·高脂血症与高血压
高脂血症是高血压病中常常并发的一种疾病，据报道约50%高血压病患者合并血脂异常。在美国一项5 100万例高血压患者中的调查发现，40%的高血压病患者血清总胆固醇水平＞62毫摩尔/升，而血清总胆固醇水平＞62毫摩尔/升的高胆固醇血症患者中，46%的患者有高血压病。血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病患者的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清总胆固醇水平，可以减少冠心病的危险。
同时，在高血压病的治疗过程中，多种降压药物可引起血脂异常，近年来发现血脂异常与高血压的临床综合征，例如X综合征、家族性血脂异常综合征在l临床表现、发生机制及治疗上都要考虑有高血压与血脂异常的特点。血脂异常与高血压都是动脉粥样硬化的易患因素，可促进冠心病的发生与发展。较血压正常者血胆固醇水平升高，血脂与血压存在相关性，尤其是高血压病患者本身业已存在着血脂代谢异常，故在抗高血压治疗的同时，应重视防治高脂血症和调整脂蛋白代谢紊乱，这是预防脑卒中和冠心病的重要途径之一。
·高血压的主要检查项目
1.血压测量
使用汞柱式血压计时，需配用听诊器进行测量。测血压的部位一般为右臂的肱动脉，现简要介绍下它的操作步骤。
检查血压计。打开血压计盒，放在桌子边或其他平稳的地方，同时还要方便给受检者测量，使水银柱垂直在零点位置。
受检者的姿势。可取坐式，全身放松，两脚平放在地面上；脱去衣袖露出右上臂，右上肢与躯干呈45°展开，前臂自然伸直放于桌面，肘部及前臂舒适地放在与心脏大约在一个水平的位置上，胳膊支撑舒适，手掌向上手指微屈，坐姿端正，上臂不能被衣袖束缚，也不要握拳。
血压计的摆放。先将袖带气囊内空气排出，将袖带平整、舒适、牢靠地缠扎在右上臂，松紧合适，以能插入两指尖为宜；袖带气囊中心正好位于肱动脉部位，袖带下缘距肘横纹2～4厘米，血压计保持与心脏同一水平。
听诊器设置。先用手指触摸袖带下缘肘窝肱动脉搏动，将听诊器的听诊头放于此处，与皮肤全面接触，并避免与袖带接触；关闭充气球阀门，测量者的视线应与水银柱上的刻度保持在一个水平面上，以观察水银柱的高度；快速挤压充气球平稳充气，待动脉脉搏消失后再继续加压20～30毫米汞柱，即可停止充气。
血压读数。放松充气球阀门，平稳缓慢地放气，使水银柱以每秒2毫米汞柱的速度缓慢下降。当清晰听到第1声脉搏跳动音的“啪啪”声，即为收缩压，取其最近的2毫米汞柱读数作记录；继续缓慢放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，听诊音突然变调为儿童舒张压；听诊音突然消失（消失音）为成人舒张压。继续下降10～20毫米汞柱，肯定听诊音消失后，完全放气，使水银柱降至零点处。所有血压读数均以水银柱凸面顶端的刻度为准，并且只取偶数如0、2、4、6、8毫米汞柱为血压值。
触诊法估测血压。若听诊不清时，可用触诊法估测血压。以左手指触诊动脉，右手挤压充气球打气，直至脉搏消失后，再缓慢放气，直至开始触及脉搏时，水银柱所示血压读数即为收缩压；继续缓慢放气，当动脉搏动由水冲脉突然转变为正常脉搏时，此转折点约为舒张压。可先后用听诊和触诊法测量。
重复测量。第1次测量完成后应完全放气，至少等2分钟后，再重复测量1次，取两次的平均值为所得到的血压值。若两次测量的读数相差5毫米汞柱以上，则应间隔2分钟后，再测量1次，取3次的平均值为所测的血压值。
需要注意的是，充气时看袖带是否从一旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差；对脑血管意外偏瘫患者，应在健侧上肢测量，因患肢血管可能不正常，致测量血压不准确；初诊患者应根据病情分别测左、右两上肢血压，以作对照；青年高血压病患者可测量上、下肢血压，以便比较；血压测量结束后，整理好袖带、听诊器，把水银柱恢复至零点关闭，以备再用。
