【按语】
本例为突发性耳鸣，且伴有恶心、眩晕、口干。考虑为梅尼埃综合征，中医认为为痰湿困阻气机而致清阳不升时无以养耳窍。眩晕、恶心、舌暗红苔薄、脉沉细为痰湿阻滞气机且精血已伤不利之象。方以泽泻汤加味，方中泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿、通草，竹叶共助泽泻以化湿利水，熟地黄、沙参、当归、麦冬、石斛以滋阴养血。菊花清利头目，地龙活血化瘀通经络。
【病例8】李某，女，40岁。时耳鸣，头晕眩，恶心呕吐或下利，重听口干，舌淡苔白，脉弦细。辨证：湿阻气机，耳窍不利。
治则：祛湿利气，畅利气机。
处方：杏仁15g，豆蔻5g，桔梗15g，沙参30g，皂角刺20g，泽泻20g，通草15g，白术40g，半夏20g，陈皮15g，地龙15g。10剂，水煎服。
二诊：自诉耳鸣加重，眩晕稍减，上方加竹叶15g，以利水渗湿，熟地黄30g，牛膝20g，以滋阴益肾。沙参30g，以养阴清热。10剂，水煎服。
三诊：自诉前症已消失，上方减白豆蔻、陈皮、半夏。7剂，水煎服以巩固疗效。
【按语】
本例同为湿邪困阻上焦，时气机不利。故因清阳不能上走于头目，浊阴不能下行为小便，故表现时发时止的耳鸣、头晕眩、恶心、呕吐或下利、重听，舌淡苔薄、脉弦细皆为湿邪阻滞之象。方以三仁汤化裁，杏仁降利气机，与桔梗相配一升一降使气机得畅；豆蔻芳香化湿，畅利中焦之脾气；泽泻汤健脾盛湿；通草淡渗利湿；半夏燥湿降逆止呕；陈皮健脾祛痰利湿；沙参养阴以防渗利太过；皂角刺、地龙活血散结通经络。
【病例9】
全某，男，31岁。耳鸣2年，胸痛，食后满，身重乏力，头晕心烦，少寐。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：湿邪阻滞，气机不利。治则：宣畅气机，聪耳开窍。
处方：三仁汤，郁金20g，通草5g，黄芪30g，防己15g，远志20g。7剂水煎服。二诊：自诉服上方症轻，耳鸣，背痛，少寐。上方减防己、黄芪，加皂角刺15g，以健脾化湿，穿山龙30g，以通经活络散结，磁石30g，益肝肾之精以聪耳鸣目，白术30，以健脾化湿。石菖蒲15g，以化湿开窍醒神。7剂，水煎服。
【按语】
本例为素体湿郁，又感邪。邪在气分，湿重于热。湿阻气机则身重、乏力。清阳不清而见耳鸣、头晕心烦、胸痛，湿阻脾胃则见食后满，舌淡红苔薄为湿阻且热不重之象。方以三仁汤加味，三仁汤为治湿阻上焦，邪在气兮，且湿重于热之主要方剂，以宣畅气机，清利湿热为主。加入黄芪补气以化湿浊，防己利水祛邪。远志养心安神。郁金开郁除烦。
【病例10】
石某，女，47岁，耳鸣，乏力2年，微气短，时心悸，腰膝酸软，健忘，目花而涩，心烦，咳而遗尿，畏寒。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：肝肾之精不足。
治则：补益肝肾，聪耳明目。
处方：续断30g，桑寄生30g，桂枝5g，熟地黄30g，山茱萸15g，山药20g，黄芪30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，石菖蒲15g，柏子仁20g，地龙15g。7剂，水煎服。
二诊：自诉好转，上方加丝瓜络30g以通经活络，生白术15g以健脾运湿。7剂，水煎服。
三诊：自诉不咳，微乏力，困倦。上方减黄芪，加牛膝30g，以补肝肾养血益精。
7剂，水煎服。
【按语】
本例为肝肾精血不足，肝藏血，肾藏精。《张氏医通·诸血门·诸见血证》说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”肾精与肝血，二者相互滋生，相互转化。肾精养肝化血，肝血滋肾化精。故在病理上，二者常相互影响，而表现肝肾同病。肾精亏损可以导致肝血不足，肝血不足同时可引起肾精亏虚，表现为乏力气短时悸，腰膝疲软健忘目花目涩。肾精不足则膀胱失约而见遗尿畏寒；虚火扰心而见心烦。方以六味地黄丸滋阴益肾，加续断寄生补肝肾益精血；桂枝温通肾阳；黄芪补气健脾；石菖蒲开窍醒神利头目；地龙活络化瘀；柏子仁养血养心安神。【病例11】
王某，男，26岁。耳鸣、腰酸4年，现听力略减退，目花目干，乏力，尿频，尿不净，平素多畏寒。舌淡暗苔薄，脉细数。
辨证：肝肾精亏。
治则：补益肝肾，填精通窍。
处方：菊花15g，枸杞子30g，熟地黄30g，当归15g，山茱萸15g，山药20g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，莪术20g，磁石30g，续断20g，桑寄生30g，土茯苓40g，7剂，水煎服。
