17 。1 慢性疲劳，防胜于治
我们每个人都有过疲劳的体验，在强度较大的劳动或运动之后会出现精神倦怠、全身无力等不适感觉，经过休息和睡眠之后，精神得以恢复，疲劳随之消失，这属于生理现象。这里所说的慢性疲劳，不是用力或用脑的结果，经过休息也不会消失，现有的各种检查又查不出明显的异常，时间要超过６个月。这种极度疲劳是近些年来发现的一个新病种，１９８８年由美国疾病控制中心首先命名为“慢性疲劳综合征”。慢性疲劳综合征所表现的持久或反复的极度疲劳，使患者的身心健康受到损害，生活质量明显下降，以致无法坚持正常的工作或学习，并可诱发其他器质性疾病。
慢性疲劳综合征的病因至今尚不明确，有部分学者认为与病毒感染有关。从一些患者急性发病、人群中有流行趋势，并伴有低热、咽痛、肌肉、关节疼痛、淋巴结肿大等流感样症状来看，符合病毒感染的情况，但实验室的各种样本研究并未找到病毒感染的证据。从患者的职业特点来看，从事软件开发、新闻传媒、市场营销、公务员、夜班护士等白领人士发病率明显较高，有专家认为可能与他们过快的生活节奏和过重的工作压力有关，这种生活节奏和压力会导致健康透支，神经内分泌功能失调，免疫机制紊乱。多项研究也显示，许多慢性疲劳综合征患者的确存在免疫功能异常和神经精神症状的情况，但真正的病因和发病机制还待继续研究和探讨。
慢性疲劳综合征与我们平时所说的亚健康不是一回事，亚健康不是一种疾病，而是身体和心理处于一种低质量的状态。苏联著名学者N·布赫曼首先提出，在人类的健康与疾病之间还存在着一种似病非病的状态，即第三状态或亚健康状态。专家们认为，人口的健康状况好比一粒橄榄，两头小中间大，健康状态者占１５%，疾病状态者占１５%，处于亚健康状态者要占７０%。亚健康状态已引起世界各国的广泛关注。但是亚健康状态没有发热、咽痛、肌肉、关节疼痛，颈项淋巴结肿大等病毒感染症状。亚健康的病程可长可短，没有像慢性疲劳综合征那样，规定极度疲劳的时间要在６个月以上。
慢性疲劳综合征与神经衰弱也有区别。神经衰弱也是以身心疲劳为主要症状的心理疾病，具有失眠、脑力不足、情绪波动大等特点，但诊断的时间标准只需持续３个月，也缺少咽痛、肌肉、关节疼痛、淋巴结肿大等流感样症状，与慢性疲劳综合征还是有区别的。从１９８８年开始，美国疾控中心已取消“神经衰弱”这一病名，代之以慢性疲劳综合征和抑郁性神经症等名称。我国医学专家于１９８２年在全国１２个地区进行的精神病流行病学调查发现，１５～５９岁居民的神经衰弱发病率占１３畅０３%，占神经症患者的５８畅７%，神经衰弱仍然是我国常见的一种神经症，但医生们对神经衰弱的诊断已显得比较慎重。
慢性疲劳综合征由于病因和病理机制尚未完全搞清，所以至今还没有特效的治疗方法，治疗和康复以支持和对症处理为主。如情绪低落可给抗抑郁药（如阿米替林等），紧张、焦虑时可给抗焦虑药（如赛乐特），极度疲劳时用肾上腺皮质激素和中枢兴奋药利他林等，但都有一定副作用。补充维生素和微量元素是大家都乐于接受的支持疗法，有报道注射维生素B１ ２能取得较好疗效。其他如针灸、理疗、中医中药、心理疗法等都可应用。其中中医中药治疗有独到之处，具有滋补强壮作用的人参、黄芪、五味子、黄精、杜仲、丹参、虫草、蛤蚧、紫河车等都可在医生指导下选用。六味地黄丸、四君子丸、补中益气丸等中成药也可酌情使用。由于预防慢性疲劳综合征还没有特效的治疗方法，所以预防显得更加重要，在此，笔者提出以下三点建议：
（１）要保证睡眠时间。睡眠是大脑的救星，保持正常的睡眠节律是防止过度疲劳最有效的办法。按照我国古典医著枟黄帝内经枠十二时辰养生法的理论，子时（２３时至１时）属于胆经，子时前要睡觉，这是保养胆经最好的补药；丑时（１时至３时）属于肝经，养肝如同养护树木，愉快入眠比什么都重要；寅时（３时至５时）属于肺经，深沉的睡眠有助于护卫人体内的正气，提高抵御疾病的能力。保证睡眠的时间和睡眠的质量使人体阴阳平衡、经络通畅，处于“正气存内，邪不可干”的良好状态，这是预防慢性疲劳综合征的最好方法。
