阳痿病位在肝肾，与脾、心、胆等脏腑有关，肾主藏精，内寄真阴真阳，若真阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，致命门火衰，阳事不举。另外，肾精具有濡养肝木的作用，肾精亏虚，可以导致肝失濡养，而肝经绕阴器，其筋结于阴器。若肝失疏泄，气血失于条达，不能濡养宗筋，宗筋因而痿弱，以致阴茎痿弱不用，治疗阳痿不能一味补肾，而应注意调肝、和脾、补心、壮胆等法。阳痿病机复杂，往往相兼为患，故用药不可过于刚燥、濡润、渗利。特别是命门火衰者，常有阳虚阴伤的表现，宜血肉有情之品，不能过用刚燥之物，以防阴伤更甚。
【病例1】
侯某，男，30岁。阳痿早泄，少腹隐痛，尿不净，得冷尿频，手足寒，腰冷痛。舌淡红苔白，脉沉细。
辨证：肾阳不足，下焦寒结。治则：温补肾阳。
处方：熟地黄50g，山药25g，山茱萸25g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂15g，附子10g，莪术25g，土茯苓50g，延胡索25g，7剂，水煎服。
二诊：证轻，仍阳痿，早泄发生。处方：于上方加淫羊藿25g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为下焦邪伏日久而伤肾之真阳，而见阳痿早泄，手足寒，腰冷痛，下焦邪结，但因肾阳不足，虽邪结而热像不重，故见下腹痛，尿不净，舌淡红苔白之象，故治疗应以温补肾阳为主，同时应用清热解毒利尿而不伤阳气之品，方以肾气丸温肾助阳，土茯苓清热解毒利尿，莪术、延胡索行气理血散结，全方共奏温补肾阳，祛邪利尿之功。而诊时下焦邪伏较轻，此时可以应用温补之品以助阳气，于上方加淫羊藿补肾助阳。
【病例2】
邹某，男，20岁。腰背冷痛，遗精。手淫史，精神委靡，体倦乏力。舌红苔厚腻，脉细数。
辨证：肾气不固。
治则：补肾填精，固精止遗。
处方：煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桂枝10g，生白芍20g，黄芪30g，补骨脂15g，山药20g，龟甲15g，茯苓15g，牛膝15g，杜仲25g，山茱萸15g，6剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本例为遗精，本病的发生总由肾气不能固摄所致，因该患有手淫史多年，而致正气亏虚，精关不固，封藏失司，而致遗精。肾元不足则真阴真阳皆伤。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》称本病为“梦失精”曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本例便是以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方化裁而成。此方是温阳摄阴的有效名方。精神不振、体倦乏力此皆为肾之元阳元阴不足之象，故方以补肾填精固精止遗为主。煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩且能益阴气，桂枝、生白芍相配阴阳调补，龟甲血肉有情之品以益肾补血滋阴，补骨脂、山药、牛膝、山茱萸、杜仲补肾益精壮腰膝；黄芪补肾温阳，茯苓通阳气？伤有寒湿之象，舌红苔厚腻，故用之以淡渗利湿，全方为丸常服之，并嘱病人戒除手淫之不良习惯，此方能愈。
【病例3】
赵某，男，31岁。阳痿，遗精滑泄1年余，1周数次，乏力，腰膝酸软，自汗，时盗汗。舌红苔黄厚，脉弦滑。
辨证：肾精不固，湿蕴下焦。治则：清热利湿，补肾涩精。