2.尿常规检查
化验小便非常重要，有时候根据病史和尿的检查，医生就可诊断出高血压是属于高血压病，还是由肾炎引起的症状性高血压。一般呈慢性高血压病，最初小便中是没有什么变化的，随着病情的发展才逐渐开始有变化。
一般来讲，在高血压病没有严重的心、脑、肾，特别是肾脏的并发症时，尿常规检查完全可能是正常的。如果合并了心、脑、肾，特别是肾脏的器质损害，尿常规检查可以出现蛋白尿、红细胞。如果并发了泌尿系感染，可出现白细胞。所以高血压患者的尿常规检查是十分重要的，不可忽视。
尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。这里介绍尿糖和尿白细胞之外的检查项目。
3.眼底检查
有高血压病的人，医生用一个像手电筒样的东西，照射他的眼睛，注意它的变化，这就是人们所说的眼底检查。目的是透过眼球前部组织，观察眼球后部，即眼底的血管、视神经乳头和视网膜的变化。而后两者直接与视力有关。
人体的动脉硬化情况从外表并不能看到，但通过眼底却能够了解视网膜上动静脉管径大小，管壁厚度，有无血管走行弯曲，交叉压迫，视网膜出血、渗出以及视乳头水肿等。结合高血压病病史，比较全面地了解并对心脑肾等重要脏器血管情况做出大致的判断。有人将眼底检查视为观察高血压病发生发展和变化的“了望哨”。
一般来说，高血压病的早期眼底大多正常，或仅有轻微小动脉缩小。随着病情的进一步发展，患者眼底小动脉常会有明显缩小或轻度硬化，表现为普遍性动脉管腔狭窄，中心反射亦变狭窄。若血压持续升高，患者眼底小动脉硬化往往十分明显，表现为动脉管壁透明度变低，管腔狭窄，中心反射增宽。在动静脉交叉处静脉两端变尖，远端肿胀，称为交叉症。随着高血压病的逐渐加重，视网膜动脉附近出现少量出血。在高血压病的晚期或高血压急症，由于血压急骤升高，视网膜动脉急剧收缩，常导致视网膜屏障破坏，血浆和细胞渗出，出现视网膜水肿、渗出和出血。
眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。眼底视网膜动脉与整个眼底病变，均与血压水平成正比，其中舒张压的关系与整个眼底的病变，均与血压水平成正比，而与舒张压的关系则更为密切。舒张压在130毫米汞柱以上时全部有眼底改变，而收缩压180～210毫米汞柱时，只有85.4%的患者有眼底改变。眼底正常的高血压几乎全部心脏正常、眼底如有严重出血性改变，左心室扩大的机会较大。如视网膜有渗出、出血或水肿者，有62.5%左心室扩大，75%患者心电图有左心室肥厚。正常眼底的高血压患者，肾功能往往无明显改变，眼底改变越明显，肾功能不全的程度也越严重。有人认为高血压患者眼底的病变重，而肾功能较好者多为原发性高血压，反之，则为肾性高血压。
4.血糖检查
检测血糖的方法很多，常见的有抽静脉血检测血糖，快速血糖测定仪检测血糖，血糖试纸比色测定血糖等三种方法。
5.肾功能检查
肾功能检查能帮助发现患者是否患有柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。由于人体肾脏有强大的贮备能力，在疾病早期时往往没有或极少出现征兆，诊断很大程度依赖于实验室检查。在血标本肾功能化验单上，常有血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸、尿肌酐、尿蛋白、尿素氮/肌酐比值等几项检查项目。
6.血脂检查
血脂检查能了解高血压患者是否合并高脂血症。血脂化验主要有4项，即总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇LDLc、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）。一般情况下医院只测TC、TG和LDLc三项。LDLc则是通过公式计算出来的。计算公式是LDLc=TC-HDLc-TG/2.2.只有当TG＞4.5毫摩尔/升时，医院才会直接测定，因为这时的计算结果会有较大偏差。
