《金匮》云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”形象地描绘了百合病的表现。典型的百合病的临床特点有：①是一种阶段性情志症，有自愈倾向；②患者自知，并有求医意向；③表现多样化且症状不固定。主要有精神和躯体两方面的表现；④口苦，小便赤，舌红苔少，脉细数。其中，前三条是所有百合病的共有特点；第四条则只是典型百合病的表现，而非典型百合病可以没有此表现。治疗的主方是百合地黄汤。方中百合（水洗，使之微辛，以免耗心气），微甘、微凉、微辛，甘凉可润，味辛可调畅，故百合润畅心气，和心阴，走气分、阴分。生地黄汁，微甘、微苦、微凉，可滋阴生津清浮火，不滋腻，不碍气，走阴分、气分。
百合病属于一种气分病，其证据有：①从发病的诱因看，情志因素是其发病的必要诱因，没有此诱因，不能发病；②从症状看，具有阶段性发作的特点，而且是一种自愈性疾病；③从其治疗的主方看，百合、生地黄汁都走气分、阴分。
【病例1】
李某，女，60岁。时胸中烦满，欲出行不能行，数日发作一次，阴天加重，目痛，汗多，乏力，少寐，入夜下肢酸而不适，口苦，小便赤，饮食尚可，病已4年。平素多郁。舌暗红苔少，脉沉细。
辨证：气机燥涩，心气不和。
治则：润心阴，调心气，和气血，安心神。
处方：百合100g，生甘草30g，甘松25g，黄精25g，酸枣仁30g，川芎15g，茯苓15g，木瓜15g，丝瓜络30g，当归15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，少寐，口干，自汗。舌暗红苔薄白，脉弦细。处方：上方加生牡蛎100g，桂枝10g，炒白芍20g，7剂，水煎服。
三诊：不烦，手足麻，头面胀热。舌绛苔少，脉细。处方：上方去桂枝加黄精25g，玉竹25g，徐长卿30g，杏仁20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例所用方药，是百合地黄汤与酸枣仁汤的合方。方中重用百合润畅心气。因无地黄汁，而现在的生地（实际上是干地黄）比起生地黄汁又过于苦寒，所以，用黄精代之。黄精，甘平，润而不腻，可益气阴、和五脏。酸枣仁，甘香，养血安神。茯苓，味淡，《本经》谓其“安魂，养神”。甘松，微辛、微甘、微温而芳香，辛而不耗气，甘而不滞，温而不热，香而不燥，可醒脾气，解心郁。木瓜，微酸、微温，得木味之正，可柔肝舒筋。当归，微辛、微温、微甘，补血和血脉。川芎，行血中之气。丝瓜络，性平和，可畅络脉而止痛。上四味合用，可舒筋和络，调畅气血。二诊时，仍汗多，故加桂枝、白芍调荣卫，生牡蛎敛汗和阴气。三诊时，头胀热，是阳气上冲，故去桂枝加黄精、玉竹益气阴涵阳气，杏仁降气，徐长卿通经络以除手足麻。
【病例2】
连某，女，52岁。失眠20余年，时发时止，近2月又不寐。焦虑，抑郁，喜悲伤，乏力，时烘热，时轻时重。舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：心气失和，心失所养。
治则：调补心气，润畅气机，养心安神。
处方：炙甘草30g，小麦100g，百合100g，柏仁20g，甘松20g，玫瑰花30g，远志15g，酸枣仁15g杏仁15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，时烘热。舌暗红苔白。处方：上方加生牡蛎100g，石菖蒲15g，7剂，水煎服。
三诊：能寐，心情较佳。处方：上方加通草10g，14剂，水煎服。
【按语】
本方用百合润畅心气，小麦补气理气，炙甘草补气不生热。柏仁、枣仁养心安神。甘松、玫瑰花解心郁。远志开心窍而宁心神。杏仁降气机而止烘热。二诊时，仍烘热，故加生牡蛎和阴气、潜阳气；再加石菖蒲，芳香通心窍而解郁。三诊时，诸症皆郁，加通草利经中水湿，通一身经络，并防炙甘草、柏仁、枣仁之腻。当然，也可用竹叶代通草，并有清心之功；也可用茯苓代之，并用安神之效。
