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第8章 肺脏

1.肺脏的组织结构

肺是呼吸系统最主要的器官,肺长在胸腔内左右两面。左肺有上、下两叶,右肺有上、中、下三叶。肺呈粉红色,柔软而有弹性。肺尖朝上,肺底向下。

2.肺脏的生理病理特性

肺不仅具有呼吸功能,还有非呼吸功能,即防御、滤过和代谢功能,这些功能的正常与否对某些疾病的发生发展具有重要影响。肺与呼吸道组成呼吸系统,行使呼吸功能,呼吸包括肺泡气与外界空气之间进行气体交换的肺通气和肺泡气与血液之间进行气体交换的肺换气。

人每天吸入的空气中含有大量的微生物和有害气体的粉尘和毒物,这些都有可能成为肺炎、气管炎、支气管炎、肺肿瘤和其他全身性疾病的原因。一般情况下肺和呼吸道的防御功能可将这些致病因子排出,但若吸入的致病因子过多过强,或肺的防御功能降低时就会导致疾病的发生。

中医认为“肺为娇脏,不耐寒热,易被邪侵”。意思是肺脏娇嫩,既怕寒邪所伤,又怕热邪碰撞。还因为肺复盖在五脏之表,上连咽鼻,外通皮肤,直接与外界相通,无论病邪由口鼻而入,还是由皮毛而感,发生外感病后受害的脏腑首先是肺,如感冒后咳嗽常为感冒的必见症状,这是肺与外界的关系。肺为娇脏的另一层意思是肺“只受得脏腑之清气而受不得脏腑之病气”。即只能接受各个脏腑输送的营养物质,而不能容忍其他脏腑功能失调时对其的不利影响。如脾虚时生了湿,肺部就会有痰,心胃肝胆有火时就会烧到肺脏,使肺火缠绵难祛。

中医还认为肺不但主管呼吸之气,还主管全身之气,全身的气在肺的疏理下才能流通。如果肺的这一功能受到束缚,气机就会逆乱。平时常见有的人精神受到刺激后,就出现严重的胸闷、气短、气沉、气不得上来的症状,这种情况其本在肝,其标则在肺。这种情况似乎是冠心病的症状,实则是肺气郁结的现象,是人恼怒后肝气受损后又伤害到肺气的缘故、治疗时在疏肝的前提下再配以理肺的药物疗效就满意,也就是说只有肝与肺同时治疗效果才好。如果医者或患者忽视了肺的这一特性就会把一个小小的肺郁症复杂化,最终导致诊断、治疗和看待上的错误。只要辨证准确,只要治疗得当,即使很严重的“肺郁”症也可使药到病除。但若在治疗情绪病时不考虑肺的因素在内,治疗起来就难以切中病机。患者更应了解肺的这一特性,当自己情绪受挫就诊时,应该告诉医生自己在呼吸方面的异常感觉。只要因情绪不佳引起的呼吸困难,治疗时必须以疏肝气、理肺气为主要法则。

与肺有关的病还有虚、实之分,肺气郁结、肺气实时,气短而不足以息。肺气耗散、肺气虚时就会感到气短懒言,神疲乏力。肺着寒时人易感冒、易咳喘。肺受热时,人易咳唾黄痰、干咳喉痛。肺的娇嫩决定了肺一年四季都需保护。

3.如何护肺

护肺不是机械地用物品把肺护起来,而是根据不同的体质采取不同的护法。如肺寒的病人背部衣着相对要厚,并要吃温肺散寒的药。肺热的人衣被相对要薄一点,饮食忌辛辣煎烤,并要吃泻肺火的药。肺燥的人饮食要甘淡,并要吃凉润的药。肺部有痰湿的人饮食要干燥,并吃清肺利湿的药。肺虚的人要多休息,并吃滋补气阴的药。肺实的人要调节心情,并吃舒肝理肺的药。这是中医根据肺的寒、热、虚、实提出的护肺法。在日常生活中还有更重要的护肺要求,那就是要悉心使肺一直保持“干净”,尽量避免烟尘、烟雾的吸入。脏腑中只有肺和胃与外界相通,直接接受外界的物质,胃脏了可洗胃,洗胃简单,没什么危险。而肺脏了要在全身麻醉状态下行肺灌洗术,很危险,一般很难接受。为了肺的永远干净,平时要远离烟雾区,不主动吸烟也不被动吸烟,在风沙大、灰尘大的环境下戴口罩,一年四季勤通风勤亮窗,保持室内空气新鲜。

这里特别强调:戒烟是护肺的最重要的一环。当把一支支香烟一口口吸入体内时,烟中的尼古丁、焦油、一氧化碳等毒物,通过口腔、牙齿、呼吸道直捣肺脏。肺脏长期遭受烟熏火燎,就会由粉红色变为黑色,犹如被熏黑的屋顶和灶台。到那时,那娇嫩的肺脏就再也不会恢复其原来那么红润那么柔软那么富有弹性的状态;到时候,就是反复灌洗也洗不净。

