第十一节 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。系椎间盘变性，并在急性外伤、积累性劳损等因素作用下，纤维环破裂、髓核向外突入椎管内，刺激或压迫脊神经根、血管等组织，产生反应性改变，出现腰痛，且伴有一侧或两侧根性坐骨神经痛为特征的常见病、多发病。本病发病率，约为伤科门诊腰腿痛病例的15%～20％。据不同文献资料统计，约50%～80％的坐骨神经痛，乃椎间盘突出所致。约80％的病例，发生于20~40岁之间的青壮年。男性体力劳动者多见。
病因与病理 本病，多为急性外伤、积累性劳损，或寒湿等因素所致。
从20~30岁起，椎间盘发育终止，变性开始，纤维环的韧性和弹性逐渐减弱。如在一次外伤，积累性劳损，或寒湿等因素作用下，可加速椎间盘的进一步蜕变，或纤维环部分或完全破裂，致使髓核突出，压迫神经根、马尾或脊髓等组织，形成不同类型的椎间盘突出症。然而，各种外因必须在椎间盘已有变性，或发育缺陷的基础上，方可致病。未变性的椎间盘(如儿童时期)，即是遭受意外暴力，纤维环也不易破裂，髓核也不易突出。
在纤维环破裂、髓核突出的同时，常兼有患椎关节突间关节或骶髂关节错位、椎间韧带损伤、椎体旋转移位，椎间孔前后径变窄等病理改变。
如组织受压，长期未能解除，可出现受压组织变性，或与周围组织粘连。并可伴有腰臀部软组织的代偿性损伤。
临床分类根据椎间盘突出的方向、部位、病理及临床表现，可作如下分类：
一、根据髓核突出的方向，可分为后突出、前突出和椎体内突出3型
1．后突出。腰椎，尤其是下部腰椎的活动范围和所承受的动、静力较大，易发生劳损或变性。加之，椎间盘和后纵韧带(下腰段)在解剖学上的弱点，因此，椎间盘突出时，髓核易从椎体后缘，或后纵韧带两侧，向椎管内突出，产生引人注意的神经症状。临床中所称的腰椎间盘突出症，即指此型而言。其中，以腰4～5、腰5—骶1椎间的椎间盘突出常见，约占腰椎间盘突出总数的90%～95％。腰3~4椎间的椎间盘突出少见。腰1～2、腰2～3椎间的椎间盘突出或多发性腰椎间盘突出罕见。
2．前突出。髓核自椎体前方向外突出，不产生对神经组织的压迫，无特殊症状，无实际临床意义。
3．椎体内(纵向)突出。髓核向软骨板内突出，进入椎体的松质骨内，形成杯状缺口。经时较久后，缺口边缘可发生硬化，出现腰背部疼痛。此型，多发生于青年期。
二、根据髓核向后突出的部位，可分为单侧、双侧和中央突出3型
1．单侧型。由于后纵韧带，在脊柱的全长中无间断，至第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，达于腰5至第1骶椎时，其宽度仅为上部的一半。加之，椎间盘纤维环的后外侧又较薄弱，故髓核易从后纵韧带两侧，向后外方突出。但多发生于一侧，压迫脊神经根，产生典型的根性坐骨神经痛。此型常见。
由于腰段的每一个椎间盘，都同时与本节和下一节两个神经根，在硬脊膜外腔内相接触，其后外侧部稍偏内方，是下一个神经根的近端，稍偏外方则为即将进入椎间孔的同节神经根的远端。因下腰段的后纵韧带较窄，髓核大多稍偏内侧向后突出，故下腰部发生后侧型突出时，突出物多在硬膜外腔的脊膜鞘近端(相当于神经根刚离开马尾从硬膜囊穿出处)，压迫下一节神经根。如腰4~5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5—骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。少数稍偏外侧的后突出，可在接近椎间孔处，压迫同节段的神经根。个另较大的突出物，甚至可突入椎间孔内，压迫神经节与脊神经。突出物在一个平面上，同时压迫上、下两节段的神经根，亦较少见。临床上，有时出现双根或多根的损害症状，则多因牵拉或压迫硬膜腔内邻近的马尾神经之故。