脏躁是由心气虚，由虚致滞，由滞生燥。心为五脏六腑之大主，心燥，则一身之脏皆燥，故病名中冠以“脏”字，此“脏”重点指心，而亦言其他四脏；若病位在他脏，绝然不可用“脏”字冠其病名。经曰：心气虚则悲，故病者喜悲伤。又因气机虚滞，故病者常数欠伸以利气机，并有四肢躁动的表现。正是由于病者有数欠伸、躁动的表现，故名曰“躁”；“躁”是指临床表现言，而“燥”是指脏腑病理言；因中医通常是按临床表现而命名疾病，故名之曰“脏躁”。本病病机为：心气虚滞、气机燥涩、心气失和。其病机特点是气虚不重、气滞不重、燥涩不重。所以，根据其病机特点，在治疗上，应当选择缓补心气而不生热、不壅滞，性味极为平和之品。所以，选生甘草补气不生热，又有“通经脉，利血气”（《别录》）之功；小麦性平，补心气而理气。《灵枢》谓“心病者食麦”，《素问》则云“小麦为心之谷”，《千金》则有“小麦养心气”的说法。需要指出的是，此病在病位上，历来有诸多观点，较为主流的是肝、脾、肺。肝在情志上主怒，脏躁虽为情志病，但没有怒的临床表现，故与肝无关。张仲景在方后注有“亦补脾气”，言外之意是说甘麦大枣汤本不是治脾病的，但也有补脾的作用，所以，此病亦不在与脾。也有不少论点根据肺在志为悲、其声为哭而认为其病位在肺，更是无稽之谈。
百合病与脏躁同属情志病，病位同在心，病机同为气机燥涩，但前者是有阴津不足而致气机燥涩；后者是由气机虚滞，不能运阴津而生燥。在临床表现上，最大的不同是，百合病“常默默”；而脏躁则是“数欠伸”、躁动不安。
【病例3】
张某，男，60岁。胸闷，喜悲伤，焦虑，饮食时好时坏，乏力。1月前感冒，至今未愈。舌红苔厚腻，脉细。
辨证：湿热在经，心气不和。治则：清利湿热，和畅心气。
处方：半夏15g，通草15g，杏仁20g，豆蔻仁7．5g，生薏苡仁30g，厚朴15g，竹叶15g，小麦50g百合100g，7剂，水煎服。
二诊：明显好转。舌淡红苔白。处方：上方去厚朴、杏仁、通草、豆蔻仁加太子参30g，甘松20g，7剂，水煎服。
【按语】
此例是非典型的百合病，其心气不和的原因不是阴津不足，而是湿热在经。所以，一诊时用三仁汤清利气分湿热，再加百合润畅心气，小麦补心气而畅气机。二诊时，湿热已十去其七，故去厚朴、杏仁、豆蔻仁、通草，加太子参补气阴，甘松解心郁，以善其后。
【病例4】
仲某，女，52岁。隔1～2个月即眠差，继而汗出、口干而苦、心烦、困倦，半月后好转。病已多年。舌淡红苔剥，脉细弱。
辨证：心阴不足，心气不和。治则：养心调气。
处方：百合100g，黄精50g，郁金20g，知母20g，生牡蛎100g，天花粉30g，生地黄30g，7剂，水煎服。
二诊：舌红苔白。处方：上方去生地黄，加橘叶25g，甘松20g，桂枝10g，生白芍30g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者汗出、口干苦、心烦，提示上焦热结较重，所以方用百合知母汤合瓜蒌牡蛎散主之。方中以重用百合润畅心气，黄精益气阴，生地黄滋阴清热，知母清浮火而生津，天花粉散热结止渴，郁金清心，生牡蛎和阴气。二诊时，因生地苦寒，偏走血分而凉血，故待热轻之后，旋即弃之。再加橘叶走上焦疏理气机、散结气，甘松解心郁，桂枝、生白芍调营卫，以善其后。
【病例5】
陈某，男，32岁。胸闷、心悸3月余，多梦，抑郁，多疑，自汗，腹胀，自述时发寒热。病发于郁怒后。舌红苔白，脉细。
辨证：肝脾不调致心气失和。治则：调肝理脾，和心气。
处方：百合100g，小麦100g，炙甘草30g，木香10g，远志20g，茯苓20g，柏仁20g，龙眼肉15g，生龙骨30g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：明显好转，手足汗多。舌红苔薄黄。处方：上方去木香加黄连5g，莲子心15g，甘松20g，降香10g，14剂，水煎服。
【按语】
本患者系由郁怒，肝郁气机郁滞。郁火烧心，心血不足，致心气失和，故已非百合地黄汤证。方中百合调心气，小麦调肝脾，木香利气机，余药养心血安心神。二诊舌黄系心火浮现，故加黄连、莲子心清心火，甘松、降香和血理气解郁。
【病例6】
田某，女，17岁。阵发性情绪低落，心烦，经前加重。口干，经前乳房胀痛，眠略差，胃纳略差。舌淡红苔白，脉细。
辨证：心气不和，肝经不利。治则：调心解郁，利肝气。
处方：百合80g，甘草20g，甘松20g，生麦芽50g，柴胡15g，炒白芍20g，川芎15g，橘叶20g，15剂，水煎服。
【按语】
本例百合病伴有肝经气滞，故经前症状加重，并有经前乳房胀痛。本患者阴津亏乏并不重；舌淡、脉细又为气血不足之象。方中重用百合调畅心气，用生甘草益心气，甘松解心郁；上三味治心。用白芍补肝；柴胡走经，理肝从气分；川芎走经，理肝从血分；橘叶走络，疏肝散结气，善走上焦；生麦芽理肝气，并有助胃消食之效；上五味调肝。
（庄富强）