二诊：自诉仍耳鸣，食差，余症皆轻。舌暗红苔薄黄，上方减熟地黄，加焦三仙各15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肝肾精伤亏之证，肝肾精血同源，肾主藏精，生髓，充脑。脑为髓之海，脑髓充则耳鸣。若肝肾精亏，精血不能养脑充耳，则脑髓空虚，耳目无所养，故目花耳鸣。阴阳两伤则见畏寒，舌淡暗苔薄，脉细数。同时本例因正气不足而兼见下焦邪气，而见膀胱气化不利之象。故治疗时以补肝肾精血通耳窍为主，同时清热解毒利尿。方药以杞菊地黄丸化裁，滋补肝肾阴益精血。加当归、续断、桑寄生养血益肾强腰膝。磁石补肾聪耳明目。土茯苓清热解毒利尿，莪术行气活血破结气。全方共奏补益肝肾，填精通窍之功。二诊时苔薄黄，食差，为防邪恋，去熟地黄，加焦三仙。
【病例12】
李某，女，48岁。耳鸣，右耳重。头枕部木痛，眩晕，腰酸背痛，健忘，时心悸胸痛，成发作性，项不利。舌淡苔薄白，脉细。
辨证：肾精不足，耳窍失养。治则：补肾填精，聪耳窍。
处方：葛根20g，山药30g，女贞子50g，杜仲20g，续断20g，桑寄生30g，川芎15g，天麻20g，熟地黄50g，当归20g，地龙15g，7剂，水煎服。
二诊：自诉又发作1周，头眩恶心，因劳累郁怒而发，舌淡红苔白，脉弦。处方：白术30g，泽泻20g，枳实15g，陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，葛根20g，女贞子50g，7剂，水煎服。
【按语】
本例以肾精不足为主要表现，故见耳鸣，健忘，腰背酸痛。此一派精伤无以养之象，治疗是以补肾填精养血为主，同时通利脑窍。方药以熟地黄、山药、女贞子、杜仲、桑寄生、续断、当归补肾填精养血壮腰膝；以天麻、地龙、川芎活络化瘀，利脑髓经脉。天麻甘润不烈，作用平和。葛根解利肌脉治疗项背不利。全方共奏补肾填精，聪耳窍之功。二诊时头眩、恶心，舌淡苔白，此为痰饮上扰之象。方以泽泻汤加味，泽泻汤中白术，泽泻两味。泽泻利水除饮以下走，白术健脾燥湿以制其水邪上泛，清阳得升，眩冒自愈；配以枳实、陈皮、半夏理气解郁，化痰降浊；茯苓利水渗湿；女贞子补肾填精；葛根解利肌脉。
【病例13】
王某，女，66岁。耳鸣，渐聋。时眩晕，心悸，胸背痛，四肢痛。舌淡红苔白，脉弦。
辨证：饮阻耳窍。治则：和血利饮。
处方：旋覆花（包煎）20g，当归15g，川芎15g，白芍30g，柴胡20g，泽泻15g，半夏15g，生白术25g，柏子仁20g，牛膝30g，黄精30g，7剂，水煎服。
二诊：自诉耳鸣轻，胸背痛，脉时一止，上方减牛膝，加郁金20g，薤白20g，7剂，水煎服。
三诊：自诉前症均轻，现口干舌燥，咽哑，目花。舌淡红苔白微黄。上方加知母20g，沙参30g，石菖蒲20g，土鳖虫15g，7剂，水煎服。
四诊：近日感冒，胸背痛而酸，劳累后加重，心烦，面肿口干。舌淡苔白，脉弦。处方：黄芪60g，丹参15g，防己15g，旋覆花（包煎）20g，郁金15g，威灵仙20g，柏子仁25g，柴胡20g，枳实15g，杏仁15g，生薏苡仁25g，百合40g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为饮邪随经，清窍不利，饮病日久及血所致，故利经中之饮为主要治法，兼以活络利气，此病发于水与气，及血未泻，故疗效较快。
【病例14】
王某，男，59岁。1个月前下飞机后突发听力下降，经某医院诊断为突发性耳聋。查体无特殊体征，舌暗红苔白，脉细数。
辨证：肾虚瘀阻络脉。
治则：补益肝肾，活血通窍。
处方：熟地黄50g，当归20g，地龙15g，土鳖虫15g，石斛30g，麦冬20g，生牡蛎50g，桃仁10g，川芎30g，山药30g，女贞子30g，7剂，水煎服。
二诊：症状好转，舌红苔白，脉细滑数，自诉近日眠差，上方加泽泻15g，天冬20g，7剂，水煎服。
三诊：症状明显减轻，舌红苔白，呃逆，上方加磁石30g，旋覆花（包煎）20g，7剂水煎服。
【按语】
本例为突发性耳聋，为因巨大声响刺激后而致。耳为宗脉之所系，十二经脉皆上络于耳。各种原因皆可以导致经脉瘀阻，经气不能上荣于耳，耳窍失养，故见突发耳聋。但前提仍是肾精不足，故治疗应以补肾通经活络为主。方以熟地黄、当归、石斛、山药、女贞子补肝肾之精血，地龙、土鳖虫、桃仁、川芎活血通经，活络化瘀。麦冬养阴生津，以防活血药苦燥伤阴。生牡蛎和阴气散结气。全方共奏补益肝肾，活血通窍之功。二诊时从舌象及脉象看痰饮较重，故于上方加入泽泻以利水渗湿消痰；天冬滋肾阴。三诊时证见轻，加入磁石补益肝肾，聪耳明目。旋覆花降逆止呃。
（张明明）