2．髓核自后纵韧带两侧，向后外方突出，压迫两侧脊神经根，双下肢皆有根性坐骨神经痛，但始终是一先一后，一轻一重，或交替出现。最后，一侧症状消失，另一侧存留。此型少见。
3．中央型。髓核自后纵韧带中部向后突出，如突出物较小，既不能压迫左侧神经根，又不能压迫右侧神经根，受压的是马尾神经。除突出发生于腰1～2椎之间，受压的是脊髓圆锥外，无论突出平面是腰2～3、腰3～4、腰4～5，或腰5—骶1椎之间，受压则衡为下骶段(3、4、5骶神经)。表现为：鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出物很大，一般不引起双侧根性坐骨神经痛。此型罕见。
三、根据椎间盘突出的病理和临床表现，可分为隐匿、移行、成熟3型
1．隐匿(幼弱)型。纤维环内层开始破裂，形成裂缝，外层尚保持完整，此部较为软弱。移位或碎裂的髓核，被挤入裂缝内，仅在承受压力时，才自软弱部向外膨出。突出物的大小与纤维环的破裂程度和椎体间的压力成正比，与外界阻力成反比。其症状：有时轻时重，时好时犯的特点。表现为：慢性下腰痛和一时性坐骨神经放射痛。
2．移行(突出)型。此时，纤维环裂缝，进一步增大，内层纤维大部破裂，髓核开始由此向外突出。但外层纤维仍保持完全，突出物外面尚有包膜。因纤维环接近完全破裂，如继续发展，可转为成熟型而完全突出。经合理治疗和休息后，突出的髓核，仍可还纳治愈。临床表现为：发作性下腰痛和坐骨神经放射痛。
3．成熟(破裂)型。此时，纤维环完全破裂，破裂纤维的断端连同髓核，一并自椎间隙向后突入椎管内。如突出物尚有被膜与邻近组织隔绝，可不显粘连。无被膜者，可与相邻组织粘连，而不易还纳，显示持续性神经压迫症状。有时，突出物以蒂相连，游离于椎管内神经根的前内侧或外侧，造成脊柱侧弯，时左时右的变化。有时，破裂的纤维环组织连同髓核大块向后突出，推挤或穿过后纵韧带，压迫马尾神经根的前侧，表现为中央型突出的症状。
症状
一、下腰部后侧型椎间盘突出症下腰痛，且坐骨神经放射痛，为本症的临床特征。
1.下腰痛和坐骨神经放射痛，一般以急性或亚急性起病，可于伤后立即发生。有的，当时仅感下腰空虚，或暂时性疼痛。次日起床时，方觉下肢有放射痛。有的，有较长时间潜伏期，伤后只感腰部横贯性疼痛、僵硬。经数日、数周乃至数年，腰痛减轻或缓解后，始出现腿痛。个别单纯为腰痛或腿痛，通常为间歇性病程。多因外伤、过劳，或受寒湿而诱发。
2.腿痛，为典型的一侧根性坐骨神经痛。一般由臀部起始，呈电击样沿大腿后侧、小腿后外侧及足背或足跟和足跖部放射。少数有两下肢放射痛，或交替性痛。个别疼痛起始于小腿和踝部。疼痛区域明化而固定，以臀部及小腿最显。
3.疼痛程度，轻重不一。轻者，能够忍受；重者，剧烈难忍。卧床不起，翻身、起坐困难，一般的止痛药无效。站立、行走、弯腰、伸腰以及凡能引起腹内压增高和牵拉坐骨神经的动作，皆可诱发或加重疼痛。屈髋、屈膝、卧床休息，疼痛可减轻。有些患者发病时，喜取肘膝卧位，将臀部撅起，以缓解疼痛。少数病例，站立、行走时，疼痛减轻。个别患者，夜间卧床，疼痛加重，经充分休息后，症状也多可缓解。
4.患者躯干，多向健侧倾斜。行走时，常以手扶健侧腰部。患侧髋膝关节微屈，以足尖着地。腰骶部，呈现脊柱侧弯，多半是侧弯的凸侧向患侧。
5.病程较长，或神经根受累较重者，常有下肢感觉异常，多位于腰5或骶1根区。主观感觉异常，较疼痛消失得慢且晚。少数，可显小腿或臀部肌肉松弛或萎缩。
6.有的病例，自觉患肢发凉，温度明显低于健侧。有的足背动脉搏动减弱，此乃交感神经受累所致。应与栓塞性脉管炎相鉴别。
