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第113章 口腔真菌感染有哪些?会传染吗?

口腔真菌感染按照病变部位可以分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。白色念珠菌感染有关的口腔疾病还有扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。

念珠菌性口炎又分为急性假膜型(鹅口疮)、急性萎缩型(抗生素口炎)、慢性肥厚型(增殖型念珠菌口炎)和慢性萎缩型(托牙性口炎)。急性假膜型就是鹅口疮。急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人,常由于广谱抗生素长期应用而致,大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等,在大量应用青霉素、链霉素的过程中,也可发生念珠菌性口炎,因此,本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是,这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜,并伴有口角炎,但有时主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失,口腔干燥,黏膜灼痛。慢性肥厚型又称为增殖型念珠菌口炎,可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部,引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易剥脱。该型有恶变的可能,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。慢性萎缩型,又称托牙性口炎,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜,多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿,或黄白色的条索状或斑点状假膜。有90%-患者的斑块或假膜中,可查见白色念珠茵,有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎。

念珠菌性唇炎多发于50岁以上人群。一般发生于下唇,可同时自念珠菌口炎或口角炎,其特征是常为双侧罹患,口角区的皮肤与黏膜发生皲裂,邻近的皮肤与黏膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或结有薄痂,张口时疼痛或溢血,念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者。慢性黏膜皮肤念珠菌病是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病,病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。

多从幼年时发病,病程数年至数十年,常伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下,因此本组疾病实际上是一种综合征的表现。

一般来说,口腔念珠菌病是不传染的。如果平素健康的年轻人出现白色念珠菌感染,一般建议检查HIV和梅毒。需要注意的是下列人群容易感染口腔念珠菌:应用大量广谱抗生素者、过度吸烟者、使用大量免疫抑制剂者、口腔内环境过酸者、放疗或干燥综合征的患者、糖尿病病人、血液中缺铁的患者、维生素B2和维生素A缺乏者、患有恶性肿瘤的病人在接受放疗或放疗以后,身体抵抗力降低时。

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