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第22章 医药密码——吃错了药就是吃“毒”(3)

异搏定对于室上性心动过速,减慢房颤、房扑的心率有效。

异搏定的副作用表现为对肝功能的损害,因此,服用的时候要定期复查肝功能。另外,异搏定可加强β-受体阻滞剂的作用,那些心功能不全的患者使用时要特别注意。异搏定可增强地高辛药物浓度,对于服用地高辛的患者应适当减少地高辛的剂量。

莫雷西嗪(乙吗噻嗪)

用于治疗室性和房性早搏,对阵发性室上性心动过速和阵发室性心动过速有效。

主要的副作用为头晕、口干、胃肠道不适,对传导功能差及肝肾功能不全的病人有轻度影响。

抗心律失常药物是把双刃剑

现有的抗心律失常药均有潜在的致心律失常作用,尤其是长期服用单离子通道阻滞剂,致心律失常发生率为5%~10%。另外,多数抗心律失常药物可引起患者心率减慢、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、头晕、腹泻、视觉听觉障碍、眩晕、意识模糊、血小板减少等消化、神经、血液、免疫系统的改变。所有的药品说明书上一般都会详尽地写明该药物的副作用,但是并不是所有服药的患者都会出现药物的副作用,而且发生副作用的轻重程度也不同。

一般来说,医生给药的时候就会考虑到药物的副作用,医生也会告诉患者可能出现的副作用,所以,作为患者大可不必因为惧怕抗心律失常药物的副作用而拒绝服药,切忌因噎废食。如果医生在给您开药的时候没有告诉您,您可以向其咨询,或在服用药物之前详细阅读药物说明书,充分了解药物的副作用。

抗心律失常药物可能导致心律失常的问题一直困扰着医学界众多人士。至今我们也没能找到有效治疗缓慢性心律失常的药物,传统抗心律失常药物的毒副作用反而日益明显,不仅具有严重的心脏外毒性,而且有可能引发新的心律失常,甚至使原心律失常症状进一步恶化。

因此,使用抗心律失常药物时要注意以下事项:

(1)使用某一抗心律失常药物之前,要注意以下几点:必须慎重考虑该药对患者的危害性及有效性,尤其要考虑药物的危害性,包括毒副作用、致心律失常作用、以及对传导功能的影响,是否会加重心力衰竭等。只有在医生的严密监测和病人自己的细心观察下服用抗心律失常药物,才能使抗心律失常药物安全、有效地发挥作用。

(2)病人要向医生了解所用的抗心律失常药物有没有相互作用,特别是当同时服用几种抗心律失常药物的时候,应及时向医生提出并请医生及时调整。

(3)病人对于自己服用药物的剂量也要做到心里有数。不仅是平时常规服用的剂量,药物的最大剂量也应向医生询问清楚。切忌在开始服用常规剂量无明显效果后,病人自己擅自加大药物剂量,这无疑是非常危险的。

(4)合理选择药物剂型。通常对一些长期或慢性的心律失常,最好选用口服药,大多安全有效。如果病人起病较急,如突发的室性和室上性心动过速,则应尽快选用静脉注射的药物为佳。病人要知道这些处理原则,积极配合医生的治疗。

(5)老年患者特别要注意,因为药物在老年人体内代谢慢,更容易产生药物的蓄积中毒。因此,老年人服用抗心律失常药物要从小剂量开始,根据情况逐渐增加药量。

(6)病人在服用抗心律失常的药物之前,应及时向医生说明自己有无药物过敏史。对于过敏的药物,在服用之前最好就能避开,以免出现药物过敏或其他问题,使病情复杂化。

冠心病的中药治疗需辨证

不少冠心病患者是药店的常客,他们中有些人经医生诊断患了冠心病,吃了一段时间医生开的药后,便自己到药店购药治疗;或听了朋友的推荐,到药店指名购买某药;还有的患者患病时间较长,“久病成良医”,常到药店自己购药治疗。对于购买治疗冠心病药物的顾客,药师问明病因后,可以辨证向其推荐以下中药,但应提醒顾客,最好到医院让医生看一下所荐药方是否对症,并请医生开具正规处方。

气阴两虚宜强心生脉

一些坐办公室、爱熬夜、不爱运动、工作压力大或年高体弱的冠心病人,多因劳心过度而导致气阴两损,常感胸闷、胸痛,气短乏力,头晕目眩,失眠,自汗或盗汗,耳鸣,腰膝酸软,舌质淡,有齿痕,脉细弱。对这类患者,可推荐炙甘草汤合左归饮加减:炙甘草12克,太子参30克,炙黄芪、山萸肉各15克,麦冬、生地、五味子、枸杞、茯苓、生山药、阿胶、陈皮各10克。该方益气养阴、强心生脉、宁心安神,能改善心肌代谢,增强心功能,有促进血液循环和调节血压的作用。

心肾阳虚宜温阳利水

此型多见于中老年冠心病伴心衰者。患者心绞痛频发,痛彻胸背,心悸怔忡,气逆喘促,畏寒肢冷,小便短少,下肢浮肿,舌质淡,苔白,脉沉细或结代。中医称之为“心水症”,多因肾阳虚衰,命门火弱,加上心阳不振,难以运化水湿而引发下肢浮肿。对这类患者,宜推荐真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减:制附片15克~30克,茯苓30克~60克,白术15克,栝蒌30克,薤白15克,半夏15克,丹参30克,赤芍15克,红参10克,黄芪30克,陈皮10克,炙甘草10克。该方温阳利水、活血化淤,具有强心、促进血液循环及利尿消肿之功。