此外，个别腰4~5，或腰5—骶1椎间盘后侧型突出，尚可压迫与腰5或骶1神经根伴行的根动脉，出现急性脊髓圆锥或马尾神经缺血症状。患者多有反复发作性根性坐骨神经痛，在最近一次发作中，突然感到根性痛完全消失或明显减轻，腰部有轻松感。但数小时后，开始出现会阴部和双下肢麻木、双足无力及大小便困难，或尿潴留等现象。
老年患者的急性症状，多因变性髓核或纤维环的碎 片移位，压迫神经根所致。如咳嗽、扭腰，或翻身后，引起的剧烈性下腰痛和坐骨神经放射痛，属此情况的可能性较大。故需仔细检查。
二、下腰部中央型椎间盘突出症本型，主要表现为：下腰及根性坐骨神经痛，且并发下部马尾受压症状。
1.病变初期，多数病例，有反复发作性下腰痛。继之，出现一侧或两侧根性坐骨神经痛，放射部位多为腰5或骶1根区。其疼痛的诱发或加重，与外伤或过劳有关。
2.马尾受压症状，一般出现较晚，发展缓慢，压迫范围较广。除位于马尾中间的骶3、4、5神经根外，骶1、2乃至腰5神经根也常受累。
3.腰4~5椎间盘突出，损害上界位于腰5根区。腰5—骶1椎间盘突出，则位于骶1根区。小腿或足的后外侧、马鞍区和腰5—骶1节段区的皮肤感觉异常，足和足趾有不同程度的麻痹。一般膝反射存在，跟腱反射消失，并常见大小便困难，甚至发生尿潴留。
三、上腰部中央型椎间盘突出症本症，主要表现为：一侧或两侧股神经放射痛，并发上部马尾或脊髓圆锥压迫症状。
1.病变早期，患者多有间歇性腰痛，进而出现一侧或两侧根性股神经痛。常因外伤或劳累，而反复发作。
2.疼痛性质，多以植物性神经痛为主，感觉异常，比较明显，受累范围也较密散。故腹股沟区、股前侧以至下腹部、髋关节和膝关节周围，经常处于酸痛、困乏、紧束，或感觉过敏等。体力活动或腹内压增高时，可出现从腰部向腹股沟区、股前侧乃至小腿内侧的电击样放射痛。
3.随病程进展，常在某次外伤或过劳后，逐渐出现(个别也可突然发生)马尾神经，或脊髓圆锥的压迫症状。初起，由于突出物刺激硬膜腔内的腰5神经根，出现双侧根性坐骨神经痛。继而，出现会阴部疼痛，或感觉异常等下骶段神经根的刺激症状。
4.若为腰l～2椎间盘突出，有时可很快出现脊髓圆锥综合征，即大小便失禁与马鞍区麻痹。若为腰2～3、腰3～4椎间盘突出，一般表现为：大小便困难，或尿潴留以及其他马尾受压症状。
5.马尾受压后，虽然临床症状也有间歇期，但总的趋势是进行性加重。神经功能障碍的表现，不断增多，如腰2～骶5根区感觉过敏或减退，一侧或两侧不对称的屈髋、收髋及伸膝运动轻度无力，双足麻痹等。但双下肢完全软瘫者少见。
体征
1.姿势异常腰椎侧凸发生率较高，约占病例总数的80%～90％以上。有的极其严重，有的轻微不易察觉。侧凸的方向，多可表明突出物的位置(未粘连型)和突出物与神经根的关系。如突出物位于神经根的内下方(神经根与马尾成角处)，脊柱突向健侧；突出物位于神经根的外上方，脊柱突向患侧；若突出物较小，或介于上下两根之间，脊柱可突向健侧或患侧，有时成左右交替性改变。此种坐骨神经性腰椎侧凸，系代偿性改变。任何企图纠正此种姿势的动作，必然加重坐骨神经痛。
腰椎侧凸的顶点，多为受累椎间盘的节段。因突出物与神经根的位置、病变程度和机体自动调节能力，比较复杂，其侧凸方向，并不完全符合以上规律。
如局部粘连，黄韧带肥厚，椎管腔狭窄，或侧隐窝狭小等，对神经根紧张有一定影响，也可造成脊柱侧凸。故不能见了腰脊柱侧凸都视为本病。
2.运动受限约90％以上的病例，有不同程度的腰脊柱运动受限，主要为前屈、后伸和左右侧弯受限，并伴有固定方向的活动性疼痛加重。运动受限的方向及程度，取决于椎间盘的病理改变和突出物与神经根的关系。
