五诊：服方7剂，舌暗苔薄黄，血压170／90mmHg。处方：上方减防己，7剂，水煎服。
六诊：服方7剂，近日血压稳定，测血压160／90mmHg，舌淡红苔白微黄，脉沉细。处方：上方继续服14剂。另方：上方加土鳖虫15g，4剂为丸，每丸12g，每日3次，稳定病情。
七诊：服方后，血压一直平稳，150／100mmHg，舌淡红苔厚，脉沉滑。处方：上方加天麻50g，生薏苡仁15g，通草15g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
八诊：舌淡苔白，脉细，病情巩固良好。继续服上方4剂，每丸12g，每日3次。
【病例18】
刘某，男，62岁。血压130～140／80～90mmHg，无明显不适，偶头晕，舌淡红苔白，脉沉弦细略数。
辨证：精亏血瘀。
治则：养精化瘀通络，理血脉。
处方：天麻50g，土鳖虫15g，罗布麻20g，银杏叶20g，焦山楂30g，黄精20g，豨莶草20g，夏枯草50g，杏仁20g，地龙15g，石菖蒲25g，牛膝50g，沙参30g，茯苓20g，白术40g，半夏20g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
二诊：服上方病情稳定良好，头不晕，舌淡苔白略黄。处方：上方加天竺黄30g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
【病例19】
柳某，男，31岁。头晕，健忘，注意力不集中，困倦，高血压，高血脂，舌暗红苔薄，脉沉细。
辨证：血分痰瘀。
治则：养血活血化痰，利血脉。
处方：生山楂30g，银杏叶25g，何首乌30g，石菖蒲20g，桑寄生30g，石斛20g，沙参30g，牛膝30g，通草15g，生牡蛎100g，葛根20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，困倦稍轻，仍头晕，舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：上方加土鳖虫15g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，病情好转，症状明显减轻，血压130／90mmHg，偶头晕，舌暗红苔少。处方：上方减土鳖虫，加牛膝20g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，病情稳定，舌暗红苔微滑，脉细。处方：上方减生牡蛎，加土鳖虫15g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
【按语】
头昏或晕，苔厚者诊气分，苔少者诊血分。年老多虚多瘀，年轻多实多痰湿，故诊以利血脉化痰浊，养精血，为主要治法，临证又视其兼挟病机而加减药物，均不难取消，以上病例类似，病例13以痰瘀为主。病例14主要是头项经络血脉不利，故先利其经络血脉，病例15、16多虚损，故治以填精为主。病例17由风眩而发，故以化浊利血脉为主。病例18为轻证，故以丸剂调理。病例19，年龄未老，病当起于饮食肥肝。故治以消血中积滞，开窍化痰为主。
【病例20】
陈某，女，66岁。头痛胀晕沉2年，口干，两胁时痛，呃逆，胃脘痛，易怒，大便质稀，舌淡红苔暗黄，脉沉细。
辨证：肝胃不和，气血不利。
治则：疏肝和血，理气血。
处方：甘松20g，玫瑰花15g，石菖蒲20g，远志15g，杏仁15g，茯苓15g，金沸草20g，积雪草20g，生牡蛎50g，佛手15g，蒲公英30g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，症状好转，舌淡红苔微黄。处方：上方加生牡蛎50g，银杏叶20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情好转，舌淡红苔薄黄，脉沉细。处方：上方加金钱草30g，焦山楂30g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，头略晕，耳鸣，胁不痛，舌暗红苔白，脉沉弦细。处方：上方加炙何首乌30g，7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，头略晕，便稀，余无症状。处方：上方减生牡蛎、金钱草，加赤石脂30g，7剂，水煎服。
六诊：服方病情明显好转。处方：金沸草30g，积雪草20g，延胡索20g，郁金20g，甘松20g，焦山楂30g，生牡蛎100g，银杏叶20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本例为老年患者，肝胃不和，浊气上犯，气血不利，故治以解郁疏肝和血。利血脉，气血行而浊气自消，考虑其年长，药选和平之品。
【病例21】
张某，女，75岁。眩晕，晨起服降压药减轻，仍头痛，口干，下腹痛，偶恶心，舌淡红苔薄白，脉动数。
辨证：风痰阻窍。
治则：利湿化痰，利头目。
处方：泽泻20g，白术30g，茯苓15g，半夏15g，生牡蛎50g，牛膝50g，知母20g，甘草30g，菊花20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，晕减轻，舌淡红苔少，脉滑。处方：上方加木瓜30g，杜仲30g，黄精30g，7剂，水煎服。
【按语】
本证为精亏，生虚风，夹痰阻窍，先以化痰开窍之品，并同时降利气血。二诊已转复加补肾填精之药。
【病例22】
梁某，男，37岁。头晕，血压160／110mmHg，10日余，目眵多，舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：痰瘀夹热在经。
治则：通经活血，化痰清热。
处方：牛膝50g，夏枯草50g，半夏20g，天麻15g，地龙15g，银杏叶25g，臭梧桐25g，葛根20g，龙胆草15g，菊花20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，头晕好转。处方：上方加荆芥穗15g，何首乌30g，胆南星15g，石菖蒲20g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，病情明显好转，舌红苔黄。处方：上方加黄芩20g，7剂，水煎服。另方：3剂为丸，每丸15g，每日3次，以巩固病情。