（２）重视心理养生。根据自己的实际情况和客观条件制定前进的目标，适当调低期望值，采用“低调”方式应对现实，可以减轻各种压力；淡化“官”念、“钱”途、“物”业，可以免除许多烦恼与困惑；与人为善，宽容待人，可以使自己保持泰然自若的心理状态。重视心理养生，保持心理健康是预防慢性疲劳综合征的精神免疫剂。
（３）建立健康的家庭生活方式。家庭是储蓄健康的场所，规避风浪的港湾，和谐美满的家庭生活是健康的基石。国外风行的F UN家庭生活方式值得我们借鉴。F UN是健身、和谐、营养的英文简写。健身：每天健身锻炼不少于３０分钟，每周锻炼次数不少于５次；和谐：与家庭成员亲密交流，和睦相处，珍惜购物、旅游、聚餐、做家务等一切健身机会；营养：合理营养，摄入充足的新鲜蔬菜、水果和不饱和脂肪酸等。
由于慢性疲劳综合征多发于２０～５０岁的中青年，他们是社会的中坚力量，加强对这一社会群体的健康关爱显得格外迫切和需要。作为我们个人来说，珍惜健康，善待自己，加强自我保健才是切实可行的预防措施。
17 。2 神经衰弱的自我康复
神经衰弱是神经症的一种，多发于从事脑力劳动的青年男女，其特点是精神容易兴奋，脑力容易疲乏，并伴有头痛、失眠、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等多种躯体和神经精神症状。长期的心理压力过重，内心冲突得不到解脱，或者缺乏良好的工作和学习方法，使高级神经活动过度紧张，是引起神经衰弱的主要病因。个体的性格特征以及对待事物的态度和情感体验同发病也有一定关系。性格内向、羞怯、自卑、敏感、多疑或者主观、任性、急躁好胜者容易发病。患了神经衰弱以后，患者一方面因众多的症状而苦恼，另一方面，由于对疾病的本质缺乏认识，而显得格外担心，这两者的结合使患者反复思虑而不能自拔，对自己的疾病产生沉重的思想负担，进一步加重了原有高级神经活动的紧张度，这些因素共同作用的结果形成了“恶性循环”，使病情反复波动，迁延持久，病程可长达数年或数十年。如果能消除病因，正确对待疾病，合理安排工作和生活，打破“恶性循环”，疾病即可获得缓解甚至痊愈。
神经衰弱与慢性疲劳综合征有许多相似的症状，主要区别在于神经衰弱没有发热、咽痛、颈项淋巴结肿大等流感样症状。神经衰弱与抑郁性神经症也有相似的表现，主要区别是抑郁性神经症以情绪低落为主要特征，活动动力和思维活力低，始终提不起精神来。而神经衰弱患者的兴奋症状比较明显，对外界声、光等刺激特别敏感，容易紧张、激动和烦恼。经常胡思乱想而又没有明确的主题，而且有明显的注意力减退、记忆力下降等衰弱症状。目前医生们对神经衰弱的诊断已经比较慎重，除了要符合我国制定的统一症状标准和严重度标准之外，病程必须持续在３个月以上，而且必须排除其他器质性疾病之后才能作出诊断。
治疗神经衰弱目前还没有特效药，心理治疗是最基本的治疗方法。其原理是调动患者本人的主观能动性，使患者认识疾病的原因和规律，解除对疾病的各种顾虑，端正对疾病的不正确认识和错误态度，树立治愈疾病的信心和乐观态度，并积极主动地配合医生所采取的各种治疗措施，使情绪得到三个转变：由消极情绪转为积极情绪；由悲观情绪转为乐观情绪；由被动转为主动，从而达到自我康复的目的。常用的心理疗法有森田疗法、快速综合疗法、自然疗法等。
１。森田疗法
森田疗法是通过一定的环境氛围，把患者的注意力从自身引向外界，对消除患者过分关注躯体变化有一定效果。
２。快速综合疗法
快速综合疗法具有疗程短、疗效快的特点，值得推崇，一个疗程约需四周时间。具体方法是：
（１）通过医生讲座和治愈患者的现身说法，提高患者对本病的认识。
（２）通过个别交谈和集体讨论，帮助患者找出自身原因，然后在医生指导下，采取适当有效的办法消除病因。
（３）针对病人的不同情况采取一些对症治疗措施。
（４）给患者讲解有关脑力活动的规律和心理卫生常识。
在进行快速综合治疗的过程中，通过别人的启发、忠告、劝说、帮助、咨询服务等活动，不断进行心理的自我调整，改变认知，树立乐观的人生态度，保持充分的信念和愉快的情绪。还可以通过回忆和体验自己以往成功的经验和美好的往事来冲淡和减轻压力。有条件工作者，从中可领略到工作的愉快，并以工作的成绩引以为乐。在人际关系方面，遇事不忘超脱，放弃一切成见。此外，也要培养一些业余爱好以丰富生活情趣。