3.压痛点及放射痛 最明显的压痛点，多在腰4、5棘突旁开1．5～2cm处，相当于神经根的部位。棘突旁的压痛点，常与棘突偏歪并存。偏歪棘突的上下间隙不等宽，患部棘上韧带呈索条状纵行剥离、顿厚，并有压痛。棘间隙可有隆起的软块，也有压痛。同时，两侧骶棘肌，有不对称的痉挛现象。
检查时，患者取中立腰部后伸或俯卧位。检查者一手拇指按序按压棘突和棘间隙，继而，按压健侧和患侧腰椎椎板和关节突。当拇指用力下压时，力量从横韧带传至神经根与突出物。若引起局部疼痛，并沿其分布区域放射，则提示该神经根受累。此点，有重要的诊断意义。
4.坐骨神经牵拉试验这是一个重要的试验。若能做得准确，对诊断下腰部椎间盘突出症有重要价值。
(1)直腿抬高试验：患者取仰卧位。检查者立于其患侧。一手托着其患侧足跟部；另一手按着膝关节前面， 保持下肢伸直，徐徐将患肢抬起。当髋关节屈至一定弧度时(正常可达90°)，如出现患侧下腰及臀部疼痛，并沿坐骨神经径路向远端放射，则为本试验第一步骤阳性。
在抬腿出现疼痛后，屈髋的弧度不变，将膝关节略屈，若疼痛随即消失，即本试验第二步骤阳性。
在直腿抬高试验阳性时，可行患肢内收、外展运动，坐骨神经在下肢内收时牵张较紧，外展时较为松弛。故一般应在内收时放射痛加重，外展时减轻。
在下腰部椎间盘突出中，直腿抬高试验可为100％阳性。而在上腰部椎间盘突出时，此试验可为阴性。但阴性结果，并不能排除上腰部椎间盘突出。直腿抬高试验的阳性、阴性以及所能抬高弧度之大小，对诊断本病都有重要意义。当突出物接近中线，或双侧突出的病例，两侧抬腿皆可受限，但必定是一轻一重。总之，排除其他疾患后，直腿抬高不超过70°～80°，而产生放射性痛者，均可视为阳性结果。
(2)屈颈、屈踝试验：在直腿抬高试验阳性时，将患肢稍降低，使疼痛明显减轻乃至消失。然后，用力屈颈或屈踝(或屈拇趾和全部足趾)，如疼痛忽又出现，则为阳性。此试验，是与直腿抬高试验第二步骤，有同样鉴别诊断意义的附加试验。
(3)弓弦试验：患者取正坐位于床边，两手扶着床缘。检查者，立于其前面。先将患侧小腿徐徐抬起，至出现腰腿部放射痛。继而，将该膝关节微屈，至疼痛消失。并用两腿夹着踝部，保持此位置不变。然后，两手示、中二指重叠，压迫腘窝中点(使胫神经受压，牵拉坐骨神经及其神经根)，若放射痛忽又出现，并随压力增大而逐渐加剧，则为阳性。此试验，与直腿抬高试验有同样的临床意义。
5.股神经牵拉试验本试验，对上腰部椎间盘突出症，在诊断上有重要价值。
(1)屈膝试验：患者取俯卧位。检查者立于其患侧。一手按着其骶髂部固定骨盆；另一手握着患侧踝部，将小腿徐徐抬起，使膝关节屈曲，以致足跟接近臀部。若出现腰及大腿前侧放射性痛，则为阳性。
(2)直腿伸髋试验：患者取俯卧位。检查者立于其患侧。一手按着骶髂部固定骨盆；另一手托着患侧膝部，用力将患肢向上抬起，使髋关节后伸，如出现腰及大腿前侧放射性痛，则为阳性。
(3)展髋试验：患者取健侧卧位。检查者立于其后面。一手按着其患侧髂部；另一手托着膝关节内侧，用力将患肢抬起，使髋关节外展。如出现腰及大腿前侧放射性痛，则为阳性。
6.颈静脉压迫试验 患者取仰卧位。检查者立于其患侧。双手手指同时压迫颈静脉，使脑压及椎管内压力突然升高，而受累神经根随膨胀的硬膜移动。若诱发或加重腰腿部放射性痛，则为阳性。
7.神经肌肉系统的检查突出的椎间盘压迫神经根，可使其支配区域发生感觉障碍，肌力减弱，肌肉萎缩和腱反射异常等。因此，对可疑病例，应有选择地进行如下检查。
(1)腱反射检查：约70%～80％的病例，有膝腱或跟腱的反射异常。而跟腱反射减弱或消失，较膝腱反射异常为多。一般病程短，突出物小，刺激轻，腱反射可显示活跃或无改变。反之，腱反射多表现为减弱或消失。第3腰神经根受累，表现为膝反射异常；腰5或骶1神经根受累，则为跟腱反射异常；第4腰神经根受累，膝腱和跟腱反射多属正常。检查时，应注意两侧对比。如两侧腱反射异常，有时，可考虑为中央型突出。
