泌尿系统疾病出现的血尿概括在中医学“尿血”范畴内。由于历史的局限，祖国医学“尿血”仅指肉眼血尿，现代当包括肉眼血尿及显微镜下血尿。血尿首见于《内经》称之为“溺血”“溲血”，并指出邪热内热、七情太过、虚热内伤为主要病因。
尿血的治疗应以清热、凉血、止血为主。但尿血病因病机非常复杂，临床中尿血病人常以表里同病，瘀热互结、寒热虚实夹杂等情况兼夹出现。因此，在治疗中应灵活变通，随证立法。且不可过用收涩、寒凉之品，以防瘀血留着不去，使病情缠绵难愈。
【病例1】
刘某，男，20岁。外感后，现无发热，咽痛，腰痛，少寐，乏力。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋）。舌淡红苔薄，脉略滑。
辨证：热伤血络。
治则：益气清热养阴。
处方：黄芪50g，熟地黄50g，山茱萸20g，续断20g，桑寄生30g，土鳖虫15g，益母草30g，桃仁15g，桂枝5g，木蝴蝶15g，黄精50g，青果15g，30剂，水煎服。
二诊：昨日化验尿蛋白（＋）、尿隐血（－），咽痛好转，偶腰痛，入寐难，厌油腻，排便略难。舌红苔白，脉弦。处方：上方减青果、木蝴蝶，加大黄5g，白芍20g，30剂，水煎服。
三诊：尿蛋白（＋）、尿隐血（±），腰不痛，手心热，大便调，舌红苔白，脉滑。处方：上方加百合50g，7剂，水煎服。
【按语】
外感风寒或寒湿之邪袭人表邪虽解，循经入里化热，热伤肾与膀胱血络，或素有蕴热，复感外邪，热迫下焦伤血络而致。本例表之大邪已解，但内热之邪灼络伤阴耗气，故治疗应以益气清热养阴为主。同时兼有在表之余邪结于咽喉，故应用清热利咽之品。方以黄芪补气固表，熟地黄、山茱萸、续断、桑寄生、黄精滋阴益肾强腰膝，土鳖虫、桃仁通经活络、去瘀生新。益母草通经利水桂枝振奋阳气助化气利水，木蝴蝶、青果清热解毒利咽喉。二诊时加大黄化瘀清热，白芍养阴和血。三诊时手心热，此为虚热之象，于上方加百合养阴清热和血。
【病例2】
丛某，女，50岁。腰痛，下腹痛满，尿频数，尿蛋白（＋），尿隐血（＋），而就诊，口干不欲饮。舌暗红苔薄，脉细。
辨证：瘀热互结。
治则：泄热逐瘀，凉血止血。
处方：桃仁100g，三七100g，酒大黄50g，桂枝50g，生白芍100g，小蓟100g，白茅根100g，连翘100g，土茯苓100g，1剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
二诊：1个月后化验尿常规蛋白（±），尿隐血（＋＋），舌淡苔薄，脉细。处方：熟地黄50g，桂枝10g，酒大黄5g，甘草15g，土茯苓30g，三七15g，桃仁10g，当归15g，3剂，水煎服。
三诊：4日后化验尿常规尿蛋白（－），尿隐血（±）。舌暗红苔根厚前少苔，脉细。处方：上方加酒大黄5g，7剂，水煎服。
四诊：尿隐血（＋），红细胞（0～3）劳累后腰酸不适，尿仍频。处方：上方加蒲黄10g（包煎），7剂，水煎服。
五诊：咽不痛，舌暗红苔根厚。处方：上方加紫草15g，小蓟30g，7剂，水煎服。六诊：痛轻，微不适，舌暗苔薄，脉弦细。处方：上方加血余炭15g，7剂，水煎服。查尿蛋白（－），隐血（－）。
【按语】
