止头痛。三诊时面热，悸。此为虚阳上浮之象，于上方加磁石平肝潜阳益肾敛浮阳，且能明目。四诊时发期前收缩易紧张于原方加莲子心清心安神，桂枝振奋心阳。磁石、珍珠母滋阴潜阳，重镇安神。五诊时血压略高，苔黄于原方加天竹黄清热化痰清心，牛膝滋补肝肾，引火下行。百合和心气养心阴。六诊时上方加地龙开窍化痰，活络化瘀。
【病例4】
崔某，女，45岁。健忘、乏力、少寐，头晕重，口干目涩，近日盗汗，月经后期量少，痰多。舌淡红苔薄，脉弦细。
辨证：肾阴亏虚。
治则：滋阴益肾养血。
处方：菊花25g，枸杞子50g，生牡蛎50g，熟地黄30g，何首乌50g，五加皮30g，酸枣仁20g，山药30g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，紫苏子15g，鸡内金20g，神曲20g，7剂，水煎服。
二诊好转，汗多，足热。上方加生牡蛎50g，减枸杞子30g，7剂，水煎服。三诊停药后，又寐差，汗不多，月经未行。上方加泽兰15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例与上例同为肾阴亏虚之象，但本例肝血不足之象较明显，故于滋阴益肾同时重视养肝血，故应用杞菊地黄丸加味，加何首乌、五加皮、酸枣仁养血安神。生牡蛎合阴气止汗，紫苏子降气化痰，鸡内金、神曲健脾和胃助运化。全方共奏滋阴益肾养血之功。二诊时汗多，足热，此为阴阳不和之象，减枸杞子，加生牡蛎增强调和阴阳之功。三诊时于上方加泽兰通经利水。
【病例5】
姜某，女，52岁。健忘，乏力，易感冒，少寐，心烦，已闭经数月，畏寒。舌暗少苔，脉沉细。
辨证：肾精亏虚，气血不足。
治则：益肾填精，温精补血补气。
处方：吴茱萸10g，何首乌50g，枸杞子50g，肉苁蓉25g，白参5g，黄芪20g，熟地黄30g，山茱萸15g，续断20g，桑寄生30g，丝瓜络30g，鸡血藤15g，生牡蛎100g，白芍25g，当归15g，15剂，水煎服。
二诊：诸症轻，舌淡红苔白，脉细。上方加五加皮30g，旋覆花（包）20g，15剂，水煎服。
三诊：能食，上方减生牡蛎30g，加炙鳖甲30g，3剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
本例为因肾精亏虚而健忘，气血不足则卫外不固而见乏力，易感冒。阴阳两伤，而致阴阳不合则心烦、少寐、畏寒。故治疗应以滋补肾精、补气养血为主。方以枸杞子、何首乌、当归、白芍养血益精，熟地黄、山茱萸、续断、桑寄生益阴益肾，肉苁蓉、吴茱萸温肾助阳温精，人参、黄芪补气生血固表，丝瓜络、鸡血藤活络通经，疏利血脉，生牡蛎调和阴阳。全方共奏滋补肾精，温精补气养血之功。二诊时上方加五加皮养血安神，旋覆花降利气机。三诊时减牡蛎量，加炙鳖甲滋阴潜阳，功似牡蛎，滋阴之力强于牡蛎。
（张明明）
