第十二节 椎弓狭部不连伴脊椎滑脱症
椎弓上下关节突之间的部分，称“狭部”。由于某种原因，一侧或两侧狭部失去连接，称“椎弓狭部不连”。如不连接发生于双侧，将脊椎分成两部，称“脊椎离解症”。若两个部分分离较远，而椎体连同上方的脊柱向前移位，称“脊椎滑脱症”。据统计，狭部不连的发生率，约为人口总数的3%～5%。在不连病例中，伴脊椎滑脱者，约为病例总数的1／3左右。好发部位，以第5腰椎为主，约占所有病例的86％；第4腰椎次之，约为9％。患者，多在30～40岁后，发病与年龄成正比。男性较女性多见。
病因与病理急性外伤，或积累性劳损，为本病的主要成因。
如腰椎弓的狭部未能骨化，仅以纤维组织相连，这些纤维组织在坚韧时期，可不出现任何症状。在组织蜕变的基础上，一旦受到某种程度的外力，纤维组织受到牵扯或损伤而出现症状。或腰部突然受到过伸性暴力，上位腰椎的下关节突与下位腰椎椎弓狭部猛烈碰撞，使之断裂而不连。或腰部长期反复的过伸性活动，上位腰椎的下关节突与下位腰椎椎弓狭部不断相互碰撞、冲击、磨损，形成慢性劳损。久之，可导致狭部疲劳性骨折而不连。
由于人体有敏锐协调的适应机能，故临床上多不出现明显症状。若为双侧椎弓狭部不连，当外力作用于患椎时，其适应性平衡遭到破坏，腰椎失去正常的稳定，则产生椎弓狭部裂隙的前后两部分与上下脊椎的相对位置发生改变(滑脱、移位)，而导致不同程度的损伤。使椎间孔的前后径缩小，刺激或压迫脊神经根，出现持续性下腰部酸痛和根性坐骨神经痛。当椎体向前滑脱时，椎管的矢状径被拉紧，狭部软组织受到较大的牵张、损伤，而出现下腰部酸胀不适，久站或过劳后加重，卧床休息则好转。若滑脱伴有患椎椎体扭转时，椎弓狭部的软组织及部分椎间韧带、椎间盘可发生旋转，椎管的横径变小，导致继发性椎管狭窄刺激或压迫马尾神经，而出现相应的症状。
症状
1．主要为慢性下腰部酸痛，并常伴有非典型的一侧或两侧坐骨神经痛，久站、久坐、行走、过劳，或弯腰时疼痛加重，卧床休息后好转。
2．狭部外伤性骨折者，腰部疼痛剧烈，运动功能完全受限，站立、行走困难。
3．脊椎滑脱严重者，有时有马尾神经刺激症状，出现鞍区麻痹，膀胱功能障碍和马尾性、间歇性跛行、疼痛。
4．女性患者，可因腰椎与耻骨联合部之间的距离缩 短，而致胎儿的头不能进入骨盆。
体征
1．体检时，可触到患椎棘突高隆，且有压痛或异常感。上一椎棘突隐陷，高隆和隐陷的棘突偏歪。在偏歪棘突旁，亦有压痛。
2．两侧骶棘肌紧张、痉挛，腰骶部塌陷成舟状或阶梯状。
3．腰部运动受限，尤以前屈为甚。
4．若为第5腰椎滑脱，则腰脊柱生理前凸增大，臀部后凸。第4腰椎滑脱，可见腰部缩短。
5．腹部深触诊，可触及向前移位的椎体，且有压痛，或坐骨神经放射痛。
6．腰骶部正、侧、斜位X线平片，可提示椎弓狭部不连和脊椎滑脱的程度。
鉴别诊断 对不典型病例，应增拍腰部前屈、后伸功能位照片，以最后确诊。本病，应与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，能引起腰腿痛的疾病相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进血液循环，整复脊椎滑脱、移位。
二、取穴志室、腰眼、居髎、秩边、环跳、承扶、委中、气冲、阳陵泉、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部推揉法。
2．腰骶部揉压、弹拨法。
3．骶棘肌横行挤压法。
4．腰部牵抖法。
5．臀部揉压、弹拨法。
6．腘绳肌揉拿、提弹法。
7．髋关节旋转运动法。
8．仰卧位腰部旋转运动法。
9．仰卧位腰部前屈运动法。
10．腰椎定点旋转整复法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．二度以上滑脱，且症状严重者，加腰部机械牵抖法，髋膝关节过屈运动法，脊柱滚动法；减腰部牵抖法。
2．臀部及下肢痛甚者，加臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、蹂拨法，股四头肌揉拿、提弹法；减臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉拿、提弹法。
3．年老体弱者，减腰椎定点旋转整复法。
注意事项
1．症状较重者，术后，应平卧硬板床休息1~2周。
2．腰部应保暖，配合毛巾湿热敷。
3．滑脱整复后，或二度以上的脊椎滑脱，应戴腰围保护。但配戴时间，不宜过长，一般以2～4周为宜。
4．应排除凡能诱发，或加重脊椎滑脱的，一切外来因素和过劳。
5．恢复期病例，应及早进行腰背肌、腹肌和下肢肌的功能锻炼，以巩固疗效，防止复发。