心血淤阻宜活血化淤

若是以血淤为主的冠心病患者,常以心胸刺痛为主要症状,或伴有心律不齐,心慌气短,胸闷不适,口唇发绀,舌质紫暗,脉弦细或结代。可向他们推荐血府逐淤汤加减:当归10克,桃仁12克,川芎、红花、生地、柴胡、枳壳、牛膝各10克,甘草6克,若患者心胸疼痛较剧,可酌加乳香、没药、延胡索、丹参、三七等,以增强止痛效果。该方可增加冠动脉血流量,改善心肌缺血、缺氧而使心绞痛得到缓解。

痰浊阻络宜通阳散结

此种症状多见于肥胖的冠心病人,临床常见胸闷痛,痞满不舒,咳吐痰涎,纳差,舌胖嫩,苔黏腻,脉濡滑。可以向他们推荐栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方化裁应用:全栝蒌1个,薤白、清半夏各15克,桂枝、陈皮、枳实、厚朴、石菖蒲、郁金各10克。此方可通阳散结、宽胸豁痰。

寒凝心脉宜温通开窍

体弱阳虚的冠心病人,稍遇寒冷刺激即发作或使心绞痛加重,心胸闷痛或刺痛,四肢厥冷,舌质紫暗。苔白,脉弦细。可推荐辛温开通、宣痹散寒之剂,如当归四逆汤加减:当归12克,桂枝、赤芍、丹参、荜茇、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10克,薤白15克,细辛、炙甘草各6克。该方可迅速缓解心绞痛。

气滞郁结宜舒肝理气

有些冠心病人脾气急躁,爱发火,一动怒就犯心绞痛,伴有胸闷不舒,两肋胀痛,胃脘痞满,舌质两边紫暗,脉弦紧,症属肝气郁结、血气不和,宜舒肝理气、活血化淤。可推荐用逍遥散加减:当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、枳壳、木香、佛手、佩兰各10克,白蔻仁、甘草各6克,丝瓜络15克。服药同时应注重情志养生,如此方可起到事半功倍之效。

中西合璧治疗冠心病

西医把冠心病分成5种类型:①无症状型冠心病;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。冠状动脉是环绕在心脏上的一个王冠似的动脉,它供给心脏日夜不停跳动所需的血液、氧气。冠状动脉硬化的早期是动脉内膜的损伤,逐渐发展可形成明显硬化的纤维斑块,造成供给心脏做功的血流减少,导致心肌供血不足,从而引起心绞痛,如果受到寒冷、劳累、情绪等影响,还可以引起冠脉痉挛,冠脉痉挛也会造成心脏供血不足,引起心绞痛。如果冠状动脉完全被阻塞,就会引起心肌梗死。

中医把冠心病归为络脉病变,分为5个阶段,即络气郁滞、络脉淤阻、络脉绌急、络脉淤塞、络息成积。这5个阶段恰好与冠心病的发生发展相吻合,络气郁滞相当于冠状动脉的内皮功能障碍,它会影响心脏的供血供氧。络脉淤阻相当于冠状动脉硬化、血栓形成,它会造成心肌供血不足,络脉绌急类似于冠脉痉挛,常常引起心绞痛。络脉淤塞相当于冠状动脉的堵塞,造成心肌梗死。络息成积反映了心梗后心脏扩大变形、心室重构。所以说心络不通的每个阶段都可以引起冠心病。

中医认为要想彻底防治冠心病,就必须从血液、血管和心脏三个方面着手。以络病学理论为指导的代表药——以岭通心络,创造性地运用五种虫类通络药为主组方,而且通过大量研究证实,通心络胶囊拥有独特的血液保护、血管保护和心脑缺血保护三重保护作用。

通心络胶囊的血液保护作用表现为降脂抗凝、降低血液黏稠度,血流干净了就不容易在血管内形成血栓;血管保护作用突出表现为改善血管内皮功能、防止血管内皮受损、稳定和消融血管内容易碎裂的斑块;心脑缺血保护作用是指心脑血管已经发生堵塞的患者,如心梗患者,虽然梗塞住的大血管通过溶栓、放支架已经开通,但梗死心肌部位的微血管已经遭到了破坏,所以还是没有血液供应,因此坏死心肌的功能就不能恢复。而服用通心络胶囊就可以改善梗塞区微血管的无血流,并且可以促进毛细血管新生,从而恢复梗死心肌的功能。对于脑梗塞也是同样的道理,通心络胶囊可以保护因脑血管堵塞缺血而受损的脑组织,促进脑血管新生,促进坏死脑神经细胞的修复。

通心络胶囊的三重保护作用可以有效改善冠心病心肌缺血患者的胸闷、胸痛、气短、乏力等症状,纠正缺血性心电图,促进脑梗塞患者半身不遂、语言不利、肢体麻木的康复。据了解,对于冠心病、脑梗塞,经微米技术提升后的通心络胶囊不仅具有很好的治疗作用,而且还起到预防、防止再发的作用。三重保护作用彻底改变了以往活血化淤类药物对血液黏稠凝聚的单一治疗作用,更显示出了强大优势。临床研究表明,以岭通心络可用于治疗冠心病心肌缺血、各类心绞痛。改善胸闷胸痛、心慌气短、汗出乏力等症状,尤其对反复发作难以控制的顽固性心绞痛更具效果,可以逐渐减少或停用硝酸甘油类药物。

冠心病病情复杂,每个冠心病病人的病情都有自己的特点。如何选择药物,选择中药还是西药,一是要由有经验的医生来决定,二是根据患者的意见。需要指出的是,冠心病的治疗应以饮食生活习惯的改变及调脂治疗为基础,配合中药或西药治疗。但有三点可以肯定,选对生活方式预防疾病,选对饮食不得病,选对药物可以减轻疾病带来的痛苦甚至达到完全康复。

用药不当能诱发冠心病

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