３。自然疗法
自然疗法是利用自然环境或最简单的自然方法达到康复治疗的目的。目前常用的有针灸、按摩、足浴、空气浴、日光浴、水浴以及医疗体育等。患者可根据自己的需要酌情选用以下活动项目：
（１）空气浴。借助空气中的氧气、温度和湿度进行户外活动，可根据一年四季气温的变化和自己的耐寒能力，脱去外套到户外从事散步或做操等活动。
（２）日光浴。身体受阳光照射以后，可以促进物质代谢和血液循环，增强神经系统的功能。日光浴最好在进行一段时间的空气浴以后再开始进行，以提高人体的适应性。时间在上午９时至１２时为宜。地点要选择安静、风速小而又不太热的地方。还要戴上太阳眼镜，头部用毛巾或伞一类东西遮挡，避免太阳曝晒。日光浴的时间从５分钟左右开始，一直增加到１～２小时为止。日光浴以后要进行淋浴或擦澡。
（３）足浴。睡前足浴是一种古老的养生方法，对改善睡眠有明显的效果。现代足浴又得到了新的内涵，通过水、温度、电、磁、振动等物理刺激，可使足部穴位得到按摩，从而达到疏通经络、促进气血运行、改善脏腑功能的目的。有的还加上某些中草药，通过药物渗透调节人体代谢，对神经衰弱具有一举多得的作用。足浴可以去专业场所，也可在自己家里进行。先将脚放入３７℃的温水中，然后逐渐加温至４２℃左右，并不断添加热水保持水温。水通常要没过踝部，足浴时间以３０～４０分钟为宜。
（４）水浴。用水锻炼一般气温不能低于１８～２０℃，水温不宜低于３０～３５℃。如果机体抵抗力较强，主观感觉良好，可每隔４～５天把水温降低１℃，这样一直降到１４～１５℃。水浴后用干毛巾擦身，直到皮肤发红和出现温暖的感觉为止。如果用冷水浴进行锻炼，应从夏天开始，循序渐进，持之以恒。如出现鸡皮疙瘩或软弱疲乏现象，则应停止，并用热毛巾擦身一直到皮肤发红和出现温暖的感觉为止。
（５）医疗体育。太极拳、保健气功、瑜伽等对神经衰弱患者的康复极为有利，值得推荐。
17 。3 分清轻重抑郁症
在日常生活中，我们每个人都有喜、怒、哀、乐的情绪变化。例如，美好的事物引起爱慕之情；丑恶的现象令人产生憎恶之感；失去亲人带来痛苦和悲伤；遭遇危急可引起震惊或恐惧等，这种事出有因的情绪起伏变化属于生理现象。这里所说的抑郁是一种以情绪低落为特征的心理障碍，称为抑郁性神经症，这是目前世界上最常见的一种心理疾患。据世界卫生组织估计，全球抑郁症发病率约占总人口的１１%。预计到２０２０年，全世界抑郁症的发病率将成为仅次于心血管症病的第二大疾病。
抑郁症的病因至今还不甚明确，据认为可能与遗传、个性、社会心理因素、高级神经活动和内分泌失调有关。抑郁性神经症具有情绪低、活动动力低、思维活力低的“三低”特征。主要表现为情绪压抑、沮丧、忧郁、苦闷，对日常活动（包括兴趣爱好和娱乐活动）兴趣显著降低；感到生活无意义，对前途悲观失望；经常自卑自责，夸大自己的缺点；经常唉声叹气，不主动与别人交往；工作、学习缺少信心，效率降低；甚至有想死的念头，但又顾虑重重等。如果具有上述症状中的大多数表现，症状持续时间超过一年以上，病程中至少有２／３的时间心境不佳，在排除了其他疾病之后，就可以诊断为抑郁性神经症。
抑郁性神经症有时表现很不典型，常常被躯体症状和自主神经功能紊乱症状所掩盖，表现为失眠、早醒、头痛、乏力、腰颈背部及四肢慢性疼痛、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，等等，而各种现代化检查手段又查不出器质性疾病，因此又被称为“隐匿性抑郁症”，需要与内、外科疾病相鉴别。在现代化快节奏的生活方式和过重的人际竞争压力下，职场人群中患隐匿性抑郁症的人数正在不断上升。