(2)肌力测定：检查时，患者两下肢同时用力，行拇趾、2～5趾和踝关节的背屈(胫前肌)、跖屈(腓肠肌)、伸膝(股四头肌)、屈膝(腘绳肌)等的肌力。检查者双手同时施以相等阻力，有选择的进行两侧对比。根据某一肌力的变化，可判断相应神经根的受损情况。
(3)下肢感觉检查：神经根受累，其支配区域内，可有痛觉和触觉的异常，而冷热觉和运动觉可不受影响。隐匿型突出，一般无下肢感觉障碍，突出物较小可刺激神经根，出现下肢感觉过敏。突出物较大，或破裂型突出，神经根可紧绷于突出物之上，或相互粘连，多有明显的感觉减退或消失。如腰5神经根受累，疼痛区感觉改变，乃至大腿后外侧、小腿外侧、足背和拇趾；骶l神经根受累，则在大腿后侧、小腿后外侧、足外侧及小趾。检查时，应自上而下，由一侧到另一侧，仔细对比。感觉障碍区与神经根支配区和主观麻木区一致，这对受累神经根的定位及定性诊断有重要价值。
由于突出物的大小与神经根的关系不同，加之解剖学上的变异(如第5腰椎骶化、第1骶椎腰化)，其感觉区域的分布，有时也可随之变化。
(4)肌萎缩的测定：病程较长者，下肢肌萎缩比较普遍。主要是腓肠肌和股四头肌的萎缩。检查时，两下肢应置于对称位置，仔细对比，并做出记录。
8.X线平片检查
(1)正位片可见，脊柱功能性侧凸，且凸侧多向患侧。受累椎伺隙左右、宽窄多不相等。其加宽之处，又多为侧凸的顶点。
(2)侧位片显示，腰椎生理前凸增大，消失或反曲，受累椎间隙变窄，或前窄后宽，相邻椎体的上下缘，呈唇样增生。在上或下椎体后半缘，可有凹形压迹，或椎体内结节阴影。个别有髓核，或后纵韧带钙化，如钙化阴影向后移位，则有重要的诊断价值。
(3)斜位片提示，受累椎间隙左右、宽窄不等，患侧显前窄后宽，健侧显前宽后窄。受累椎间隙的关节突间、关节间隙多半加宽。
在许多照片中，常可同时见到腰骶椎先天性畸形。这些畸形，可与腰椎间盘突出症并存，也是突出物易于发生的潜在因素。因此，不可片面抓这些畸形，而忽略其他重要诊断。
鉴别诊断对非典型病例，必要时应进行其他特殊检查(如肌电图、CT扫描等)，以进一步证实与定位。但特殊检查，仅能在诊断困难的病例中进行，只视为辅助检查，不可常规应用，在做出诊断之前，应与下列疾病相鉴别。
一、坐骨神经炎本病的发生，与风、寒、湿和药物有关，无外伤或劳损病史。临床表现为：持续性腰腿痛，夜间加重，活动和休息后疼痛无变化。检查时，无阳性体征，可资鉴别。
二、椎弓间韧带损伤本病好发于青壮年体力劳动者，多因腰部扭伤所致。主要表现为：顽固性、持续性腰痛，并常伴有下肢痛。站立时，疼痛多不加重；稍活动后，疼痛可减轻。腰椎固定于过度前凸位，腰前屈运动明显受限，如勉强前屈腰部，则由髋关节和胸背部代偿，腰背肌紧张，可有明显压痛。病程长者，可出现下肢肌肉萎缩，直腿抬高试验可为阳性。但屈颈、屈踝试验阴性。X线检查，正位片，无异常改变。侧位片，显示腰椎生理前凸加大。
三、马尾神经瘤本病少见。临床主要表现为：缓发性、持续性、进行性腰痛。早期，可有多个神经根受累，出现下肢放射痛。夜间休息时加重，常影响睡眠。继之，大小便失禁，臀及肛门周围感觉异常。后期，则出现腰部运 动受限，鞍区麻痹，下肢呈现弛缓性瘫痪，相应肌肉松弛、无力或萎缩。在肿瘤平面的棘突，常有压痛或叩击痛。腰椎穿刺，脑脊液蛋白增高。直腿抬高试验，可为弱阳性或阴性。病理反射阳性。X线椎管碘油造影，可见充盈缺损。若肿瘤较大，可出现椎管扩大影像。
治疗
一、治则扩大椎间孔，加大椎间隙，降低盘内压力，剥离软组织粘连，纠正椎间应力的不平衡。