·高血压的治疗
1.常见降压西药治疗
利尿剂。利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一，但其风险效益比呈剂量依赖性。利尿剂的许多副作用如低钾、糖耐量降低、室性早搏和阳痿多见于大剂量，每日25毫克或12.5毫克双氢克尿噻可以减少不良反应而仍然保持疗效。利尿剂特别推荐用于治疗老年收缩期高血压和黑人患者。
β受体阻滞剂。β肾上腺素能受体阻滞剂是一类安全、价廉和有效的药物，可作为单一药物治疗或与利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和a受体阻滞剂联合应用。心力衰竭曾经是使用标准剂量β受体阻滞剂的明确的禁忌证，但现有初步证据表明，β受体阻滞剂从极小剂量开始，可对一些心力衰竭患者有好处。对于有呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免使用β受体阻滞剂。有报道在日本人中，β受体阻滞剂可加重痉挛性或变异性心绞痛，在黑人患者中常常效果较差。
血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂能安全、有效地降低血压。它尤其能有效地降低心力衰竭患者的病残率和死亡率，能有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的过程。其主要的不良反应是干咳，最严重的不良反应是极为罕见但可能致死的血管性水肿。血管紧张素转换酶抑制剂在黑人患者中效果常较差。
钙拮抗剂。所有钙拮抗剂均能有效降低血压，且耐受性好。在老年收缩期高血压患者中有预防中风的效果，最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。钙拮抗剂特别推荐用于老年收缩期高血压患者和黑人患者，副作用包括心动过速、潮红、踝部水肿和便秘。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推出的一类抗高血压药物，它有许多与血管紧张素转换酶抑制剂相同的特点，包括在心力衰竭患者中的特殊价值。这类药物几乎没有副作用，较之血管紧张素转换酶抑制剂的一大优点是没有咳嗽等副作用。
α受体阻滞剂。α受体阻滞剂能安全、有效地降低血压。其主要副作用是体位低血压，在老年患者中这可能是特别重要的问题，故必须测量立位血压。这类药物对伴有血脂异常或糖耐量异常的患者可能较为适宜，但迄今尚无关于对高血压患者心血管疾病危险性影响的资料。
其他药物。还有许多作用于中枢神经系统的降压药，其中一些是新药如咪唑受体拮抗剂、利美尼定和莫索尼定；另外一些是老药如利血平、甲基多巴和可乐定，甲基多巴在妊娠高血压治疗中的地位已经确立。但是，作用于中枢的降压药通常有比其他各类药物更严重的副作用。对在低收入人群中如果因为考虑费用效益比而使用利血平，剂量应明显低于先前曾使用的剂量。一些老的血管扩张剂如肼苯哒嗪仍然在某些地区广泛使用，但直接血管扩张剂的副作用如心动过速、头痛和水钠潴留，使它们不适合用作一线药物。
2.常见降压中成药
临床上可用于高血压病防治以及相关疾病的治疗保健的中成药很多。主要包括以下几类。一类是传统的成方，如知柏地黄丸、当归龙荟丸、河车大造丸、首乌延寿丹等。这些成方以其组方精辟、疗效独特而流传久远，然而遗憾的是，其中有部分成药由于生产厂家不多，目前并不容易买到。另一类是近年来各地研制并生产的降血压有效复方。这些产品有的是在前人的有效经验方的基础上变化而来的，有的则是今人基于实验和临床研究的成果而研制的，在临床应用中都取得一定的疗效。第三类就是从中药中提取有效成分（或单体）而制成的新药产品。但从某种角度来说，这些药似乎已不属于“中成药”的范围了。常见的具有降压效应的中成药有清脑降压片、珍菊降压片、六味地黄丸、左归丸、当归龙荟丸、钩藤片、首乌丸、牛黄上清丸、降压延寿片、山楂降压丸等。