抑郁性神经症属于抑郁症中的轻症，应与重症抑郁相区别。重症抑郁又称内源性抑郁症或精神病性抑郁，两者的病因、病情、诊断标准、治疗方法和预后都不相同。病因方面，抑郁性神经症常有外因可寻，如家庭矛盾、人际冲突、考试失败或晋升受挫等社会心理因素影响。而重症抑郁与身体内部因素有关，如家属中可能有精神病史。从病情表现来看，抑郁性神经症患者虽然对日常活动兴趣显著减退但未消失，对前途悲观失望但并没有绝望，虽有过自杀想法但顾虑重重。重症抑郁除了抑郁性神经症所表现的忧郁特征之外，还有食欲减退、体重减轻以及自责自罪观念、强烈的自杀企图和行为等。有的还可有妄想（毫无事实根据，而患者又坚信不疑的想法）和幻觉。抑郁性神经症病程为持续性，常常伴有焦虑、疑病、癔症样表现。重症抑郁的病程可表现为单向抑郁，也可表现为抑郁和躁狂双向间歇性发作，平均病程为６个月，在间歇期症状完全缓解，与正常人没有两样。如果有正常间歇期，每次间歇的时间最长不超过２个月。抑郁性神经症心理治疗效果好，经过心理治疗和药物治疗后，一般都能恢复健康，预后良好。而重症抑郁主要采用药物治疗和电抽搐治疗，病程迁延反复，预后欠佳。
在治疗方面，由于人们担心精神科药物的副作用及成瘾性而害怕服药。据统计，在现有的患者中只有１０%的人接受相应的药物治疗。然而，药物治疗抑郁症的效果是肯定的，我国在抗抑郁药的应用方面发展很快，基本上与国际接轨。新一代抗抑郁剂（如氟西汀、赛乐特、左洛复等）疗效肯定，安全性好，只要遵医嘱，从小剂量开始服用，一般不会产生严重副作用，也没有成瘾性。中医的“郁症”与抑郁症有本质区别，中药辨证施治对改善抑郁症的某些症状会有帮助，但不能代替抗抑郁药物。有一种由贯叶连翘的干粉提取物制成的“路优泰”，是目前国际上认可度比较高的植物类天然抗抑郁剂。国内有报道“乌灵参”对轻、中抑郁症有一定疗效。在日常饮食中，适当多吃牛奶、蜂蜜、豆制品、核桃、香蕉、菠菜、南瓜、大蒜、鸡肉、深海鱼油等食品。
心理疗法是用心理学的理论和方法帮助患者克服心理困扰和抑郁状态的治疗方法，形式多种多样，有个别心理治疗、集体心理治疗、夫妻心理治疗、家庭心理治疗等。我国目前在心理咨询和精神科门诊中采用的主要形式是谈话交流，以良好的医患关系为基础，通过倾听患者宣泄苦衷，共同探讨疾病的起因，帮助患者解开疑窦，调动患者的内在潜能，逐步实现消除困扰、修复创伤、提高情绪的目标。患者本人除了要遵医嘱服药和积极配合心理治疗之外，要尽量设法改善自己的心境，如尽量避免闭门独处，保持与家人、亲戚、朋友的接触，做自己喜欢做的事情，奖励自己的每一个微小的进步，避免对自己要求过高或作出人生的重大决定等。家庭成员除了要充分理解、关切患者的痛苦，督促患者按时服药之外，重点要注意患者的情绪变化，防止意外事故发生。如果发现患者流露出认为做人没有意思，或谈论身后事宜，或反复整理东西，或给朋友说再见等反常的情绪和行为时，则要引起高度警觉，采取切实干预措施；以防发生自杀等不幸事件。
17 。4 焦虑症的防治
焦虑是一种很常见的情绪体验。例如，我们在早晨看错了钟点，眼看上班就要迟到的时候，心里会显得十分焦急；或者突然接到通知，要参加一次重要的考试而又毫无准备的时候，心里也会很着急；或者遭到坏人恐吓、欺诈，生命财产受到威胁时，出现心跳加快、呼吸急促、紧张、恐惧、愤怒、出冷汗等心理和生理反应，称为焦虑，但这些有明显原因引起的焦虑是正常人都有的。
如果一个人无缘无故地感到心惊肉跳、紧张不安、似乎有大祸临头的预感，而且持续时间又长，这种无名的焦虑常常是心理障碍的表现。焦虑症是一种常见病，多发于从事脑力劳动的中青年群体。据统计，西方国家的发病率为３%～５%，我国为２%～３%，近年来我国的发病率呈不断上升趋势。
焦虑症是以焦虑为主要症状的神经症，通常可以表现出神经过敏，坐卧不安，过分担心自己会生病和会发生意外，以及头昏、乏力、心悸、多汗、多尿、气短、胸闷、胸痛、面部充血、手脚发麻、心动过速、容易激动、喉头梗塞感等多种症状。有的患者可能突然出现恐怖感、窒息感甚至晕厥等严重症状，可以不治而愈，也可能反复发作，但发作时意识清晰，事后能回忆。如果焦虑状态持续时间超过６个月，且多数时日被焦虑症状困扰，在排除了其他疾病之后的，就可以诊断为焦虑症。医生们习惯把没有明确对象和具体内容的慢性焦虑称为“广泛性的焦虑”；把突如其来的急性焦虑发作称为“惊恐障碍”。
一些焦虑症患者出现的症状往往容易会被误认为是内科疾病，如出现心悸、气短、胸闷、胸痛或胸部发紧时，容易误诊为冠心病或心肌炎。但焦虑症缺乏客观体征，与劳动或运动无关，反复发作而无实际危险。在心电图上，有时焦虑症也可出现心率加快或个别导联波形发生轻度改变，但活动以后上述现象不会加重，甚至转为正常，而心脏器质性疾病患者情况正好相反。焦虑症还应与甲状腺功能亢进和其他神经症相区别，通过临床检验可以确定是否有甲状腺功能亢进；把握以“焦虑”为主要特征的主线，就不易引起误诊。
