【病例9】
裴某，女，55岁。高血压病史2年，未系统服药，血压一直控制不理想，近1个月头晕而胀，目花，恶心，胃脘不适，汗多，大便溏泻，舌暗红苔白腻，脉沉细。
辨证：风痰上扰。
治则：燥湿化痰，平肝息风。
处方：葛根25g，半夏20g，白术30g，天麻20g，牛膝50g，黄芩15g，白芍30g，小麦100g，生牡蛎100g，杏仁20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头胀减轻，出汗减少，仍腹泻，背略痛，舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加夏枯草30g，龙胆草10g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，头晕明显减轻，头不胀，舌暗红苔厚，脉沉细。处方：上方加白芷15g，茵陈30g，苍术20g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，头已不晕，胃脘不适，微痛，反酸烧心，舌暗淡苔白。处方：上方减白芷，龙胆草，加海蛤30g，后连续服方10余剂诸症消失，按上方配以丸药继续服用以巩固之。
【按语】
以上两个病例辨证均以眩晕，头胀，恶心，舌苔厚腻为特征，可以排除其他证型，属于脾胃内伤，痰浊随肝风上冒清阳所致，方中均用半夏、天麻，半夏燥湿化痰降逆，天麻通络化痰，两者合用，为治风痰眩晕之要药。两者之不同在于：病例8为饮邪在经，阳气郁滞，络脉不和，气血逆乱。方中用泽泻汤化饮散结，茯苓利湿，丹参活血、降气、化痰、化瘀。二诊加入地龙有通络之妙，从而使气血畅达，经络疏通，肝风可除；远志化痰。三诊病情已稳定，加入桂枝通阳。病例9为痰火较盛，兼有卫表不固。元代朱丹溪倡导痰火致眩说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。方中葛根升举清阳，多用于湿阻清阳不升的头晕；白术健脾运湿，黄芩清热燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。牛膝、杏仁降利随痰上泛之气火；白芍敛阴止汗，小麦调肝健脾，益气止汗，生牡蛎收敛固涩止汗。二诊、三诊又加入清降肝经郁火之夏枯草、龙胆草，化气分湿浊之白芷、茵陈、苍术。
【病例10】
张某，女，55岁。主诉头晕1年。伴睡眠差，多梦，阵发性心悸。多郁怒，高血压病史多年，血压一直不稳，血压控制在150～120／90～70mmHg。舌红苔白，脉弦细。
辨证：肝郁化火。治则：清肝理肝。
处方：牡丹皮15g，栀子10g，柴胡15g，当归15g，川芎15g，白芍30g，茯苓15g，白术20g，菊花20g，薄荷15g，远志20g，何首乌30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头晕减轻，血压早晚在正常范围内，中午偏高，口干，舌暗红苔少，脉细。处方：上方加夏枯草30g，麦冬30g，14剂，水煎服。
三诊：服方14剂，上诉症状均减轻，干咳。处方：上方加黄精20g，甘草20g，沙参25g，14剂，水煎服。
四诊：服方14剂，已经不咳，偶尔心悸，其余症状均消失，舌暗红苔薄白，脉细。处方：上方加珍珠母。4剂为丸，每丸12g，每日3次，以持续服用。
【按语】
本病系风眩，肝郁化火，致清阳不利，心神失养。故治以丹栀逍遥散加远志、何首乌，疏肝清火，兼以安神，二诊加夏枯草、麦冬，清火护阴气，后以丸剂调理巩固治疗，内伤之证，多因久发病机已成，有时症减而病机未解。故症解时并不减药，取效后也不减其制，意在于此。
【病例11】冯某，女，53岁。头晕胀，数月，项不利，目花，舌淡苔白，脉弦。辨证：肾精不充。
治则：补精血，利头目。
处方：菊花20g，枸杞子30g，熟地黄50g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，葛根20g，地龙15g，土鳖虫15g，生白术40g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，脘略胀，舌淡红苔白厚，脉弦。处方：上方减白术，加苍术20g，厚朴15g，蒲公英30g，5剂，水煎服。
三诊：服上方5剂，仍头晕胀，头痛，项不利。处方：川芎30g，荜茇30g，苍术15g，厚朴20g，生薏苡仁20g，泽泻15g，白术30g，半夏15g，陈皮15g，葛根20g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，晕胀减轻，仍项不利，目涩，脘不适，舌淡苔白，脉滑。处方：上方加地龙15g，菊花20g。
五诊：服方7剂，晨起脘中不适，易饥，目花，舌淡苔白，脉细。处方：原方减熟地黄，加苍术15g，荜茇30g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本证系血脉不利，经络不畅。经血不养头目所致，故治以利头目血脉，填精血，以杞菊地黄汤加葛根、地龙等。二诊因苔厚，是因滋补所致，故易白术为苍术加厚朴、蒲公英清热化湿，三诊病又同前，故改以化湿浊为法，五诊复以养精血兼化浊通经。头目不利日久，多有经脉不利，故于虚实之中，兼加入理血通经之剂。
【病例12】
吴某，男，74岁。头晕，略痛，高血压病史，口服复方降压片，舌紫暗苔白，脉弦滑。
辨证：血分痰瘀。治则：理血化痰。
处方：川芎30g，葛根20g，牛膝50g，土鳖虫15g，地龙15g，苍术20g，泽泻15g，茯苓15g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，头不痛，略晕，少腹不适，尿略等待，舌暗红苔白，脉弦细，排便不畅。处方：上方加莪术25g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本证系风眩日久血脉伤损，痰瘀阻滞，故以理血化痰为法。方中重用牛膝补精血利血脉，配以土鳖虫、地龙通经化瘀，半夏、苍术等化浊气。川芎、葛根行气血升清阳。二诊兼有癃证，加莪术散结消积。