3.中医推拿按摩降压
疏通经络。《黄帝内经》中的：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩。”即阐明了按摩有疏通经络的作用。按摩主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高。
调和气血。推拿手法的机械刺激，通过将机械能转化为热能的综合作用，以提高局部组织的温度，促使毛细血管扩张，改善血液和淋巴循环，使血液黏滞性减低，降低周围血管阻力，减轻心脏负担，故可防治心血管疾病。
提高免疫能力。临床实践已经证明，推拿按摩能够使气血周流、保持机体的阴阳平衡，具有抗炎、退热、提高免疫力的作用，可增强人体的抗病能力。
4.针灸降压
针灸可以疏通经络，调和气血，增强防御能力，从而能够预防疾病、保健强身。现代的大量工作，已经证明了针灸确实具有明显的保健防病的调节作用。
大量工作证实，针灸可以降低血脂、调整血压，改善血液成分及黏稠度、扩张血管等。国外的学者也认为，针刺是一个血管矫正因子，可矫正血管危险因子累积所致的失调，它不像药物只是个别处理，而是作用于整个失调的机体。针灸可看作是一种特殊的信息刺激，导致人体开放系统内能量和物质的变化，可排除血管危险因子，达到预防心脑血管疾病的目的。多年来防休克研究也证明，针灸作为一种非特异性传人刺激，它主要通过调整神经系统及某些内分泌腺活动而产生预防效应的。针刺和灸疗都有保健防病的作用，但在具体应用上还是有一定区别的。一般来说，针刺多用于防病，重在祛邪，灸法，则多用于健身，重在补虚，所以延年益寿、消除亚健康，常用灸法。耳针方法简便，不仅可配合其他刺灸法，也可单独运用。
针灸治疗高血压的研究主要在我国开展，对降低血压有一定的疗效。常用的方法有体针、耳针、头皮针、梅花针、灸法和水针疗法等。
5.刮痧降压疗法
刮痧疗法是指应用光滑的硬物或用手指、金属针具等，在人体表面特定的部位，反复进行刮、挤、揪、捏、刺等物理刺激，造成皮肤表面瘀血点、瘀血斑或点状出血，刺激体表络脉，改善气血运行，调整脏腑功能，达到扶正祛邪、排泄淤毒等功效的一种中医治疗方法。它也是我国民间最常用的中医疗法之一。
刮痧是从推拿、针灸、拔罐、放血等疗法变化而来的，具有方法独特、简便安全、用途广泛、疗效可靠等特点。通过刮痧，可降低血压，改善或消除高血压病患者头晕、头痛、急躁等症状，对各种征型的高血压病患者均有辅助治疗作用，尤其适用于Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者。在刮痧治疗时，要注意其适应范围及禁忌证，注意清洁消毒，做到方法正确，并宜与其他治疗方法配合应用，以利提高临床疗效。
现代研究表明，刮痧可刺激皮下毛细血管和神经末梢，使冲动传入中枢神经系统而产生兴奋，发挥其正常的调节功能，解除精神紧张；刮痧可刺激局部毛细血管，使之扩张，加速血液循环；刮痧所引起的局部淤血是一种自体溶血现象，这种延缓的良性弱刺激过程，可刺激免疫功能，通过向心性神经作用于大脑皮质，起到调节大脑的兴奋与抑制过程的作用。应用刮痧疗法可降低血压，减轻或缓解高血压病患者头晕头痛等症状，对高血压病之Ⅰ、Ⅱ期患者均有良好的辅助治疗效果。
6.拔罐疗法
是以罐为工具，利用燃烧、蒸汽、抽气等，使罐中形成负压，把罐吸附于施术部（穴）位，产生温热、负压等刺激，造成局部充血、瘀血现象，达到治病目的的一种方法。拔罐疗法又称“角法”，是物理疗法中最优秀的疗法之一。
因为其拔罐疗法的优势在于操作简单、方便易行，不像针灸那样对穴位定位要求十分准确，主要是点、线、面结合的问题，主要是通过中医的寒、热、虚、实辨证，选择一些经络所过或经气聚集的部位。被老百姓当作是重要的家庭日常救治手法。