焦虑症患者大多数预后良好，一般不会影响工作和学习。也有部分患者工作和学习会有一定影响，约有１５%的患者有明显影响。如不进行治疗，病程可持续２～３年以上。焦虑症的治疗首推心理疗法。首先要认识自己的病为功能性而非器质性，是可以治愈的，从而消除思想负担和恐惧心理，树立治愈的信心。进而找出病因，设法去除病因。再则是调整情绪、认知及行为方式，建立良好的生活卫生习惯，科学地安排学习和工作。完全脱离工作岗位全休在家会加重焦虑症状，从事力所能及的劳动，可以促进康复。各种放松训练，如太极拳、保健气功、散步、旅游等，有助于身心放松，对焦虑状态是一种很好的治疗。必要时可在医生指导下服用阿米替林、多虑平、安定等抗焦虑药物。
焦虑症是现代文明社会的一种时髦疾病，提高个体的适应性，防范此类疾病的发生，是我们每个人都要面临的课题。职场人士重视储蓄健康，注意劳逸结合，适度休闲，不做工作狂，可以减少焦虑障碍的发生。提倡心理卫生，培养健全人格，增强对外来刺激的承受能力，使心身两方面都保持较高水平的健康状态，是预防焦虑症的最佳途径。
17 。5 杰克逊死亡之谜
２００９年６月２６日，一代歌王迈克尔·杰克逊在美国突然去世，终年５０岁。全世界都为他的突然去世感到无比震惊和悲痛。他死亡的原因扑朔迷离，有的说是自杀，有的说是他杀，众说纷纭。经过两个月的调查，案情终于水落石出，洛杉矶首席验尸官在休斯敦法庭上公布了杰克逊的死因：他是因为严重失眠而过量注射异丙酚而死。异丙酚是一种外科手术强效麻醉药，通常用于短时间的操作检查，具有抑制呼吸和循环的副作用，使用不当可能导致心脏停搏，而且容易成瘾，它只能在手术室和重症监护病房出现。有专家指出，用它治疗失眠等于用猎枪打死一只小老鼠。据杰克逊的私人医生默里供认：杰克逊患有严重的失眠症，死亡前２周每天晚上由默里医生给他静脉注射５０mg异丙酚，由于担心杰克逊对该药成瘾，默里设法让他戒掉这种药，于是将异丙酚减少到每天２５mg，并与其他镇静剂氯羟安定和咪唑安定混合使用。用药的情况是：
当天凌晨１时３０分，杰克逊无法入睡，服用普通安定无效；
凌晨２时，注射２ mg氯羟安定仍无效；
凌晨３时，仍未入睡，注射３mg咪唑安定；
５时和７时３０分又分别注射了一次安眠药，仍无效；
１０时４０分，在杰克逊的一再要求下，默里为其注射了２５mg异丙酚，杰克逊终于入睡，但再也没有醒来。
事实非常明显，杰克逊是因为药物使用不当而发生的意外死亡，他是药物依赖的牺牲品。所谓药物依赖，是指反复或连续用药引起人体心理和生理上对药物的依赖状态，表现出一种强迫性连续或定期用药的行为和其他反应。药物依赖是当今世界公认的卫生问题和社会问题，其传播的速度超过任何一种传染病的流行传播速度。据统计，全世界有将近２亿人都在滥用各种药品，给本人、家庭和社会带来不良后果。世界卫生组织的专家指出，药瘾是一种“慢性复发性脑病”，药瘾的形成机制涉及中枢神经的大部分脑区和神经递质的复杂功能。导致药物依赖的原因很多，多数是无意识的医源性用药引起，最常见的两类药品：一类是麻醉镇痛药，如吗啡、杜冷丁等，除镇痛之外，还有欣快感，连续使用１～２周即可成瘾。另一类是催眠和抗焦虑药物，如安定、硝基安定、舒乐安定等。这些药物其实都有成瘾性，连续使用时间一定不能超过４个月，如必须应用时也应该在医生的指导下改用别的药物。药物依赖与个性特点也有关系，多发于容易焦虑紧张、容易情感冲动、自制能力差者。特别是一些明星，在获得了社会各界的广泛关注和精神寄托以后，经受着巨大的压力，为了不辜负公众的期待，常常借助药物的帮助而导致药物依赖，杰克逊就属于这种情况。另外，也有一些青少年出于无知或好奇而染上药瘾的情况，如中央电视台枟焦点访谈枠栏目２００９年９月１０日播出一起药瘾事件，一些中学生在药店里买一种名叫“盐酸曲马多”的处方药止痛，吃了以后感到特别舒服，试了几次便上了瘾了，并出现了严重的脂肪肝、心肌炎和肾功能损害，引起社会广泛关注。药物依赖与毒瘾、酒瘾、烟瘾一样，主要表现在精神依赖和躯体依赖两个方面：在精神上已离不开这种药物，不用就难受，为了获得某种欣快感，不得不定期或连续、反复使用这种药物；在躯体方面，停药以后可出现各种不同的戒断反应，如焦虑不安、严重失眠、食欲不振，全身像散了架似的相当痛苦。一般戒断反应在停药后１～３天出现，在２～３周后消失。