【按语】
风眩至晕，一为气血上逆，一为伤及血脉，今又挟热，必生痰浊，故当利气血，清热化痰。二诊显轻后以丸剂调理，此病多遗传体质因素，临床多终身调理用药。
【病例23】
李某，女，58岁。头眩，甚则吐，无力，或微肿，少寐，易感冒，舌淡红苔薄，脉沉弦细。
辨证：气虚饮逆，清阳不利。治则：补气通阳利饮。
处方：泽泻15g，茯苓15g，黄芪40g，桂枝10g，生白芍30g，半夏20g，葛根30g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，仍头眩，视物疲劳。处方：上方减半夏，加女贞子50g，枸杞子30g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，头眩头痛症状减轻，微恶心，腹中有气感。处方：上方加熟地黄30g，枳实10g，沙苑子30g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，舌淡红苔薄，脉沉细。处方：上方减枳实，加远志20g，羌活5g，7剂，水煎服。
五诊：服方7剂，好转。处方：上方减泽泻、茯苓各5g，7剂，水煎服。
【按语】
该患为气虚无力运行津液，致饮停阻滞清阳，急以半夏泽泻降利其饮，并以补气通阳和血佐治。二诊虚像明显，故加补精益气之女贞子、枸杞子，经五诊调理而安。
【病例24】
于某，女，40岁。头晕，视物花，头顶重，咽干夜重，健忘，尿急，目肿，腰痛，舌淡苔厚微黄，脉沉细。
辨证：肾虚伏邪，湿郁气机。治则：补肾利水，理血气。
处方：通草15g，熟地黄30g，麦冬20g，竹叶15g，桑寄生30g，土茯苓50g，焦山楂30g，葛根20g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，舌淡苔白，脉沉细。处方：上方加白术30g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，好转。处方：上方加威灵仙30g，7剂，水煎服。
四诊：好转但未尽愈，舌淡红苔白，脉沉细。处方：上方加瞿麦30g，茅根30g，7剂，水煎服。
五诊：尿急，目微肿，舌红苔薄黄。处方：上方加败酱草30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例以小便不利为邪实之象，兼目肿腰痛，当是伏邪在肾，暗伤精血，由实致虚，故治以补肾利水法，邪法，正气渐复。
【病例25】
刘某，女，64岁。高血压30余年，平素血压150～160／110～120mmHg，血糖8．7mmol／L，4年，头胀，头晕目眩，目肿，尿频，汗多，寒热不适，排便难，口渴，舌淡红苔白，脉沉细。
辨证：血病日久气伤，邪伏少阴。治则：补气止汗，散结利水。
处方：防己20g，黄芪50g，生牡蛎100g，牛膝60g，泽泻20g，瞿麦30g，生白术30g，生石膏10g，茯苓30g，桂枝5g，猪苓15g，桑寄生30g，败酱草30g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，诸症减轻，血压150／95mmHg，舌淡红苔白，脉沉细。处方：上方减石膏5g，加杏仁10g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，仅汗略多，余症减轻。处方：上方加稻根30g，杏仁10g，7剂，水煎服。
四诊：服上方7剂，汗减，舌红苔白。处方：上方加通草15g，7剂，水煎服。
五诊：服上方7剂，小便微难，舌淡红苔白微黄。处方：当归25g，浙贝母15g，苦参15g，通草15g，生牡蛎100g，杏仁25g，牛膝50g，黄芪50g，防己15g，7剂，水煎服。另方：加当归25g，浙贝母20g，生牡蛎30g，4剂，为末，每日3次，每服6g，以巩固病情。
【按语】
本例病发于风眩及消渴，二者日久均可传肾，今下焦又有伏邪，水气不行，气血更加不利，故以防己黄芪汤稍加五苓散加减调治。
【病例26】
马某，女，69岁。头晕，耳鸣，血压时高时低，得冷则少腹痛，舌暗淡苔薄，脉沉细。
辨证：肾精不足。
治则：补肾通瘀理血。
处方：熟地黄30g，杜仲25g，地龙15g，土鳖虫15g，石斛25g，焦山楂30g，银杏叶25，石菖蒲20g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，病情好转，困倦，舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉细弱。处方：上方减石菖蒲，加葛根20g。
三诊：服上方7剂，好转，微困，夜半口干而热，舌暗淡苔白而干。处方：上方加黄精50g，天冬25g，7剂，水煎服。
【按语】
本证当属地黄饮子轻证，因其气血不利，故减其湿热之品，加土鳖虫、地龙，名曰加减地黄饮子，为虚瘀互治之证。
【病例27】
齐某，男，79岁。头晕，视物旋转，复视1个月，MRI检查示多发腔隙性脑梗死，静脉滴注血塞通等13日，症状减轻。冠心病病史10余年，现不晕，但复视，舌紫暗苔白，脉弦滑。
辨证：血瘀气阻。
治则：活血利水，补气行水。
处方：泽泻20g，生白术30g，地龙15g，土鳖虫15g，桃仁5g，红花5g，黄芪50g，牛膝30g，川芎20g，甘草15g，熟地黄30g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，复视好转，舌暗苔白，脉弦。处方：上方加荜茇20g，7剂，水煎服。
三诊：服上方7剂，病情明显好转，渐愈，舌暗苔白，脉细。处方：上方继续服7剂，另方加鹿角胶20g，5剂为丸，每丸12g，每日3次，巩固病情。
【按语】
病发于中风之后，虽未有半身不遂，初见眩晕，当是饮阻经脉，其病机为瘀血水停，清阳不利，故以补气化瘀，利经隧水饮并治。中风病人虽以瘀血为主，饮停是其继发的病理产物，故在急性期时当活血利水并治，与外感之结胸、蓄血相似，只是无热，临证应当重视。
（张春晓）