【病例13】李某，男，46岁。头晕，困倦1年余，口苦，舌暗红苔薄黄，脉弦细。辨证：血分瘀滞，夹痰湿生热。
治则：利血脉，清热化痰。
处方：天竺黄15g，石菖蒲20g，葛根20g，生山楂40g，银杏叶25g，土鳖虫15g，熟地黄30g，何首乌25g，荆芥穗15g，桃仁15g，红花5g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，舌暗红苔白。处方：上方减天竺黄、红花、桃仁，加何首乌15g，地龙15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，明显减轻，舌红苔黄，晨起口干。处方：上方加女贞子50g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，渐愈，舌红苔薄黄。处方：上方加威灵仙30g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。另方4剂为丸，每丸15g，每日3次，以巩固病情。
【病例14】
由某，女，54岁。头晕、痛、眩，项强，转头时加重，汗多少寐，健忘，耳鸣，口干，大便不成形，时脘胀，脘痛，五心烦热，畏寒，舌红苔白，脉细。
辨证：经脉不利，气机不和。
治则：通经络，利头项，利气祛湿。
处方：茯苓20g，白术30g，泽泻20g，葛根15g，穿山龙30g，生牡蛎100g，杏仁15g，生薏苡仁15g，半夏20g，枳实15g，地龙15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，舌红苔白。处方：上方加白芍30g，黄柏25g，7剂，水煎服。三诊：服方7剂，病情好转，舌红苔白而干，脉弦滑。处方：泽泻20g，知母20g，天花粉30g，半夏15g，生白术30g，女贞子30g，桑寄生30g，山药30g，熟地黄50g，五加皮50g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，病情渐轻，头晕，仍眩，舌红苔白，脉弦。处方：半夏25g，生白术30g，茯苓15g，栀子15g，泽泻20g，陈皮20g，丝瓜络30g，五加皮50g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【病例15】
李某，女，67岁。头晕时眩，晨起明显，健忘，咽干不适，足冷，舌暗淡，苔薄白，脉细，辨证：精血不足，失于荣养。治则：填精养阳。
处方：熟地黄150g，山茱萸150g，山药100g，牡丹皮100g，地龙100g，土鳖虫100g，龙眼肉100g，鹿角胶100g，麦冬75g，巴戟天100g，五味子50g，焦山楂100g，石菖蒲50g，远志100g，天麻200g，1剂为丸，每丸12g，每日3次。
二诊：服上方，病情好转，着轻时重，近5日夜半后心悸。处方：黄芪50g，柴胡20g，枳实15g，白芍30g，甘草20g，柏仁30g，远志15g，丹参15g，人参10g，生龙骨30g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，病情好转，舌暗红苔白，脉弦细。处方：上方加麦冬25g，7剂，水煎服。
四诊：仍心悸，夜重，头晕，腹泻每日3～4次，舌暗红苔白，脉滑。处方：葛根20g，诃子15g，半夏15g，白术30g，天麻20g，茯苓20g，桂枝10g，甘草15g，炮姜5g，7剂，水煎服。
五诊：服上方7剂，病情明显好转，舌淡红苔薄白，脉滑，上方加白芍20g，黄芩10g，7剂，水煎服。
六诊：诃子15g，补骨脂15g，吴茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子10g，煅牡蛎50g，人参10g，黄精30g，玉竹20g，土鳖虫10g，黄芪50g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【病例16】王某，女，57岁。头晕，胸闷乏力多年，畏寒。舌淡红苔少，脉沉细。辨证：精血亏乏。
治则：填精理血。
处方：熟地黄40g，地龙15g，土鳖虫10g，山药15g，石斛20g，麦冬15g，石菖蒲20g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉15g，杏仁15g，瓜蒌15g，7剂，水煎服。二诊：舌暗红苔白，中心少苔。处方：上方加白芍30g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔白，少苔。处方：上方加杏仁5g，五加皮50g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。另方加远志20g，4剂为丸，每丸15g，每日3次。巩固疗效。
【病例17】
刘某，男，62岁。高血压病史数十年，近日血压不降，服珍菊降压片、通心络、丹参滴丸，平时血压为190～200／100～110mmHg，困倦，咽干，舌淡苔白微黄，脉沉细。
辨证：精血不足，湿瘀交阻。治则：运湿通瘀，养阴气。
处方：半夏20g，白术40g，茯苓20g，通草15g，沙参30g，牛膝50g，石菖蒲25g，地龙15g，杏仁20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，步态稳，今测血压210／110mmHg，舌红苔黄厚，脉沉细滑。处方：上方加夏枯草50g，防己15g，黄精30g，通草5g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，血压160～170／100～110mmHg，舌暗红苔薄黄，脉沉细滑。处方：上方加银杏叶20g，焦山楂30g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，病情好转，舌淡红苔黄厚。处方：上方加罗布麻20g，7剂，水煎服。