处方：龙胆草20g，生薏苡仁20g，黄柏30g，莲子30g，金樱子40g，泽泻15g，生龙骨50g，生牡蛎100g，巴戟天15g，通草15g，7剂，水煎服。
二诊：汗多，失眠，尿频，舌红苔黄厚，脉滑。处方：苍术20g，黄柏20g，生薏苡仁30g，通草15g，杏仁15g，煅龙骨50g，煅牡蛎50g，竹叶15g，远志20g，莲子20g，沙苑子30g，瞿麦30g，合欢花30g，7剂，水煎服。
三诊：遗精加重，汗出无力。舌淡红苔白，脉沉弦。处方：熟地黄50g，杜仲30g，黄芪50g，枸杞子50g，沙苑子30g，金樱子30g，桑寄生30g，山茱萸30g，淫羊藿25g，鹿角胶15g，泽泻15g，狗脊30g，14剂，水煎服。
四诊：又失眠，入睡难，多梦，畏热，汗出，阴囊潮湿。腰痛。舌淡红苔白厚，右脉弦细，左脉弦滑尺弱，阳痿无明显改善。处方：上方去苍术、瞿麦，加狗脊30g，7剂，水煎服。
五诊：服药症轻，舌红苔白厚，手足寒，汗多，食差。处方：上方加桂枝50g，白芍100g，锁阳150g，阳起石75g，煅龙骨100g，煅牡蛎100g，1剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本例同为肾精不足，但本例有湿热郁结之象，因舌红苔黄厚，故治疗时应先清热利湿，在遗精的治疗中，虽该患者一派虚损之象，但且不可一见遗精就认为是肾虚所致，妄用补涩之法，闭门留寇，必致湿热痰火更盛，反致遗精频作，应以清化湿热为主，邪袪正安，精室得宁，遗精自止。虽然无法判断本例是因实致虚，还是因虚致实，但是此时邪留之象明显。因此要先清热利湿，同时补肾涩精，方以龙胆草、生薏苡仁、黄柏、通草清热解毒利湿，并清虚实之火，生龙骨、生牡蛎和阴气、潜阳气，莲子、金樱子涩精止遗补肾，巴戟天温肾助阳，泽泻利水渗湿清热，全方共奏清热利湿、补肾涩精之功。二诊时汗多，此为湿热壅盛之象，苍术加深燥湿之力，生薏苡仁、通草、竹叶清热利湿，杏仁畅利气机，黄柏清热燥湿，煅龙骨、煅牡蛎涩精止遗止汗，莲子涩精止遗，同时养心安神，合欢花养心安神，沙苑子补肾填精，瞿麦清热利尿、袪下焦邪气。三诊时遗精重，此为攻邪之故，此时邪结已轻，从舌象可以看出，故治疗以补肾填精、涩精止遗为主。四诊时以阴不入阳之失眠为主，且肝经湿热，故以二诊之方去苍术、瞿麦。苍术性燥以防伤阴故去之，加狗脊补肝肾、强腰壮脊。五诊时脾胃不足，故于上方加桂枝、白芍振脾阳、和脾阴，煅龙骨、煅牡蛎以涩精止汗，阳起石、锁阳温肾壮阳、益精血。
【病例4】吕某，男，34岁。轻度阳痿早泄，手足汗多，素多饮酒。舌暗红苔少，脉细。辨证：酒伤，肾精不固。
治则：补肾填精，助阳止泄。
处方：熟地黄50g，杜仲25g，乌梅20g，金樱子50g，桑寄生30g，巴戟天10g，山茱萸25g，生龙骨50g，生牡蛎100g，淫羊藿25g，阳起石10g，7剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔少，脉沉细。处方：上方加续断30g，7剂，水煎服。
【按语】
此为肾精关不固而致阳痿、早泄，因素饮酒大量，酒乃辛燥之品，耗气伤精，日久而致肾精亏虚，阴阳兩伤则阳痿、早泄，故舌象见舌暗红苔少，此为阴阳两伤之精伤之象，治疗以补益肾精为主，以熟地黄、杜仲、桑寄生、山茱萸滋补肾阴，巴戟天、淫羊藿、阳起石温补肾阳、益精血，生龙骨、生牡蛎和阴潜阳，乌梅、金樱子涩精止遗、收涩阴精，全方共奏补肾填精、助阳止泄之功。二诊时症轻，于上方加续断继续补肾壮腰膝。
【病例5】
孙某，男，27岁。腰痛，阳痿早泄，急躁易怒，酒后少腹痛，素多饮酒。舌红苔厚，脉沉弦。