我国政府对毒品和药品的综合治理一直非常重视，采取了许多强制性法律和行政手段，加强对药物依赖的研究工作的科研投入，并取得了一定成效，但形势依然严峻。药瘾一旦形成，戒除就比较困难，即使戒除了，复发率仍相当高。根据医学生物学的原理，通过手术治疗阻断大脑的“欣快”路径，是彻底戒除药瘾、防止复发的根治办法，但手术治疗有创伤，容易产生手术并发症，目前仅限于少数医疗机构使用。大多数医院仍旧采用传统的药物替代治疗和心理治疗，常用的治疗方式有：
（１）立即戒断法。适用于轻症和早期患者。通过患者自我控制或强行停止的方法，立即戒掉药品。自我控制由患者本人起主导作用，从计划制定到具体实施，自始至终都由自己决定。当年张学良将军戒毒就是采用这种方式，他将自己关在一个小房间里，命令任何人不许开门，经过数天痛苦的熬炼，依靠顽强的意志和毅力，一举戒毒成功。强制性停止使用某种已经成瘾的药物，使戒断症状自然发展，自然消退。这种方法有时会产生严重的戒断反应，甚至引起意外死亡，对重度药物依赖或晚期患者不宜采用。
（２）逐步戒断法。逐渐减少剂量，或使用作用类似，但无成瘾性的替代品，加上营养和支持疗法，最终达到戒除药瘾的方法，这一过程通常需要２～３周或更长的时间，这是目前大多数医疗机构采用的治疗方法。默里医生就是企图通过这种方法给杰克逊戒除药瘾，但没有成功。
（３）行为认知疗法。心理学家认为，人的行为既然都是通过学习获得的，也可以通过学习而改变或消除，成瘾过程也是一样。行为认知疗法的基本做法是，通过健康教育，使患者认识药瘾的危害，树立戒除药瘾的决心和信心。大多数患者都希望能摆脱对成瘾药物的依赖，但随着戒断反应的出现，意志薄弱者往往会动摇，所以需要自始至终地利用多种渠道，采用各种形式，不断进行强化教育。
（４）预防复发。这是彻底消除药瘾的关键一步，采用去除病因、心理疏导、物理治疗、调节生活、体育锻炼、营养保健等措施，改变患者的信念、态度和行为，完成心理上的康复，更好地融入各种社会活动。
17 。6 当老年性痴呆悄悄走来
相传齐国有个健忘的人，在妻子再三催促下，骑着马、挟着弓箭去找艾子医生看病。走了不到３０里地，他想大便于是翻身下马，把箭插在地上，在树上系好马的缰绳。解完大便正要起来，看到旁边的地方插着一支箭，大惊失色道：“真危险啊！从哪儿飞来的乱箭，差一点射中我！”再回头一看，发现一匹马拴在树上，又喜滋滋地说：“不枉虚惊一场，老天爷赐我一匹好马！”于是他牵了马又要上路，想不到踩着了刚才拉的那堆屎，气得他顿脚骂道：“哎呀！这是谁家该死的狗拉的狗屎？弄脏了我的鞋子！”他骂骂咧咧地扬起鞭，照着原路回家。到了家门口，他勒住缰绳久久地在门外徘徊，自言自语道：“这莫非是艾子医生的家？”他妻子正好瞧见了他，知道他并没有去治病，气得破口就骂。这使他丈二和尚摸不着头脑，冲着他妻子说：“这娘子真无礼！我跟你素不相识，为什么一见就骂人呢？”这则幽默故事里的主人公连自己的家和妻子都不认得了，看来不单是健忘的问题，而且已经是一个痴呆患者了。在今天的现实生活中，此类痴呆患者的人数正在不断增加，当老年性痴呆悄悄向我们走来的时候，我们应该如何认识它？有什么应对的办法呢？
老年性痴呆是一组大脑退行性病变引起的心理障碍，１９０６年德国科学家阿尔茨海默首先发现，故又称为阿尔茨海默氏症（Alzhei‐mer Disease，简称AD）。老年性痴呆发病率随着年龄增长而显著增高，随着老龄化社会的到来，患这种病的人越来越多。据２００９年的统计，世界上每十个老年人中就有一个出现程度不同的痴呆症状，我国现有老年性痴呆患者６４５万多人，６５岁以上的老年人患病率达７畅２%。老年性痴呆已成为继心脏病、癌症、中风之后，导致老人死亡的第四大杀手。老年性痴呆的病因至今未明，发病可能与下列因素有关：年龄增长、遗传因素、免疫功能降低、病毒感染、过多使用铝制品、缺钙、丧偶、文化或经济水平低、缺乏体力和脑力锻炼、情绪抑郁、独居等。