二、取穴腰眼、大肠俞、膀胱俞、居髎、秩边、环跳、承扶、委中、承山、气冲、阳陵泉、绝骨、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部推揉法。
2．骶棘肌横行挤压法。
3．腰骶部揉压、弹拨法。
4．腰椎揉拨法。
5．腰椎颤压法。
6，腰部牵抖法。
7．侧卧位腰椎旋转整复法。
8．臀部揉压、弹拨法。
9．腘绳肌揉拿、提弹法。
10．髋关节旋转运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．病程较长，或症状较重者，加腰部机械牵抖法，腰骶部踩压、蹂拨法，腰椎踩压、弹跳法，臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、蹂拨法；减腰骶部揉压、弹拨法，腰部牵抖法，腰椎颤压法，臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉拿、提弹法。
2．腰部运动受限者，加俯卧位腰部运动法，股内收肌揉拿、提弹法，膝踝关节过屈运动法。
3．下肢肌无力或萎缩者，加小腿三头肌揉拿、提弹法，股四头肌揉拿、提弹法。
4．神经根粘连，或下肢麻木甚者，加髋关节牵动法，仰卧位腰部前屈运动法。
5．中央型突出者，加腰骶部揉搓法；减腰骶部揉压、弹拨法，腰椎颤压法，侧卧位腰椎旋转整复法。
按摩治疗本病，目的在于使突出物还纳或部分还纳，或部分碎解，或碎解组织吸收、变形，神经根得以减压，故以腰部施术为主。若无梨状肌或腘绳肌痉挛，该部不需施术；若无腓肠肌、股四头肌无力或萎缩，小腿后侧或大腿前侧，也不需施术。在治疗下腰部后侧型突出时，应以腰部手法复位和对抗性牵引为主。中央型突出，腰部应以对抗性牵引和解除臀腿部肌痉挛为主。切切不可按压或扭转腰部，以免进一步完全突出，而造成经久不愈的神经症状。在腰部对抗性牵引时，若腰腿部症状不但不减，反而加重者，应立即停止治疗，重新考虑诊断。对幼弱型病例，应加以保护，使蜕变软弱的纤维环得以修复，最好以平卧休息，腰部对抗性牵引和运动类手法治疗，较重的刺激和强力硬搬腰部的手法，可使软弱部破裂、瓦解， 碎片向后突出，而进一步加重症状。对移行型病例，采用适当而合理的手法，可使突出物还纳归位。反之，可使突出物进一步膨出，成为中央型突出。对轻度神经根粘连，采用牵拉坐骨神经的手法，能使神经根与粘连组织剥离。若神经根与周围组织紧密粘连，用强力而不当的手法，可能将粘连的神经拉断，造成不可逆转的损害。如椎间隙明显变窄，椎体周围的韧带松弛，强力而不当的硬搬和旋转复位类手法，可使关节突间关节移位、骨折，横韧带撕脱，伸入椎管内压迫神经根或脊髓而加重症状。
根据不同文献资料统计，约80%～95％以上的病例，经合理而适当的手法治疗及休息后，只要注意防止复发，久之，多可完全治愈。仅个别患者，经系统的非手术治疗无效，坐骨神经痛严重，且反复发作，尤其是出现进行性脊髓、马尾受压症状者，才应考虑手术治疗。
按摩，对手术后的腰椎间盘突出症无效。
注意事项
1．按摩治疗本病，手法务须稳、准、灵巧，力到中症。过轻达不到应有的疗效，过重则易造成新的损害。长期使用强力而不当的手法，造成椎间盘病变复杂化的教训是有的。此点，应引起临床医师的重视。
2．术后患者，应平卧硬板床休息，并束腰围保护1～4周。
3．腰部应保暖，有臀腿部肌痉挛者，局部应配合毛巾湿热敷，或盐酸普鲁卡因加激素局部封闭。
4.神经根受压症状缓解后，臀腿部遗有残余症状者，应对症处理。
5．症状明显减轻，或恢复期病例，应主动进行腰背肌和下肢肌的功能锻炼。此乃重要的防治措施，但应不引起疲劳或诱发症状为宜。