本例为热壅下焦，瘀热互结，血不归经所致，故治疗应以泄热逐瘀、凉血止血为主。以桃核承气汤化裁而成。方以桃仁、酒大黄为主药，桃仁活血润燥，酒大黄入血分泄热化瘀、凉血止血。三七活血止血化瘀，桂枝振奋下焦阳气，助破血化瘀，生白芍养阴和血，小蓟、白茅根凉血止血利尿，连翘、土茯苓清热解毒散结。全方共奏泄热逐瘀、凉血止血之功。二诊时予熟地黄滋阴益肾，当归养血和血，甘草缓和药效，其余药功效同上。三诊时苔根厚，此为下焦邪热较甚之象，于上方加酒大黄增强泻热结化瘀之功。四诊时加蒲黄化瘀利水。五诊时加紫草、小蓟清热解毒、凉血止血。六诊时好转加血余炭化瘀利水，收敛不留瘀。
【病例3】
楚某，男，35岁。双肾区不适，排便不爽1个月，便前脘腹不时胀，不肿，下腹满痛，尿频，尿常规：尿蛋白（±），尿隐血（＋＋＋＋），红细胞50个／HP。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：瘀热互结。
治则：泄热逐瘀，凉血止血。
处方：酒大黄10g，桃仁15g，桂枝5g，三七15g，蒲黄15g，熟地黄50g，当归20g，枳壳15g，厚朴15g，20剂，水煎服。二诊：好转，上方减大黄5g，加黄精50g，生薏苡仁30g，小蓟25g，20剂，水煎服。三诊：尿隐血（＋＋），尿蛋白（－），舌暗红苔薄黄，脉弦滑数。处方：上方加黄芪100g，丹参15g，20剂，水煎服。
四诊：近日晨起腰酸，舌暗红苔薄白，脉弦，腹略胀。处方：上方加防风10g，减生薏苡仁，10剂，水煎服。另方7剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本例与上例同为热壅下焦、瘀热互结、血不归经所致。但本例兼见脘腹时胀，故本例治疗以泄热逐瘀凉血止血同时，兼以行腑气消胀之品。酒大黄、桃仁、三七活血泄热化瘀止血。桂枝振奋阳气，熟地黄、当归滋阴养血，蒲黄活血化瘀利尿，枳壳、厚朴行气消胀，全方共奏泄热逐瘀、凉血止血消胀之功。二诊时加黄精填精，血络伤日久必然精伤，生薏苡仁清热利湿，小蓟清热凉血利尿，减大黄量。三诊时苔薄黄于上方加黄芪补气，丹参清热凉血活血。四诊时湿热已除，于上方减生薏苡仁，加防风发表散风。
【病例4】
姜某，男，37岁。尿中红细胞（＋）日久，血压120／95mmHg，乏力。舌红苔白，脉沉细。
辨证：阴虚火旺。
治则：滋阴清热，凉血止血。
处方：三七15g，黄芪50g，夏枯草30g，牛膝50g，熟地黄30g，桑寄生20g，桂枝5g，生白芍10g，水牛角25g，7剂，水煎服。
二诊：一周后尿红细胞（－）。处方：上方加生山楂30g，臭梧桐20g，7剂，水煎服。
三诊：舌红苔白，脉沉细。处方：上方加银杏叶20g，何首乌30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例患者素体阳盛，肝火上炎，肝阳偏亢，而见血压升高，肝火上炎，血伤络脉而发生血尿，故治疗应以清肝泻火、滋阴潜阳同时凉血止血为主。方以夏枯草清肝火、散郁结。熟地黄、桑寄生滋阴益肾降火，黄芪补气升清，桂枝合白芍阴阳调和，三七活血化瘀止血，水牛角凉血清热，全方共奏滋阴清肝、凉血止血之功。二诊时于上方加臭梧桐通经络、降血压，生山楂活血祛痰降浊降脂。三诊时加银杏叶、何首乌养血活血袪血中浊邪以降脂。