4.防治慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称,是一种以慢性气流受阻为特点的疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。

慢阻肺的病因是吸烟、空气污染、感冒、感染、过敏、天气变化、呼吸道防御机能减弱、营养物质缺乏、体质虚弱等。慢阻肺的主要症状是咳嗽、咳痰、气喘、气短、气候变冷和感冒后加重、劳累后呼吸困难明显、受冷受热都可使病情波动。肺寒时痰清稀,肺热时痰黄稠。

慢阻肺病程长,进展慢,开始仅有咳嗽、咳痰症状,此时一般引不起患者及家属的重视。到了中晚期,才出现劳累后、活动后呼吸困难,有的甚至因气短、乏力、体重减轻而以为是身体“虚”了去就诊。如不仔细诊断很易漏诊、误诊。有这些情况的患者必须接受呼吸专科医生的认真诊治,不能想当然,随便自服补药或止咳化痰药,以免延误病情。尤其是40岁以上的人,要定期检查肺功能,早发现、早治疗。慢阻肺的死亡率之所以高,就是因为早期诊断率不够,漏诊误诊率太大。

慢阻肺早诊断、早治疗、合理调护,可控制病情,延缓进展。由于慢阻肺冬天复发率高,加重程度大,故该类患者普遍怕过冬。尽管这样,患者还应正确对待冷、热、空气三者的关系,权衡三者的舍取利弊。即虽然是冬天,也得保证室内空气流通。否则肺在冬季污浊的房间吸入过多的病毒和细菌照样会引起急性发作。冬天肺火重,一旦感觉咳嗽时咽干、口燥、痰黄痰稠,就该在医生指导下服用清肺热泻肺火的中药,不然肺火也可导致急性发作。

慢阻肺患者平时要保持好心情,要重视身体锻炼,要加强营养,以提高自身免疫力,并要戒烟,远离粉尘和有害化学物质,以便一方面防止复发,一方面减轻症状、控制病情。

5.预防肺癌

肺癌是威胁生命的常见肿瘤,近十多年来患病者明显增多,工业发达的地区患病率明显偏高。

肺癌的发生可能与吸烟、大气污染、职业因素和长期的精神刺激有密切的关系。

肺癌的后果很不好,预防肺癌很重要。过去肺癌多发于男性,现在女性患者也占很大比例,据分析,女性可能与被动吸烟、厨房油烟吸入、严重的心情压抑有关。肺癌的早期症状不典型,当出现刺激性干咳,痰中带血,胸闷,咽痛,气喘,消瘦,乏力或慢性气管炎、支气管炎咳嗽性状发生改变时,大多已属中晚期。肺癌高危人群,如有癌病家族史者、吸烟者、常接触各种化学污染和放射性污染者、年龄大于40岁者,应当每年摄胸片一次,早期捕捉肺癌疑似点。早期肺癌在胸片上都有异常表现,当胸片出现异常时,就得进一步检查。也有的早期肺癌胸片无异常,应密切观察或做CT、纤维支气管镜等检查。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮,肺癌实际上主要是支气管癌。

任何癌症的预后,均与发现的迟早有关。肺癌临床早诊早治者很少,大多数病例待发现后已失去治疗的最佳时机。在当今环境污染十分严重的情况下,高危和普通人群都应重视肺癌的预防。此外,怀疑肺癌时一定要进行全面检查,及早发现肺癌的肺外转移。

6.警惕“肺梗”

人们常常将突然死亡归罪于“心梗”,其实“肺梗”引起的死亡也不少见。只是一般人脑子里没有这个概念而已。当栓塞使所属肺组织缺血性坏死时即为“肺梗塞”。

肺梗塞的发生与深静脉血栓形成直接相关。深静脉血栓形成后在毫无觉察中随血液回流堵塞了肺动脉,引起肺栓塞。肺栓塞是一种极凶险的疾病,死亡率极高。由于肺栓塞缺乏特定的表现,其主症如突然呼吸困难、呼吸加快、心率加快、心律失常、晕厥、猝死等症状极易与心梗、气胸等混淆而易被误诊。

肺栓塞的发生除与深静脉血栓的形成直接相关外,还与各种心脏病、恶性肿瘤、结缔组织病密切相关。骨折、创伤、手术、长期卧床、长时间下肢下垂、血液高黏状态、年龄太大也是肺梗的危险因素。肺栓塞的预防在于及时治疗周围血管病,平时要按时进食,按时饮水,防止血液黏稠,防止血栓形成。不可久坐久立,并要不时地更换体位,休息时抬高下肢。戒烟戒酒,控制高血压,消除高血脂,加强该病方面知识的学习。

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