老年性痴呆早期的主要表现是健忘，这种健忘与我们平时所说的记性不好有着本质区别。我们大家都有体会，随着年龄增长，有些近期发生的事一时记不起来了，如遇见熟人叫不出名字、一些不重要的事情忘记了等，但很久以前的事情仍然记得很清楚，睡一觉第二天起来，忘记的事情又记起来了。虽然记性差了，但智能还是健全的，日常工作、生活仍然有条不紊，这种遗忘称为生理性遗忘。老年性痴呆患者早期所表现的健忘，往往是近期和远期发生的事都忘记了，而且把以前发生和目前发生的事混淆起来，并伴有智力、能力、判断力和定向力下降。随着病情的发展，患者将进入精神错乱期，表现出说话口齿不清、条理颠倒，并可出现幻听、幻视或妄想等症状。到了晚期即痴呆期，患者逐渐消瘦，走路不稳，动作迟缓，生活不能自理，甚至卧床不起、生褥疮、大小便失禁直至死亡，患者的平均存活时间为５畅９年。
诊断老年性痴呆一般并不困难，医生们把原发性大脑萎缩和神经细胞变性引起的痴呆称为“老年性痴呆”或“阿尔茨海默氏症”，把高血压中风或脑动脉硬化等脑血管病变引起的痴呆称为“血管性痴呆”，这两种痴呆最常见，要占痴呆总数的８０%以上。另有１５%～２０%的痴呆患者，以上两种情况兼而有之，称为“混合性痴呆”。还有少数其他原因引起的痴呆。发现进行性记忆减退和其他心理障碍时要引起警觉，如果发现患者出现进行性失语—失认—失用的话，即可认为患了老年性痴呆。只有早期诊断，早期治疗，才能阻止病情发展，一旦到了中晚期，病情便不可逆转。早期诊断和鉴别诊断除了把握病史和症状特点之外，还可通过一些辅助检查，包括智力量表、记忆量表测定，CT及核磁共振、脑血管造影、血脂检查等，以确定痴呆的类型，制定合理的治疗方案。
治疗老年性痴呆的原则是改善大脑的供血和供氧，增加脑细胞的活力，阻止病情发展和并发症的产生。常用的药物如下：促进脑细胞代谢的，如都可喜、脑复康；促进神经传导的，如他克林、哈伯通；保护大脑神经细胞的，如维生素、A TP、辅酶A、细胞色素C；脑血管扩张剂，如尼莫地平、烟酸、阿司匹林；脑微循环促进剂，如脑通、丹参、银杏制剂，其他还有中药、针灸以及一些对症治疗和支持性治疗，但至今还没有找到根治的特效药物。世界各国的科学家正在全力研究对策，相信在不久的将来一定能制服痴呆这一人类的共同敌人。对我们大多数人来说，目前重要的课题是要做好预防工作，不让它靠近自己。
预防老年性痴呆要从中年时代开始做起，包括要讲求心理卫生，避免大怒、忧伤等过度的精神刺激对大脑的危害；注意智力训练，勤于动手、用脑，培养多种兴趣，延缓大脑老化；合理的饮食营养，保证饮食中蛋白质、维生素和微量元素的摄入；重视对“三高症”（高血压、高血脂、高血糖）的预防和治疗，避免脑动脉硬化和脑血栓等疾病的发生。
以下是纽约痴呆康复中心的尼尔·西姆博士提出预防老年性痴呆的１０条建议：
（１）防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要原因之一，调节饮食，控制食盐摄入，并开展适宜的体育运动，有助于预防动脉硬化。
（２）避免使用铝制食具，铝盐进入人体以后，首先沉积在大脑内，容易诱发老年性痴呆。
（３）戒除烟酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒精中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性，促进痴呆的发生。
（４）补充有益的矿物质和微量元素。缺乏必需的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。
（５）频繁活动手指。除全身运动之外，尽量多活动手指。
（６）培养兴趣。可活跃脑细胞，防止大脑老化。
（７）广泛接触各方面的人群，对维护脑力有益。
（８）学习外语。可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。
（９）家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。
（１０）保持对事业的执著追求。调查表明，整天无所事事的人患痴呆症的比例高。
以上各点都不难做到，如能付诸实施，并持之以恒，相信对延缓大脑衰老、预防痴呆的发生会有所帮助。
17 。7 精神疾病的早期识别与家庭护理
笔者在心理咨询门诊曾经收到一位大三学生的来信，信中写道：
最近听同学说我遗精了，看上女同学了，拿图书馆的书了，隐瞒自己的年龄了，我认为他们对我跟以前不一样了。我让他们打饭，他们不给我打，对此我十分不高兴，但现在我明白了，这是他们在关心我，为改变我的情绪而做的。这次得病是某气功师给我发气，使我两肋疼痛，把我的脑子给震坏了。这就是你们为了改变我的性格所做的贡献，对此我十分感谢你们。我想把我的这些经历拍成电视剧，让所有的中国人看到医疗事业的先进与教育事业的必要，我相信我能够不辜负你们对我的希望，努力把我锻炼成活泼、开朗的人？ ？
看起来这是一段完整的文章，每一句话的文字也还通顺，但不知道文章的主题是什么？与一个大学高年级学生的文化水平不相符合。仔细读了以后还发现，字里行间已经有思维跳跃、妄想和幻觉等精神病症状，该生后来被诊断为“精神分裂症”而住院治疗。
近年来，我国的精神疾病发病率每年以１畅５%的速度增加，患精神疾病的总人数已经超过一亿人，其中重症精神病患者达１６００万人，精神病患者屡屡引发自杀、杀人等惨案。例如，某大学副教授常某，在回兰州探亲时用神汉于某做“法事”的刀将自己读博士的妻子段某残忍杀害；郑州国棉五厂的女工将自己２３岁的亲生女儿捂死在自己家中；另有一名精神病患者韩某杀死了自己的父母，等等，真是不胜枚举，精神疾病已成为重要的公共卫生问题和突出的社会问题。在重症精神病中，７０%～８０%是精神分裂症患者，早期发现这些患者，及时采取干预措施，大多数惨案是可以避免的。
１。精神分裂症的早期表现
精神分裂症的早期表现有时很不明显，需要仔细观察有无以下异常情况：
（１）意识行为异常。如生活懒散，早晨不刷牙，晚上不洗脚；常常一个人独处，行动孤僻；经常无故缺课或旷工，批评教育后仍不改进，即使受处分也无动于衷等。
（２）情感障碍。对外界事物毫无兴趣，即使与自己切身利益相关也漠不关心；面部表情淡漠，常常喜怒无常，而且不受环境影响等。
（３）思维障碍。表现为不切实际的冥想，推理和判断障碍，喜欢谈论与工作、学习无关的高深问题，如宇宙问题、人类起源、高等数学等。想的问题与所处的环境不相协调，或想象像潮水般涌现，或脑子一片空白，或说话突然中止。
（４）性格改变。如敏感多疑、孤僻任性、沉默寡言、不懂礼貌、打骂家人、奢侈挥霍等。
（５）知觉障碍。如觉得自己脑子里长东西了、头颈与躯干分离了、身子飘起来了，等等。
（６）自知力缺失。对自己的疾病并不重视，也不急于求医等。
如发现上述精神症状应及早就医，才能早期诊断、早期治疗。
２。精神病患者的家庭护理
目前我国精神病的治疗设施有限，精神病病床总共只有１３畅３万张，远远不能满足１６００万重症精神病患者的治疗需要，大部分患者仍然需要设家庭病床或门诊治疗，家庭治疗和护理显得格外迫切和重要。为了确保治疗的效果，防止意外事故的发生，家庭护理应注意以下几点：
（１）监督患者服药，直到把药吞下，防止丢药或藏药现象发生。
（２）妥善保管药物，千万不要把药物交给患者自己保管。
（３）观察服药反应，出现头晕、皮疹、抽搐、吞咽困难、昏睡不醒时要及时减量、缓服或向医生反映。
（４）服冬眠灵、奋乃静等吩噻类药物时要防止在日光下曝晒，以免引起日光皮炎。
（５）出现昏睡不醒、呼吸抑制等异常情况时要立即检查药物是否有大量吞服的情况。
如出现以下情况要考虑精神病复发可能，应及时与医生联系：无原因的连续睡眠不好；猜疑增加；生活失去规律性；出现怪异现象；经常沉思；莫名其妙的情绪波动。
在一个家庭中出现精神病患者是不幸的，但要面对现实，尽量争取向好的方向发展，早期诊断、早期治疗能增加治愈的几率，使患者完成学业或就业，实现回归正常生活的目标。如果隐瞒病情、讳疾忌医，常常使病情转为慢性，扼杀患者重归社会的希望，是非常不明智和不道德的。
